癫痫的针灸治疗

　　近20余年来，由于针灸治疗水平的不断提高，临床应用的范围不断扩大，对癫痫的针灸临床研究报道非常丰富，既有许多临床设计较为严密的大宗病例报道，也有疗效机理的探讨，这些内容在本书有关癫痫的中医研究现状中有专门的论述。

　　（一） 针灸治痫的理论文献基础和选穴规律
　　1． 文献与理论基础
　　根据中医经络理论和脑髓理论，脑与经络密切相关。《内经》、《难经》对脑与经络的关系论之基为详细，作为针灸治痫的文献和理论基础总结如下：
　　（1） 直接入于脑的经脉
　　《灵枢·经脉》曰：'膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项。'
　　《素问·骨空论》曰：'督脉……上额，交巅上，入络脑。'
　　《难经·二十八难》曰：'督脉者，起于下极之命，并于脊里，上至风府，入属于脑。'
　　《灵枢·寒热病》曰：'足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴乔、阳乔、阴阳相交，阳入阴出，阴阳交于目锐眦……。'
　　（2） 从目系等处入于脑者
　　《灵枢·大惑论》曰：'……肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精与脉并为系，上属于脑。'《医宗金鉴?刺灸心法要决》解释说'目系者，目睛入脑之系也。'
　　《灵枢·经脉》曰：'肝足厥阴之脉……连目系……上出额，与督脉会于巅.'；'心手少阴之脉……其支者，上挟咽，系目系。'
　　《灵枢·动输》曰：'胃气上注于肺，其悍气冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑。'
　　《灵枢·寒热病》曰'足阳明有挟鼻入于面者，……属口对入，系目本。'
　　《灵枢·骨空论》曰'任脉者，起于中极之下……至咽喉，上颐循面入目。'
　　《灵枢·经别》曰'足太阳之正……散之肾，循膂当心人散，直者从膂上出于项，复属于太阳……'；'足少阴之正……别走太阳而合，上至肾……直者系舌本，复出于项，合于太阳'；'足少阳之正……合于厥阴，别得属胆，散之肝，上贯心，以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于外眦也'；'足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心，……还系目系，合于阳明也'；'手少阴之正……属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦'；'手少阳之正……别于巅。'
　　《灵枢·经脉》曰'手少阴之别……循经入于心中，系舌本，属目系'；'足阴明之别……上络头项'；'督脉之别……挟膂上项，散头上。'
　　从经文中不难看出经脉与脑的关系甚为密切，或正经或奇经，或经别或络别，与脑构成致密的联系网络。分析以上的联系可以发现：
　　①任督二脉在上则汇聚于脑，脏腑经气由任脉入目而居入于脑，后至于项（风府），又注于督。督脉统领一身之阳，任脉统领一身之阴，致元阴元阳之气无不上濡于脑。
　　②足太阳经脉属膀胱络肾直入于脑，又通索别之表里相合，加强了肾与脑的联系，又其北俞与五脏皆有联系，是脏腑气血上奉于脑的又一通络。
　　③有多条经脉，经别，络脉加强了心与脑的联系。
　　④胃足阳阴经脉与脑的联系亦极为密切，这样脑与属先天之本的肾脏、属后天之本的脾胃有经脉的多重密切联系。
　　这种经脉联系的特点为'十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍'，提供了针灸治痫的生理基础。
　　2． 癫痫的选穴规律
　　根据古今有代表性的针灸医籍，对经常记载治疗痫证的喻穴进行统计分析：
　　手太阴肺经：天府、心泽、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商。
　　手阳阴大肠经：商阳、二间、合谷、阳溪、偏历、温溜、曲池。
　　足阳明胃经：太乙、滑肉门、伏兔、足三里、上巨虚、解溪、冲阳、厉兑。
　　足太阳脾经：隐白、公孙、商丘、大横。
　　手少阴心经：少海、灵海、通里、阴郄、神门、少府、少冲。
　　手太阳小肠经：少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、支正、小海、听宫。
　　足太阳膀胱经：攒竹、五处、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肓俞、神堂、委中、合阳、承筋、承山、飞扬、昆仑、仆参、申脉、京门、京骨、束骨、通谷。
　　足少阴肾经：涌泉、然骨、大钟、照海、复溜、筑宾、阴谷、通谷、阴部。
　　手厥阴心胞经：曲泽、郄门、间使、内关、大陵、劳宫、中冲。
　　手少阴三焦经：关冲、液门、外关、支沟、开井、丝竹空。
　　足少阴胆经：听会、悬厘、天冲、完骨、本神、头临泣、脑空、风池、辄筋、日月、带脉、阳陵泉、阳交、外丘、悬钟、光明。
　　足厥阴肝经：大敦、行间、太冲、曲泉、章门、期门。
　　任脉：曲骨、关元、气海、神厥、中脘、巨阙、鸠尾。
　　督脉：长强、脊中、筋缩、神道、身柱、陶道、大椎、哑门、风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭、水沟、兑端。

　　（二） 针灸配穴与经络的功能
　　针灸治痫是人体腧穴上进行的，每个腧穴都有一定的治疗作用。根据证候特点组成处方进行治疗，就产生了腧们的配合使用问题。在配穴的理论和方法上，以张络学说的理论为主，要根据经络的生理功能进行辩证选穴。有关经络的生理功能，《内经》中有很丰富的论述。如《灵枢?海论》曰'夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节'，《灵枢?本脏》曰'经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。'因此经络系统将人体脏腑与五官九窍、四肢百骸等全身各脏腑组织器官联缀成为一个有机整体，并起着调节机体阴阳，运行气血，濡养全身的作用。而在机体发生病变时，经脉又成为病邪传注的途径。正如《素问?缪刺论》所云'夫邪气客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络，留而不去，入舍于经脉'入舍'于脑。临床上运用针灸治疗疾病是通过经脉及其所属腧穴而发挥作用的，也正如《灵枢?海论》云'经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不能通'。经脉的生理病理特点以及脑的密切关系，成为我们理解癫痫病以及确定针灸治疗方法的重要依据之一。
　　对针灸的适用范围及其方法，《内经》中也有一些明确记载，如《灵枢?癫狂》中提到对以实证为主的癫痫病，要以针刺放血为主，直到血变为止。如'有过者泻之'、'脉满尽刺之出血'、'血变而止'等；对以虚为主的证候，则采用灸法为主，如'不动，灸穷骨二十壮'，'不满，灸之挟项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输'等。
　　针灸配穴的方法很多，远近配穴是常用配穴法之一，是近部与远部取穴相结合的方法。一般近部取2~4个穴，远部取2~4个穴，可取本经经穴，亦可取表里经、同名经穴，或对症取穴均可。上下配穴法对于癫痫病的治疗更多采用。上下配穴是指人身上部腧穴和下部腧穴配合成针灸处方的配穴法。其它还有循经配穴法、左右配穴法、前后配穴法、夹脊配穴法等。

　　（三） 针灸的临床治疗
　　下面按体针治疗、头针疗法、耳针疗法及梅花针疗法分别介绍如下。
　　体针疗法
　　（1） 针灸治痫常用组穴
　　　① 第一组穴
　　　主穴：大椎、神道、人中、百会、内关、合谷、涌泉、太冲。
　　　操作：适用于癫痫发作期，用强刺激泻法不留针，直至苏醒。
　　主穴大椎、神道（透至阳、腰奇）均位督脉，督脉入络脑。急性发作期配人中、百会、内关、涌泉、合谷、太冲以苏醒。缓解期配足三里、心俞、膈俞、膈俞、肝俞、血海、太溪、丰隆以调整脏腑功能，健脾益肾，化痰通络，镇惊安神，上下配穴，配神开窍。
　　　② 第二组取穴
　　　主穴：印堂、脑户、风府、大椎。
　　　配穴：应根据发作时的症状选取。头晕头痛配百会、头维、太阳穴。痉挛抽搐配后溪穴。面唇紫绀配内关、擅中穴。意识丧失配人中穴。
　　主穴每次选2次，配穴对症取用。
　　操作手法：正坐垂肩、头微低。印堂穴应向下斜刺0.3~0.5寸。脑户穴应沿皮向风府穴方向刺0.5~1寸。风府穴应向下直刺0.3~0.5。大椎穴针0.5~1寸。
　　手法：风府穴采用刮针手法，大椎穴采用徐徐提插手法，其它各穴均采用捻转手法。留针30~60分钟，每10~15分钟行针1次。每日针治1次，10天为1疗程，每疗程间隔3天。
　　印堂位于督脉过之处，为经外奇穴，有镇痉安神的作用。脑户为督脉膀胱的会穴，也有明目醒神而止抽的作用。风府可以收散风邪。大椎是手、足三阳经及督脉之会穴，能通调诸阳经之所而止抽搐。再配合其它有关经穴，加强了机体的调节机能，促进疾病的转愈。所以应用此配方对癫痫有一定的治疗效果。
　　　③ 第三组取穴
　　穴位：癫痫发作时取人中、太冲、合谷、涌泉等穴。
　　癫痫休止期取间使、外关、神门、后溪、鱼际、阳溪、足三里、百会、大椎、鸠尾、癫痫等穴。
　　癫痫的治疗是以豁痰、清心、安神、镇肝、熄风为原则。间歇期其间使穴能畅行血液，可清心包之热，配外关穴可清胆火，散四肢之风。神门穴除心中郁结之气，配合溪穴可以治疗周身筋脉拘急。四穴配合可以清热安神。鱼际穴可以泻肺热，逐邪扶正、宣通气机，与阳溪穴相配合，可以解除身热拘挛、惊痫。足三里可以健脾益胃，以固后天之根本，是健身强壮的主穴。百会、鸠尾、大椎、癫痫等穴，经临床验证确有疗效。经外奇穴癫痫穴主治痫病，为治疗癫痫不可缺少的要穴。百会穴为诸阳之首，可以清脑热、散头风、调整全身机能而统治百病，与大椎、鸠尾二穴相配合，可以使任脉、督脉相互协调。加用神门穴，有祛风、调气、解瘀、镇肝、安神的效果，与间使穴相配合，可以通利心包而治癫痫.这与药物配合使用以疏通经络、宣导气血、使机体在抗病过程中达到阴阳平衡恢复健康。
　　发作时针刺督脉的人中穴，是督脉、手足阳明之交会穴，位手任督二经交接之处，可疏通阴阳任督，调节阴阳平衡，是治疗癫、狂证、昏迷抽搐的主们。肝经的太冲穴为治疗癫痫抽搐、小儿惊风的要穴。要穴配合对抑制癫痫发作很有效果。选用刺激性强的合谷、涌泉两穴，与人中、太冲穴相配合，可以控制癫痫发作，并可以促使患者意识的尽快恢复。
　　④ 第四组取穴
　　穴位：百会、四神聪、神庭、本神、合谷、曲池、阳谷、列缺、三阴交、足三里、太冲。
　　头部穴位，是全身位于一身之巅，既能升提清气，又能熄风泻火，醒神开窍，为头部第一要穴。四神聪、神庭、本神均以治疗特长而命名。根据许多专家经验，举凡头部穴位，百会以前善治神，百会以后善治风。神庭、本神皆位于百会之前，四神聪旁开百会1寸，前后左右各一。三者相配，以醒神为主，佐以熄风。是为癫痫治疗常用的通治穴位。对于上述穴位的针刺手法，要求将针刺入皮下，连续下压两三次，将针刺到预定深度。该刺法刺激量大，但较头皮针快速捻转法痛苦小。
　　⑤ 第五组取穴
　　穴位：发作期强烈激针刺人中、涌泉、间使、鸠尾穴。或可取哑门、内关、大椎、陶道、十二井穴等。
　　间歇期针刺人中、大椎、后溪、丰隆、太冲、腰奇等穴。夜间发作加照海穴，白天发作加申脉穴。针腰奇穴时用2.5~3寸针，从尾椎上2寸进针，针尖向上刺。
　　哑门为督脉、手足三阳经经气通过之处，又为回阳九针穴之一，是治疗神志紊乱的常用要穴，具有醒脑开窍、化瘀通络的穴性。内关为手厥阴心包经之络穴，具有开窍醒神、理气止痛、和胃止呕的功用；十二井穴俱位于十指末端，是治疗经脉壅盛的常用穴位。
　　一般取穴2~4个，中强刺激。每天或隔日1次，10次为1疗程。
　　⑥ 第六组取穴
　　穴位：阳性反应部位。
　　操作方法：癫痫常见的阳性反应现象，有如下几种：
　　A　　有些患者有癫痫发作时，长强穴或其附近部位出现滤泡。用三棱针，局部消毒以后挑刺，再涂沫紫药水，以防感染。
　　B 　　癫痫局限性发作患者，发作时先在肢体远端（手指尖或足趾尖）发生麻木或抽搐，此部位可用三棱针点刺放血，再用艾条（如黄豆大）隔蒜灸，灸至蒜片呈黄色为度。
　　C 　　方法：常规消毒，在上述部位切口,将皮下脂肪挑断.每7天一次，一般3~4次，重者7~8次。
　　D　　注意事项：一定要严密消毒，慎防感染。挑割过程中也勿骤减或停抗癫痫药物。
　　⑦ 第七组穴
　　穴位：大椎。
　　方法：用26号2寸针，从大椎穴进针，稍向上斜刺，当刺1.5寸左右。病人感到有触电感到上、下肢时立即出针。隔日针1次，10次为一疗程，休息一周再进行第二疗程，一般需2-4疗程。
　　注意事项：要严格常掌握针刺深度，太浅效果不好，太深恐伤脊髓神经.不合作的患儿千万勿针。
　　（2） 临床选穴经验与体会
　　　① 针灸治疗癫痫多以头部腧穴、心经、心包经腧穴以及四肢特定穴为主。调神之穴多在头部的督脉、膀胱经、胆经，以及心经，醒神之穴多在四肢末端。在临床上以神命名的腧穴的治疗癫痫时多为采用，象神庭、本神、神门、神堂、神厥等，而这些腧穴大都位于头部，心经或心经之前后。通里、心俞、神道、皆与心有关，通里为心之别络，其循行从心上系舌。神道居于第五胸椎之下，心俞之间，与心前后相对，亦以神命名，《肘后备急方》有'治卒中急风，闷乱欲死'的记载。
　　　② 十二井穴均常用来治疗癫痫急性期，与其决壅启闭，通络接气，醒神开窍的作用特性一致。
　　　③ 八脉交会穴，公孙、内关、临泣、外关、列缺、照海、后溪、申脉，一上一下，阴阳相对，或同气相求，或五行相生而常被采用。
　　　④ 《针灸甲乙经》有督脉穴针刺治痫的记载，而督脉通络于脑，'脑为元神之府'，因此，临床上治痫多从督脉着手，故督脉的穴位选用得最多，其次为足太阳经、手少阴经、任脉、足阳明经、足少阳经等。
　　　⑤ 穴位中以大椎使用的较多，而大椎穴治疗癫痫，在古代著作中并未明确记载，仅个别书籍如《新针灸学》见有记载。其治疗机理，正如有些学者的解释：'大椎位于督脉，为手三阳、足三阳与督脉之会，统诸阳，针刺通督脉，调整和振奋周身的阳气，起到清心宁神，调节阴阳平衡的作用，因此，治疗癫痫。'
　　⑥ 在《内经》中选取的经穴为手太阳、手阳明、手太阴、足太阳、足阳明、足太阴、挟项太阳、带脉于腰相去三寸、究骨等。据后世家注释，其穴位应是支正、小海、偏历、温溜、太渊、列缺、委阳、金门、足三里、解溪、隐白、公孙、大杼、天柱、带脉、长强、筑宾等。
　　⑦ 至张洁古所云：'昼发至阳陵泉，夜发至阴陵泉，各二七壮'，对后世影响颇大，用此二穴治疗较多。《针灸聚英》根据朱丹溪的看法，认为'俱是痰火，不必分牛马六畜。灸百会、鸠尾、上脘、神门、阳陵泉（昼发）、阴陵泉（夜发）'，'癫痫攒行竖门中，天井小海金门同，商丘行间与通谷，心俞前溪鬼眼攻，通前共计11穴，心俞百壮有神功'。
　　⑧ 对于五癫分类的针灸处方，《针灸大成》载有：'五癫等症：上星、鬼禄、鸠尾、涌泉、心俞、百会。马痫：照海、鸠尾、心俞。风痫：神庭、素骨、涌泉。食痫：鸠尾、中腕、少商。猪痫：涌泉、心俞、三里、鸠尾、中腕、少商、巨阙。'
　　⑨ 很明显，五痫中鸠尾穴用得比较多，痫症虽然不同于癫狂，但其病因亦同，都是痰浊蒙蔽心窍之故。所以针刺入0.5-2寸,紧提慢插.
（四） 头针疗法　　头针疗法是在头部特定的刺激区运用针刺防治疾病的一种方法，特别适用于癫痫病的针灸治疗。
　　1． 刺激区和穴位
　　头针疗法所定刺激区的两条标准定位线是前后正中线和眉枕线。前后正中线是从两眉中点至枕外粗隆尖端下缘经过头顶的连线。眉枕线是从眉中点上缘和枕外粗隆端的头侧面连线。
　　运动区部位：上点在前后正中线中点往后0.5cm处，下点在眉枕和鬓角发际前缘相交处。上下点联结即为运动区。运动区分为上中下三部。上部是运动区的上1/5，为下肢、躯干运动区；中部是运动区的中2/5，为上肢运动区；下部是运动区的下2/5，为面部运动区，亦称语言一区。
　　感觉区部位：运动区向后移1.5cm的平行线。感觉区分上、中、下三部。上部是感觉区的上1/5，为下肢、脚、躯干感觉区，中部是感觉区的中2/5，为上肢感觉区，下部是感觉区的下2/5。
　　舞蹈震颤区部位：运动区向前移1.5cm的平行线。
　　晕听区部位：从耳尖直上1.5cm处，向前及向后各引2cm的水平线。
　　穴位：根据临床表现和脑电图检查，找到异常放电的'兴奋灶'来确定其病变发生的具本部位或区域（额、顶、枕、颞等）。或根据头针刺激部位如双侧胸腔区、双侧运动区、双侧晕听区、双侧制癫区、双侧舞蹈震颤控制区等来确定。
　　大发作型多针运动区和舞蹈颤控制区.小发作多针胸腔区和制癫区。精神运动性发作多针晕听区。
　　2． 头针手法：
　　采取横刺快速进针，在30分钟内，捻针3次，每次捻针1分钟。每分钟捻针200次以上，留针2次（每次留针10分钟），然后出针。部分病人为了延长治疗作的时间，针后将皮内针埋入双侧胸腔同、双侧运动区1/5处，埋3-5天，嘱咐病人或家属自行按摩埋针处，每日3 ，每次1分钟。如发生癫痫先兆，可随时按摩之。
　　根据确定的部位或区域进行针刺，用头针手法（快速、大幅捻转，或配合电针）。隔日1次，15次为一疗程，一疗程后复查脑电力。每疗程后休息5-7天再进行第2个疗程的治疗。少数病人加针神门、内关、足三里、三阴交。或用三棱针刺入大椎、陶道、心俞、长强、膻中、关元等穴位出血。
　　效果；以头针为主的治疗癫痫患者50例，显效者21例，占42.9%，总有效率为65.5%。经过治疗，多数病人的烦燥不安、睡眠不佳、智力低下、记忆力减退等症状均有明显改善，针后埋皮内针者效果更好，说明头针对大脑有良好的作用，脑电图的改善率为55.2%。

　　（五） 耳针疗法
　　穴位：
　　第一组：皮质上、神门、脑干、脑点。
　　第二组：神门、肾、心、枕
　　每日一次，两耳交替针刺。或埋皮针，或可埋绿豆、王不留行，3~7天更换一次，嘱病人或家属每天局部按压2~3次，每次1分钟。
　　方义：皮质下位于对耳屏，相当于大脑皮层。可调节大脑皮层的兴奋的抑制，有镇静作用。常用于因大脑皮层兴奋和抑制失调引起的各种疾病。
　　神门位于三角窝。有调节大脑皮层兴奋和抑制的功能，具有镇静、安眠、抗癫痫的作用。
　　枕、脑干相当于延脑、脑干。能调节延脑中枢的机能平衡，有镇静的作用。常用于神经、精神系统疾病，如抽搐、大脑发育不全等。
　　脑点相当于脑垂体。常用于治疗神经、精神系统疾病，如小脑发育不全等。脑点有较好的镇静、催眠作用。
　　肾位于耳甲艇。常用于神经、精神系统疾病。对患各种慢性疾病的机体有强壮作用，为全身的强壮穴。
　　心位于耳甲腔。有强心作用，也可以治疗神经系统疾病，如失眠、健忘、眩晕、抽搐等症。

（六） 梅花针疗法
　　1． 第一组取穴
　　穴位：脊柱及其两侧部位（第1颈椎至第4骶椎，从大椎穴至长强穴）。
　　操作方法：取伏卧位。用梅花针先叩打脊椎部位后，再叩打其两侧。由上而下，叩打至皮肤红润或微出血为止，隔日一次。
　　2． 第二组取穴
　　穴位：脊椎两侧、头部、颌下部、足心阳性物结处、内关、行间。其中以脊椎两侧的后颈、骶部为重点。
　　发作时重刺后颈、骶部。并可在手指尖放血。有小便失禁时用梅花针叩打腰背部及腹股沟。
　　操作方法：癫痫间歇期用中度刺激，发作期间用较重刺激。
　　按：脊柱属于督脉，督脉的循行是起于会阴，上循脊柱，至风府而后行进入脑内，再上巅顶，沿额下行至鼻柱。督脉的两侧属足太阳膀胱经，有五脏六腑的俞穴，直通各个脏腑，督脉总督六阳经，为诸阳之海。《内经》中指出：'督脉为病，脊强反折'。也就是说，一些惊风抽搐、神经系统的疾病，都属于督失常。如果督脉经气不通，势必造成阴阳平衡失调，因而出现颈项强直、角弓反张，甚至抽搐等症状。用梅花针叩打脊柱及两侧的部位可以疏通经脉，调整气机，因此，可以治疗癫痫。

---