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山东齐河妇幼保健院妇科 司家芳整理
止于至善问：
在子宫内膜单纯性增生的全周期治疗中，用醋酸甲羟孕酮5～10mg*21天，能不能用地屈孕酮、黄体酮胶囊或黄体酮胶丸？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师答：
首先我们了解子宫内膜病变的相关内容。2009年功血指南上把子宫内膜病变分为单纯性增生、复合型增生和不典型增生。单纯性增生是腺体和间质都增生，病灶呈弥漫性分布，以后发展为子宫内膜癌的发生率为1%；复合型增生只有腺体增生，间质减少了，病灶呈局灶性分布，发展为子宫内膜癌的发生率为3%；不典型增生指腺体增生同时伴腺上皮细胞异型性改变，病灶呈局灶性或多灶性分布，内膜癌的发生率为23%。有报道表明，不典型增生的患者有30%同时伴有子宫内膜癌。为什么会发生子宫内膜病变呢？主要是由于排卵障碍的疾病引起的。
世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型。I型：FSH、LH正常或很低，E2非常低，黄体酮撤退试验阴性；II型：FSH,LH正常或稍高，E2不低，黄体酮撤退试验阳性；III型：FSH大于40IU/L，E2非常低，黄体酮撤退试验阴性，见于绝经和卵巢早衰的患者。I型和III型都是黄体酮撤退试验阴性，称为低雌激素性闭经。只有II型黄体酮撤退试验阳性，可见于高催乳素血症、卵巢储备功能降低、多囊卵巢综合症，甲状腺功能异常，肾上腺疾病等排卵障碍的一些疾病。无论哪种原因最终导致排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下就会发生子宫内膜病变。
临床上如何针对这3种排卵障碍的疾病调整月经周期呢？当发生了低雌激素性闭经时，即I型和III型排卵障碍性疾病，因为雌激素很低，不能诱发排卵，也就没有孕激素的产生，所以需要补充雌激素和孕激素，即人工周期，包括雌孕激素周期序贯治疗和雌孕激素连续序贯治疗。II型排卵障碍，因为并不缺乏雌激素，没有排卵，缺乏了孕激素，缺什么，补什么，排除子宫内膜病变后，月经后半周期补充孕激素即可。
子宫内膜单纯性增生癌变率是非常低的，因为是排卵障碍，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下发生的子宫内膜病变，它的治疗方案和调整月经周期的方案是一样的，只需月经后半周期补充孕激素即可，而且治疗后不需要做诊刮了
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