来源：王伯军大夫谈消化
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
肿瘤是常见病多发病，大家普遍对肿瘤心存恐惧，“肿瘤标志物”已成为体检必查项目。那么，肿瘤标志物到底是什么东西？我们该如何正确认识。
体检一旦发现肿瘤标志物稍升高，当事人都非常紧张，一遍又一遍地咨询：医生我得了癌症吗？问了好几个医生，说法都不一样。我们该如何正确认识血肿瘤标志物。
一、肿瘤标志物是什么
肿瘤标志物是由恶性肿瘤细胞产生的特征性物质，或宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，而在正常细胞中没有或者含量极少。
目前常用的肿瘤标志物有很多：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、PSA（前列腺特异性抗原）、CA系列（CA199、CA125、CA50、CA7-24）等等。
目前肿瘤标志物主要用于以下几方面：
①肿瘤的早期发现；
②肿瘤普查、筛查；
③肿瘤的诊断、鉴别诊断；
④肿瘤患者手术、化疗、放疗的疗效监测；
⑤肿瘤复发指标；
⑥肿瘤的预后判断；
⑦寻找不知来源的转移性肿瘤的原发病灶。
单凭一张肿瘤标志物的化验单是很难作出判断的。诊断肿瘤，首先要有影像支持，如超声、CT、磁共振发现肿块；或胃肠镜检查发现病变，最终确诊要靠病理检查找到癌细胞。
但有时候体检发现血肿瘤标志物升高，上述检查全做遍，甚至做了
PET-CT，也不一定能明确诊断。因此，我们必须正确看待肿瘤标志物的检验结果，其意义仅供参考，需结合临床实际作出判断。
二、肿瘤标志物升高多少才有意义
有些人体检发现肿瘤标志物稍稍升高，就很紧张，而这在医生眼里毫无临床意义。如某个指标正常参考范围是3～6mmol/L，超过6mmol/L就是升高了，那怕是6.1mmol/L，也算是升高，但这种升高显然没多大的意义。那么，到底升多高才有意义呢？
这个问题没有绝对的标准或统一答案，要结合具体情况来分析判断，而且每一种肿瘤标志物都不一样的。
* 略微超过正常值的, 一般认为是「轻度升高」；
* 大幅度升高的，医生往往称其为「有意义」的升高。
1. 肿瘤标志物升得越高，恶性肿瘤可能性越大
如肿瘤标志物升高几倍、十多倍、几十倍，当然比只升高一点点、升高一倍更有意义，但这也不是绝对百分之百的。如有些慢性肝炎AFP可高达1000ug/L以上（正常<30ug/L），但增强磁共振没有发现肝脏肿块，而且AFP随着肝功能好转而下降，可以排除肝癌。因此肿瘤标志物升高需结合临床综合判断。
2. 需结合超声、CT、磁共振影像学检查或胃肠镜检查综合判断
如影像学检查或胃肠镜检查发现有肿瘤客观存在依据，患者血液中肿瘤标记物又有升高，且升高到正常上限的2倍以上，提示恶性肿瘤可能性极大。
如果肿瘤标志物小于正常上限的1.5倍，一般算轻度升高，又没有影像学或胃肠镜检查肿瘤存在依据，不一定就是癌症，可定期观察。
因此，肿瘤标志物升高，需进一步做影像学或胃肠镜检查，找到肿瘤客观存在依据。
3. 动态观察肿瘤标志物更重要
特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下，动态观察它的变化趋势更有价值，一般1～2个月复查一次该肿瘤标志物，并有必要做其它关联的肿瘤标志物检测。
若肿瘤标志物逐步增高或持续增高或出现其它肿瘤标志物也增高，有必要在3个月后再次影像学或胃肠镜检查，或更精密检查，因为小的肿瘤当时不一定发现，经过3个月长大后，就有可能被发现了。如肝硬化患者，AFP持续低滴度增高（AFP200ug/L以下）虽然增强磁共振等检查没有发现肝脏占位病灶，仍要高度怀疑肝癌，进一步做肝动脉造影检查。
如果多次复查，结果大致保持稳定，没有一次比一次升高，允许小幅度上下波动，或肿瘤标志物逐步下降，那通常表示它不是癌症引起的，也就是说你这个指标跟癌症没有直接关系。
三、肿瘤标志物升高不一定就是癌
肿瘤标志物升高，不一定就是得了癌，因为很多因素均可导致升高。
没有肿瘤的人，肿瘤标志物也会升高。特别当肿瘤标志物轻度升高时，可能是体内存在一些非肿瘤性的其他疾病。比如：
·甲胎蛋白AFP是原发性肝癌的肿瘤标志物，但孕妇、急慢性肝炎、活动性肝硬化、生殖系统肿瘤都可能导致AFP升高。
·CEA是胃、结直肠、肺比较特异的肿瘤标志物，但吸烟、妊娠、心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺炎等良性疾病，15%～53%的患者血清CEA也会轻度升高。
·CA199是胰腺癌特异性比较强的肿瘤标志物，但肝、胆、胰良性疾病如胰腺炎、胆囊炎、肝炎等等也可升高，结肠癌、胃癌等也会升高。
·PSA升高，可能是因为前列腺炎症，而不一定就是前列腺癌
因此，肿瘤标志物对恶性肿瘤的特异性并非十分强，在诊断上只有辅助价值。
四、肿瘤标志物正常不能排除癌
有些患者肿瘤标志物升高早于临床症状，通过肿瘤标志物的检测而应引起了注意。
但并非每个癌症患者的肿瘤标志物都会增高，甚至肿瘤已经很大，其标记物却仍然正常。因此，体检肿瘤标志物正常是不能排除癌！
如AFP、PSA在肿瘤标志物中算敏感性比较高了，在原发性肝癌、前列腺癌中阳性率也都只有70%多点，它们确实有助于这两种肿瘤的早期发现，但绝非百分之百！
如果肿瘤标记物不高，而增强CT或磁共振或胃肠镜检查怀疑恶性肿瘤，需高度警惕，最终以病理检查明确诊断。
五、癌症筛查并不只是查血肿瘤标志物
癌早诊早治的重要性，已不用多说了，国内癌症高发，食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等占据前十位，对高危人群很有必要筛查。
但癌症筛查并非只是查一下血肿瘤标志物，没这么简单！应找专科医生，由专科医生结合你的病史、家族史、习活习惯、目前症状、当地高发的癌症等因素进行全面评估，针对性安排相应的检查，这样才能有效的进行癌症筛查。
如你是乙肝，45岁以上，就应查血AFP、B超；如有胃癌家族史或幽门螺杆菌阳性，40岁以上就应做胃镜检查；如果你直系亲属有过结直肠癌病史，那么你应该在40-50岁期间或者比直系亲属首次确诊结直肠癌的年龄提早十年进行结肠镜筛查。
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