【内容摘要】
一什么是智齿
二智齿不拔除主要的危害有：
三无痛拔除智齿的方法是什么？
四智齿拔除时医患要承担的风险。
【关键词】“智齿”（捣蛋牙），无痛拔牙，医患要承担的风险。
如果有一口完好的牙齿摆在我面前，我没有珍惜，等到失去的时候，我才后悔莫及。人世间最后悔的事，莫过于牙齿病了，后来没了......早知如此，何必当初！为什么国人的牙齿早早就掉落，你知道原因吗？原来！98%的人嘴里都含着一颗甚至多颗隐形的“定时炸弹”！口腔里面定时炸弹就是来自这颗“智齿”学名叫第三磨牙，在口腔里面上下四颗牙齿。智齿捣蛋起来给人们带来寝食不安的痛苦。口腔中的定时炸弹，你有没有？那么怎么办？人生的选择很多时候都是在取舍之间，对于给我们带来多次困扰的智齿（也叫捣蛋牙），就像人生路途中的荆棘，付出行动，勇敢的说“再见”，也是一种成长，是智慧之举。今天就科普一下：口腔里面定时炸弹“智齿”（捣蛋牙）。
“智齿” （wisdom teeth）是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。智齿萌出的年龄差异也很大，一般在16-25岁间萌出。不少人受到智齿的困扰，这是因为长智齿时容易出现疼痛、发炎等现象，这时牙医会建议拔智齿。
知识扩展：
智齿的分类：
说的简单一些，靠近好牙叫近中，远离好牙叫远中，然后呢，又分高中低位。水平位的就像躺着睡着了。
口腔里面定时炸弹怎么样开始爆炸的，就是身体免疫抵抗力下降。智齿四周开始有红、肿、日、痛的刺激，这时候一般人们就来看牙医了，有的人认为，这是嘴里上火了，（遇见很多中老年人都是主诉嘴里上火，才来看牙医。）各位看官注意了，西方医学，是没有上火这个概念的，西医只讲炎症，那么什么叫炎症呢？红、肿、热、痛就是炎症的表现，这些属于炎症。要消炎治疗。
中医才有上火这个词儿，什么心火、肝火、肺火、肾火（我就纳闷儿了，哪儿来这么多火...）
很多人找口腔科医生完智齿后说拔除，家里人说上火了，在等等吧。口腔属于西医范畴，很多“上火”患者咨询完就走了，完全不顾医生的劝阻，拔除智齿，那么，在一段时间以后，少则半月，多则半年，都会捂着脸重新回归口腔科：“大夫，我牙疼....”
拍片一看口腔里面定时炸弹开始爆炸的“牙龈肿、脸肿、发烧、张不开嘴”这就是“智齿”所以又叫“捣蛋牙”。
1.诱发智齿冠周炎：智齿周围被牙龈包裹很难清洁，食物及其他残渣堆积会容易产生智齿周围牙龈的红肿、发热、甚至脓肿，严重时可能导致张口困难、面部肿胀变形、呼吸阻塞。
2.诱发牙髓炎：牙齿位置靠里、周围牙龈包裹导致智齿很难清洁，这样容易造成智齿和邻牙的龋坏，慢慢地就可能发展为牙髓炎。
3.导致邻牙松动：智齿部位的牙槽骨、甚至邻牙牙根也容易被吸收，从而导致智齿前面的牙齿松动。
知识扩展：
智齿要准备拔除前，一定要通过临床口腔检查和X光片最好CT360度片，观察到智齿的位置生长不好，没有咬合功能，甚至长了蛀牙，那么拔除智齿是正确的选择，否则会严重影响到生活和口腔健康。
临床中智齿拔除后反应一般挺大，一传十，十传百，有时越传越歪，严重神经衰落的人听到智齿拔除不好之处，吓破胆，有什么无痛好方法吗？
对智齿拔除特别恐惧症者，最好还是选择全身麻醉麻，全麻会让这些人精神少受刺激，特别是智齿拔除前，有的人越想拔牙越可怕。对任何东西（包括牙科治疗）恐惧，虽然没有根据（没有正确认识），但是有时就是一时很难克服。智齿拔除在国外基本上都是全麻。针对智齿拔除大多数全麻很简单，称为IV（intravenous）Sedation，不必在口腔或鼻腔里插管，朮后喉咙不痛，仅需要建立静脉输液，按照患者体重，医生注射适量的镇静剂（安定类药物，最常见的是Versed）和如吗啡之类的中枢止痛剂，患者很快进入浅睡，对外界漠不关心，但患者还可以自行呼吸，能听指挥，如医生叫您张口，患者会顺从。由于有心肺监护系统，医生注意调整用药剂量，患者非常安全。万一出现意外，这些诊所或医院有相应设备。因为患者还是浅睡，有痛觉，医生还是需要用局麻才能拔牙。由于静脉药物可能引起呕吐，朮前必须禁食禁水六到八小时（如果患者必须服药，喝少量水是可以的），朮后患者神志恍惚，必须有一个人陪护患者。
绝大多数人智齿拔除不需要全麻，只要用量合适，局麻完全可以做到朮中无痛。由于这几年牙科创新器材发展，牙医拔牙很文明，一般不用榔头和凿子，患者不必当心震荡会传到大脑，医生用小钻头，去除智齿周围骨质，把智齿分块拔除，有时医生在分裂智齿之前告诉您可能听到一个小劈裂响声，免得您以为医生搞断您的骨头。上颌智齿离耳朵特别近，拔除时您可能听到劈里啪啦小响声，就把它当作最动听的音乐吧。有理智，清醒的病人有时能帮医生大忙，拔牙处有痛，说明局麻太浅，追加一些麻药，不会增加您不适，全身安全性也不会受到影响，之后您舒服，医生也能从容不迫地把牙齿弄松，让它脱位。拔下颌智齿时，患者可能觉得牙齿不痛，痛在颌关节，这可能说明医生用力不当，他需要从新分析阻力，改变策略，以减少对颌关节的创伤。下颌智齿一般离下牙槽神经很近，拔除时病人突然感到疼痛，可能离神经不远，医生应加倍小心。而全麻病人或者高度紧张的病人就不能这些方面给医生反馈，医生必须靠其它检查X光和经验判断避免并发症。至于哪一种麻醉方法对患者最好，医生颌患者商量，完成无痛拔除。
据统计，仅2011年，美国人就拔掉了1千万颗智齿。而2015年的一项研究估计，在澳大利亚，因为拔掉阻生智齿而住院的人是英国的7倍多。
（一）拔智齿，这些一定要知道！拔智齿前要准备什么？
1 拔牙前要吃饱饭。最好上午。因为空腹拔牙极易引发昏厥，而且拔牙后至少2--4小时不能进食，24小时内最多吃一些流食或是松软偏凉的食物。
2 拔牙操作(尤其是阻生智齿的拔除)本身是一个外科手术，既然是手术，术中或者术后就一定会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血，甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等其他并发症，所以做好术前准备，并熟悉拔牙后注意事项且严格遵守，对于减轻术后并发症有很重要的意义。
(1)心理准备。心理的准备是最重要的，因为如果不能接受术后疼痛、出血、肿胀这些一定会发生的情况，建议暂缓拨牙。
(2)控制牙齿的炎症，也就是说牙疼时不能拔牙，牙齿不疼了才能拔牙。
(3)女性避开月经期和妊娠期。经期不能拔牙;怀孕头三个月、后三个月不能拔牙。
(4)术前不能空腹，要吃饭，避免因低血压、低血糖等情况引发晕厥。
(5)术前避免熬夜、疲劳、醉酒、感冒等情况，如果拔牙术后三天之内需要出行(如做飞机或长途火车)或者必须参加重要会议、讲课或者参与剧烈运动等，建议择期拔牙。
(6)如有严重的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能异常、血液疾病等，应当事先告知医生，暂缓拔牙或者预约心电监护下拔牙。
(7)有药物过敏史或者其他特殊情况的，也应提前向医生说明。
（二）智齿拔除是一项常见外科小手术：
尤其是对国人年轻时没有机会或拔除智齿习惯，熬了好几十年，最终决定地拔除。没想到几年后，小孩也该到长智齿的时候，由于自己深受其害，不想让孩子们受同样之罪，家长会积极劝小孩做预防性拔除。
智齿拔除后有一定反应如肿胀，特别朮后第二第三天，最好选择一个长周末前拔牙，休息几天，星期一还可以上班或上学。朮后反应是一个正常生理暂时性现象，其程度因人而异，但主要与阻生位置有关，智齿埋伏越深，朮后反应就越大，颌骨骨质越硬，反应就越大，一般下颌骨骨质比上颌骨硬，下颌智齿手术复杂，拔除后反应比上颌者大。小孩骨质比较软，牙根还没长成，朮后反应可能很小，恢复很快。所以我们为什么一再讲，越早拔除智齿越好。
如果阻生智齿比较浅，医生可能采取最简单方式拔除智齿，朮后反应相对小；一旦遇到或者估计有阻力大智齿拔除就有困难，医生可能要采纳外科手段：在牙龈上做一个小切口，分离骨膜，在直视之下，分析和去除智齿周围的阻力，如用小钻头去除智齿周围骨质，把智齿分块拔除，然后用生理盐水冲洗伤口，置放抗菌素，最后缝合伤口。外科手段缺点是朮后反应大，您可能肿得像小猪似的，可能由于重心作用，水肿似乎远离拔牙处，只要肿胀不严重影响您的呼吸吞咽，一切尚属正常，不必惊恐万状。外科手段好处在于医生可以迅速拔除本来很困难的智齿，避免不必要手术创伤，如颌骨骨折，颌关节甚至神经损伤。大多数牙医使用羊肠线缝合伤口，五到七天线头自动脱落，您不必回诊所拆线。
朮后二十四小时少量出血也属正常，如果智齿后还是有少量出血，您不妨在咬三十分钟消毒纱布一次，更有效地起止血作用。有时拔牙后第二天清早，发现洁白枕套染上血迹，可吓了一跳，以为出血过多，其实大部分血迹是口水，不必惊慌。二到三天症状都消失了。恢复正常。
（三）拔智齿后有什么注意事项?
(1)拔牙术后，将伤口所盖的棉球咬一个小时后吐出，可达到压迫止血的目的。
(2)拔牙术后当天不能漱口，以免破坏血凝块，引起出血。术后次日可以漱口，保持口腔清洁。
(3)术后不要剧烈运动，不用患侧牙齿咀嚼食物，不要用舌头舔吸伤口或反复吐出唾液，过多的振动伤口会破坏血凝块而出血。
(4)术后48小时内，唾液中混有淡红色血水，是正常现象。若伤口有大量鲜血或血块流出，应立即到医院止血。
(5)伤口缝合线，在术后5-7天拆除。
点评：
智齿拔除：1局麻的风险，有的人对局麻药物过敏。2 疼痛，智齿拔出后，局部的红肿疼痛。3 感染，有的人容易感染。
温馨提醒：
1 智齿拔除要注意的是：智齿发炎时并不能立刻拔除，否则不仅增加麻醉难度，还容易让感染扩散。
2 拔除智齿的最好时机是智齿牙根没有完全长成、还没有发炎时。一旦决定拔除，就尽量不要拖延就诊时间，防患于未然。就是越早拔除智齿越好。牙根没有形成。
3 不论你最终决定如何，最重要的还是要经常到牙医那里检查、洗牙，毕竟牙齿健康是不容轻视的，特别是对于那些要开始美好生活的年轻人。
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