硬外导管折断的处理（附专家共识）

一、是否需要处理:
1导管残留长度不超过1cm，可以不用特殊处理
2如果在置管或拔管过程中存在明显异感，或者导管残留长度超过1cm，条件允许时最好紧急手术取出。出现异感说明残端在神经根附近，长期刺激会引起不可逆损伤。导管过长可能形成较大的炎性包块，可能会压迫硬膜或神经根。
3如果断导管留在蛛网膜下腔，一般主张磁共振后，手术取出
二、处理方法
1是把病人摆回穿刺时候的体位，拉宽椎间隙轻轻拉导管.让病人来回做前后弯腰挺腹动作
2把硬外导管体外的部分消毒后再往里面送一段，试验拔出
3往硬膜外导管中注射盐水，目的是降温、收缩退管，还可增加导管的硬度和韧度，防治拉断
4椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药，甚至静注司可林,丙泊酚,肌肉松弛后再拔.
5有建议留置导管3天，以便导管周围形成管道，管道形成后有利于拔出导管。
6找一根导管的管芯，在透视下将管芯穿入导管内，估计大概长度，然后和导管一起拔出，这样能增加导管拉力
7在导管外用深静脉穿刺包中的小开皮针开皮至脊上韧带。（深静脉穿刺包开皮针的好处是其质软，不会切断导管，且其尖端圆钝，即使与导管呈直角也不会在拔管的过程中卡住导管）
8固定好导管让患者带回病房，以后通过牵引看是否可以拔出（将一团胶布（或其他10-20克物品）附在导管上，让病人下地行走）。
三、应该注意的问题
1硬外置管不宜过长，2-3厘米即可
2处理这类问题时，一定要冷静，不要慌张。拔管时切忌用蛮力，最好是持续用力缓慢向外拔，可以适当旋转导管，可能会有帮助
3不可用原来的硬膜外穿刺针来扩张，容易切断导管。
4加强解释保密工作。
附：中华麻醉学会发布的椎管内阻滞并发症防治专家共识
导管折断或打结是连续硬膜外腔阻滞的并发症之一。其发生的原因有：导管被穿刺针切断、导管质量较差和导管拔出困难。
1、预防
（1） 导管尖端越过穿刺针斜面后，如需拔出时应连同穿刺针一并拔出；
（2） 硬膜外腔导管留置长度2～4cm为宜，不宜过长，以免打结；
（3） 采用一次性质地良好的导管。
2、处理
（1） 如遇导管拔出困难，应使患者处于穿刺相同的体位，不要强行拔出；
（2） 椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药；
（3） 可采用钢丝管芯作支撑拔管；
（4） 导管留置3天以便导管周围形成管道有利于导管拔出；
（5） 硬膜外腔导管具有较高的张力，有时可以轻柔地持续牵拉使导管结逐渐变小，以便能使导管完整拔出；
（6）如果导管断端位于硬膜外腔或深部组织内，手术方法取出导管经常失败，且残留导管一般不会引起并发症，所以不必进行椎板切除术以寻找导管，应密切观察。

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