孩子睡觉时突然尖叫、大哭和扭动是受惊吓了吗？

仅供医学专业人士阅读参考

一文带你了解夜惊

 

朋友打电话跟我抱怨说，她家娃睡眠中，突然惊醒，大哭，尖叫，身体扭动，双下肢用力撞击床板。关键是，怎么哄都没用，得等他闹一会儿才能自己消停，停止后很快入睡。这种情况经常发生，给一家人带来困扰，也担心影响孩子的健康，或者是什么疾病导致。

这种情况，医学上称之为——夜惊。那么，夜惊有什么表现？夜惊是因为受到惊吓吗？夜惊会影响孩子健康吗？夜惊会是得了什么病吗？夜惊要怎么治疗？

什么是夜惊？有什么表现？

夜惊（Sleep terrors）是指睡眠中的儿童突然非常烦躁、尖叫、强烈恐惧和甩动的发作；通常持续几秒钟到几分钟，但也可能持续更长时间。通常发生在 4~12 岁的儿童，好发年龄是 5~7 岁。夜惊的终生发病率约为 10%，在儿童男孩比女孩多见。

患儿可能尖叫和跳下床，好像在逃离某种可怕的东西，还可能出汗、呼吸增快、心跳加快。并且，这种情况通常难以安抚。患儿可能一周或一个月出现 2-3 次夜惊，每次通常持续数分钟到 20 分钟。

图1 来自网络

夜惊可能会导致梦游。在夜惊发作期间，可能会表现出：

• 以可怕的尖叫声或喊叫声开始；
• 在床上坐起来，显得很惊恐；
• 睁大眼睛盯着；
• 出汗，呼吸急促，脉搏加快，脸色潮红，瞳孔放大；
• 踢打和刺激；
• 很难被唤醒，如果被唤醒就会感到迷茫、惊恐；
• 悲痛欲绝；
• 第二天早上对事件没有或很少有记忆；
• 可能会下床在家里跑来跑去，或者在受到阻挡或约束的情况下有攻击性行为。

什么是夜惊？有什么表现？

不是。夜惊并不是白天受到惊吓导致的。

一般认为夜惊和发育、环境、机体、心理和遗传因素有关，但是并不能明确确切的病因。目前研究认为，发育成熟度与夜惊的发生有关，这是因为当孩子发育成熟时，夜惊通常能自己痊愈。

心理因素在儿童夜惊中并不常见，但在成人比较常见。夜惊可能是家族性的，有很强的遗传倾向。HLA-DQB104 和 HLA-DQB105:01 等位基因在夜惊者中的高流行率已经被证实。

哪些因素会导致夜惊发作更频繁？

目前的研究认为，以下因素可能与夜惊的发作频率增加有关：

• 睡眠不足和极度疲劳；
• 压力大，情绪紧张，或受欺负（成人多见）；
• 睡眠不足和极度疲劳；
• 压力大，情绪紧张，或受欺负（成人多见）；
• 睡眠时间被打乱，旅行或睡眠被打断（如睡眠环境嘈杂）；
• 发烧；
• 有时可由干扰睡眠的潜在疾病引发，如睡眠呼吸紊乱，即一组包括睡眠期间呼吸模式异常的疾病，其中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停症；
• 不宁腿综合征；
• 一些药物，如神经抑制剂、镇静剂、兴奋剂、氯尼丁、阿片类药物和抗组胺药物；
• 情绪紊乱，如抑郁症、分离焦虑、创伤后应激障碍和焦虑症；
• 注意力缺陷/多动症、自闭症和癫痫；
• 在成年人中，酒精的使用。

为什么夜惊通常发生在前半夜？

一般发生在睡眠的前三分之一到前半夜，很少发生在午睡时，为什么呢？

儿童睡眠分为快速动眼期（REM）和非快速动眼睡眠期（NREM）。

REM 特点是双侧同步快速动眼，低电压快速活动的脑电波，抑制肌肉张力、心率和呼吸频率的增加。相反，NREM 睡眠的特点是没有快速动眼，肌肉活动强直，心率和呼吸正常。REM 在生理上和精神上都非常活跃的状态；NREM 可能持续 70~100 分钟。

在经历 1~2 次 NREM 后，睡眠者会进入夜晚的第一次 REM，形成周期，如此反复（新生儿和小婴儿是先进入 REM）。一个晚上有 3~5 个睡眠周期，REM 时期逐渐延长。因此，在夜晚的前半夜，更多时间是在 NREM 中度过，而夜晚的最后三分之一，REM 占主导地位。

夜惊和梦游通常发生在 NREM 睡眠和觉醒之间的过渡状态。因此，夜惊通常发生在睡眠开始后的 1~3 小时内，在睡眠的前三分之一时间内。夜惊者通常对所发生的事件是失忆的。

夜惊会导致哪些问题？

夜惊可能会导致一些并发症，包括：

• 白天过度困倦，这可能导致在学校学习中遇到困难；
• 睡眠紊乱；
• 对睡眠恐惧；
• 对人际关系的问题感到难堪；
• 发作时伤害到自己或附近的人。

发生夜惊，父母要怎么办？

如果孩子发生夜惊，父母应该陪同至发作停止，比如抱着孩子，这样同时也能保证孩子安全，尝试唤醒孩子或安抚可能是徒劳的。另外，夜惊中，强行唤醒，可能会使得孩子更加困惑和惊恐，并可能加重夜惊发作，所以一般不建议唤醒孩子。

夜惊发作可以自行停止，停止后孩子通常可以重新入睡。夜惊者通常对发生的时间不能回忆；如果伴有噩梦发生，可能可以回忆噩梦内容，这时候父母可以这么做：

• 提醒孩子那只是梦，不是真的；
• 帮孩子给那个梦编一个快乐的新结局；
• 把梦画下来或写下来，这通常能降低其可怕程度。

如果夜惊每个月只发生 1~2 次，则无需任何治疗，大多数会随着年龄增长而不再出现夜惊，但可能需要 1~2 年时间。所以，等孩子好好长大就好了。

如果孩子们的夜惊经常出现，影响了孩子睡眠，早晨起来后，孩子会非常不精神，那可以通过提前唤醒的方式缓解。比如在经常发作时间之前 15-20 分钟暂时唤醒儿童，就可能会不再出现夜惊症状。

唤醒后，父母要好好安抚儿童，有研究发现，持续 1 个月的夜间提前唤醒，患儿症状基本消失，能持续 6 个月之久。

什么情况需要看医生？需要与哪些疾病鉴别？

夜惊可导致睡眠中断，父母通常比较焦虑。但是，大多数情况下，夜惊不会造成伤害，除非在发作时翻滚和走路等。

夜惊如果只是偶尔发生，通常不需要进一步检查。如果发作频繁，或者怀疑是其他情况导致的夜间异常行为，则需要就医。存在以下情况，需要看医生：

• 变得更加频繁；
• 经常扰乱睡眠恐惧症患者或其他家庭成员的睡眠；
• 导致安全问题或伤害；
• 导致白天出现过度困倦的症状或功能障碍；
• 持续到十几岁或在成年后开始；
• 睡眠期间大声打鼾或气喘吁吁；
• 以前不会尿床，夜惊发生后容易尿床；
• 疑似癫痫发作，如四肢规律抽搐或抖动等；
• 疑似胃食管反流表现。

夜惊需要与癫痫鉴别。癫痫往往是重复、刻板的动作，可在夜间发作，也可能在白天发作，这些特点与夜惊不同。额叶癫痫是一种局灶性癫痫，90% 可以发生在夜间睡眠中，容易被误认为是夜惊。额叶癫痫表现包括发声、肌张力障碍的姿势、手臂和腿部的重复刻板动作等。

夜间额叶癫痫发作的持续时间通常不超过 30 秒，很少超过 2 分钟。发作可以发生在睡眠的任何时候，但更多是在入睡后不久，或在醒来之前发生，但也可以发生于睡眠中的任何时间，并且可以多次发作，这点与夜惊也有所区别。

此外，夜惊还需要与胃食管反流病相鉴别。对于胃食管反流的儿童而言，夜间平躺可能会加重症状，表现为突然惊醒、易怒、过度哭闹和眼球震颤等。胃食管反流病在白天也有症状，这点与夜惊有区别意义。

参考文献：

[1]Current Pediatric Reviews, 2020, 16, 176-182.

[2]Nat Rev Neurol 2018; 14(8): 470-81.

[3]Pediatric Pulmonology. 2021;1–10.

[4]Up to Date.

本文来源：儿科医生孔令凯

本文作者：黄新疆