(四)津液代谢失常
津液代谢失常,即津液的生成、输布、排泄失常。主要有两个方面:一是津液的生成不足,或耗散和排泄过多,出现津液不足的病理状态;二是津液的输布排泄障碍,出现湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留的病理变化。
1.津液不足
津液不足,是指机体津液亏少,脏腑、孔窍、皮毛等失其滋润濡养而产生的一系列干燥枯涩的病理状态。引起津液不足的原因:一是热伤津液,如外感燥、热、暑邪,或邪郁化热、五志化火等火热内生,耗伤津液;二是津液丢失、消耗过多,如汗出过多、泄泻、呕吐、多尿或烧伤等,均可导致津液大量损失;三是生成不足,如久病体虚,脏腑气化功能减退,可致津液生成不足。由于津与液在性状、分布部位、生理功能等方面有所不同,因而津液不足的病理变化,可视其亏损程度和临床表现的不同,分为伤津和脱液两种类型。
(1)伤津:主要是指人体水分大量损失而亏虚的病理状态。津较清稀,流动性较大,内则充盈血脉,润泽脏腑,外则达于皮毛和孔窍,易于耗散,也易于补充。伤津的形成,临床常见于吐泻太过,或因高热、汗出、气候干燥等,致使津的耗伤过度,未能及时得以补充所致。临床可见皮肤、口、鼻、舌、咽干燥,目眶凹陷,十指螺瘪,小便减少,大便干燥等。
(2)脱液:是指机体水分与精微物质同时丢失损伤的病理状态。液较稠厚,流动性较小,主要分布在脏腑、骨髓、脑髓、脊髓和关节之中,以濡养为主,一般不易损耗,一旦损耗则不易迅速补充。耗液的形成,多因热性病后期伤液,或者某些慢性消耗性疾病,或大面积烧伤所致。其临床表现多见形瘦肉脱,皮肤、毛发枯槁,舌光红无苔,甚则可见手足震颤、肌肉蠕动等阴虚风动之象。虽然伤津和脱液在病机和表现上有所区别,但津和液本为一体,二者生理上互生互用,病理上相互影响。一般说来,伤津乃脱液之渐,脱液乃津伤之甚,故伤津未必脱液,而脱液必兼伤津。
2.津液输布排泄障碍
津液的输布和排泄,是津液代谢过程中的两个重要环节,二者相辅相成,相互影响,均与肺、脾、肾、肝等脏腑的功能密切相关。津液的输布障碍,是指津液得不到正常的转输和布散,以致环流迟缓,或在体内某一局部发生滞留,因而津液不化,水湿内生,酿成痰饮的病理变化。导致津液输布障碍的原因很多,涉及肺的宣发肃降、脾的运化水液、肝的疏泄条达、肾的主水气化和三焦水道是否通畅等多个方面,其中以脾的运化功能障碍最为重要。脾失健运,湿浊停滞,临床可见胸闷痞满,呕恶欲吐,口腻不爽,腹泻便溏,甚则浮肿等症。津液的排泄障碍,主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退,而导致水液潴留体内的病理变化。津液转化为汗液,主要依赖肺的宣发功能;津液代谢为尿液,主要依赖肾的蒸腾气化功能,其次是肺的肃降与肝的疏泄功能。故肺、肾、肝的功能失常,均可导致津液的排泄障碍,其中肾的蒸腾气化障碍起着主要作用。水液潴留体内,溢于肌肤,同时尿液的生成、排泄障碍,临床可见水肿或腹水、尿少等病症。津液的输布与排泄功能障碍,虽然各有不同,但也常相互影响、互为因果,其结果都能导致津液在体内不正常的停留,而成为内生水湿、痰饮的根本原因,引发湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留等多种病变。
(五)精气血津液关系失常
精、气、血、津液之间同源互生,生理上相互依存、相互为用,病理上常相互影响、相互累及,其中任何一方的失常,都可对其他三者产生影响,引起相互之间生理关系失调。其常见的病理变化有精气亏损、精血两虚、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱、血随气逆、气津停贮、气随津脱、津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停等。
1.精气亏损
精气亏损,即精亏与气虚同时并存的病理变化。精可化气,气能生精。肾主藏精,化生元气。肾精亏损,可致元气化生不足;气虚日久,生化无力,又可加重肾精的亏损。因此,久病或年老体弱者,可因精亏伤气或气伤损精而致精气两者亏损的病变。其临床表现可见生长发育迟缓,生殖机能障碍以及身体虚弱,抗邪无力,而易患他病等。
2.精血两虚
精血两虚,即精亏与血虚同时存在的病理变化。肾藏精,肝藏血,精血同源互化,故精血两虚以肝肾病变为主。若久病伤及肝肾精血;或肝血亏虚,子病及母;或肾精亏损,化血不足,均可导致肝肾精血两亏的病变。其临床常表现为眩晕,耳鸣,神倦健忘,头发稀疏脱落,腰膝痠软,或男子精少不育,或女子月经失调、经少、不孕等。
3.气滞血瘀
气滞血瘀,即气滞与血瘀同时存在的病理变化。多因情志内伤,气机阻滞,气不行血而致血瘀;或因外伤闪挫等因素,导致气滞血瘀同时形成;也可因血瘀而致气的运行郁滞。一般说来,气滞可致血瘀,血瘀必兼气滞。肝主疏泄而藏血,肝的疏泄作用在全身气机的调畅中起着关键作用,故因气滞而血瘀者多与肝的疏泄功能异常密切相关,临床多见胸胁胀闷疼痛、瘀斑,或癥瘕积聚等病症。肺主气,调节全身气机,助心行血,若邪阻肺气,日久可致心肺气滞血瘀,表现为咳喘、心悸、唇舌青紫等。心主血脉而行血,故心的功能失常,则多见血瘀而后导致气滞,临床可见心悸心痛、胸闷气喘、唇舌青紫等症状。
4.气虚血瘀
气虚血瘀,是指因气虚无力推动血行而致血行瘀阻的病理变化。多因久病伤气,或年高体虚,行血无力所致。轻者气虚尚能推动,仅见血行迟缓,运行无力;重者则经脉瘀阻,致使肢体失于气血之濡养,可见肢体软弱、软瘫,甚则萎缩,或肌肤干燥、瘙痒、欠温,或肌肤甲错等气血不荣经脉等表现。心主行血,故气虚血瘀常因于心气不足,行血无力而致血瘀,临床除有少气、乏力、心悸、自汗、动则更甚的气虚症状,还兼有心前区闷痛、时作时止、舌质紫暗有瘀斑等瘀血症状。
5.气血两虚
气血两虚,即气虚和血虚同时存在的病理变化。多因久病耗伤气血;或先有失血,气随血耗;或先有气虚,气不生血等所致。由于气血均属脏腑组织的重要营养物质,因此在二者虚衰之时,组织器官失于营养而机能减退。临床常见面色萎黄或淡白、头晕目眩、少气懒言、倦怠乏力、自汗、形体瘦弱、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木,甚至感觉障碍、肢体痿废不用,舌淡白、脉细弱等病症。
6.气不摄血
气随血脱,是指在大量出血的同时,气随之脱散亡失的危重病理变化。多由外伤失血、大吐血,或妇女血崩,或分娩大出血等因素所致。血能载气,是气在体内运行之载体,所以在大失血时,气失其所附而随之脱失。临床可见在大出血的同时,伴有精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四肢不温或有抽搐,气息由急促而微弱,脉微欲绝或芤等气脱之征。
8.血随气逆
血随气逆,是指气机上逆,血随气涌溢或壅瘀于头面清窍的病理变化。气为血帅,血随气行。血随气逆多因恼怒伤肝引起,亦可因中毒、努挣、外伤所致。临床表现主要有两种情况:一为血壅于上,症见头胀头痛,青筋怒张,面红目赤,舌红等;二为上部涌溢出血,如从脑内脉道逸出而发中风,以及咳血、吐血、鼻衄、齿衄、舌衄、耳衄、眼底出血等。
9.气津停贮
气津停贮,是指水液停蓄与气机阻滞同时存在的病理变化。其形成的原因有两个方面:一是由于气虚或气机阻滞,水津不布,形成气痰结聚而见痰核、乳癖、肢麻、瘿瘤、梅核气,或气阻水停而见小便不利、水肿、鼓胀等病症。二是由于津液代谢障碍,水湿痰饮内停,导致气机阻滞。如水饮阻肺,则肺气壅滞,失于宣降,可见胸闷咳嗽、痰多、喘促不能平卧等症;水饮凌心,阻遏心之气阳,则可见心悸、心痛;水饮停滞中焦,阻遏脾胃气机,升清降浊失常,则可见头昏沉、身困倦、脘腹痞满、纳呆、恶心呕吐、嗳气、泄泻等症;水饮阻滞于肢体,则可见浮肿、肢体困重、胀痛等。气不行津与津停气阻常相互影响,互为因果,形成恶性循环。
10.气随津脱
气随津脱,是指津液大量丢失,气无所附,随之暴脱亡失的病理变化。由于津液是气的载体,所以在剧烈的呕吐、泄泻或汗出过多时,气随津液而外泄脱失。临床表现除呕吐、泄泻、多汗外,同时伴有疲乏无力、少气懒言、呼吸急促,继则出现气息微弱,脉微欲绝等。
11.津亏血瘀
津亏血瘀,主要是指津液亏虚,而致血行瘀阻不畅的病理变化。多因高热、烧伤、吐泻、汗出过多等因素,使津液大量消耗,渗入脉内之津缺乏,血中之津不足,血液浓缩而瘀阻不畅。临床表现除有津液不足的症状外,还可见舌质紫绛,或有瘀点、瘀斑,或肌肤干涩,甚则甲错,并有落屑,或见斑疹显露等症状。
12.津枯血燥
津枯血燥,是指津液亏乏,甚则枯竭,导致血燥虚热内生或血燥生风的病理变化。津液是血液的重要组成部分,津血又同源于水谷精微,若因高热伤津,或烧伤而致津液大伤;或久病年迈,脏器功能减退,致使津液生成不足;或阴虚痨热,暗耗津液等,均可导致津枯血燥。临床可见心烦,口、鼻、舌、咽干燥,肌肉消瘦,尿少,大便干,肌肤甲错,皮肤干燥脱屑,全身瘙痒,舌红少津,脉细数等症。
13.血瘀水停
血瘀水停,是指血液瘀滞与津液停蓄同时并见的病理变化。其形成原因或由于血液瘀阻,导致津液代谢障碍而水液停聚;或先病津液停贮,聚为痰饮,或为水肿,阻滞血液运行而致血瘀,最终形成血水停滞或痰瘀互结的病理变化。血瘀水停常以气的病理变化为中介,即血瘀则气滞而水停,水停则气滞而血瘀。故血瘀常伴水停,水停亦多血瘀。如心阳亏虚,运血无力,心血瘀阻,除见心悸、气喘、胸闷胸痛、口唇爪甲青紫、舌有瘀点或瘀斑,甚则胁下痞块等症状外,还可见到面目浮肿、下肢水肿等症;而水肿病人,也可见到面色晦暗、唇舌青紫、舌上有瘀点、瘀斑、舌下血脉怒张等血瘀症状。
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