既有心阳虚，又有血压高，怎么办？

 

老赵，男，60岁

2015-11-13

腰疼，汗多，双腿怕冷，双脚冰凉，双手怕冷，类风湿，在口服甲基强的松龙，白芍总甙片等药。近半月腰疼加重。痰多。

频发早搏。全身酸困乏力。

诊断：心脾肾阳虚，痰湿阻滞

处方：瓜蒌薤白半夏汤加二陈汤，蕴含苓桂术甘汤

瓜蒌30薤白12制半夏12橘红12

茯苓18杜仲12泽泻15桑寄生12

续断12桂枝12炒白芍18

白术30炙甘草10

2015-12-8

腰疼缓解，心慌胸闷，气短，吃饭好转。轻微腿胀

诊断：心阳虚，痰浊盛

治疗：温通心阳，化痰去浊

处方：

瓜蒌30薤白12制半夏12橘红12

茯苓12炙甘草12白芥子12

杜仲12泽泻15桑寄生12续断12

桂枝12白术30

2015-12-25

腰痛消失，痰多。心率不齐。面色红润。

诊断：心阳虚，痰浊盛

治疗：温通心阳，化痰去浊

处方：

瓜蒌30薤白12制半夏12橘红12

茯苓12炙甘草12白芥子12

杜仲12泽泻15桑寄生12续断12

桂枝12白术30

2016-1-8

腰疼消失，痰少了，无胸闷心慌气短。面色红润。舌红苔薄白。右侧中指肿胀。

诊断：心肾阳虚

治疗：温补心肾

处方：

瓜蒌30薤白12制半夏12橘红12

茯苓12炙甘草12白芥子12

杜仲12泽泻15桑寄生12续断12

桂枝12白术30

2016-1-26

腰疼消失，痰少了9成，无胸闷心慌气短，面色明显红润，舌红苔薄白。

坚守原方治疗

2016-2-16

腰疼轻微，痰基本消失，面色逐渐红润，舌红苔薄白。双下肢轻度水肿。右侧手中指肿胀

诊断：脾肾阳虚，痰湿壅盛

治疗：温补脾肾，健脾化痰祛湿

处方：

制附子12干姜18白术18茯苓12

炙甘草10瓜蒌30桂枝12杜仲10

桑寄生10橘红12制半夏12泽泻12

2016-3-2

腰疼消失，痰少多了，面色逐渐红润，心律不齐，双下肢水肿明显

手指关节水肿。血压偏高170/100.

诊断：心脾肾阳虚，肝阳上亢

治疗：温心脾，平肝阳

桂枝12炙甘草12煅龙骨30煅牡蛎30

干姜18生白术30茯苓18泽泻18

制半夏12瓜蒌30杜仲12 怀牛膝18

按：

1.同一个人身上既有心阳虚，又有血压高，心阳虚需要温通心阳，血压高需要平肝潜阳。温通心阳容易助长血压高，平肝潜阳容易损伤心阳，怎么办？用瓜蒌薤白桂枝汤继续温通心阳，用龙骨牡蛎平肝潜阳。

2.另有说法，认为肝阳不潜，脾阳不升。都应求于中焦气机的畅达。用白术干姜温运脾阳，半夏降胃气。泽泻利湿浊，怀牛膝引血下行。茯苓健脾利水。

欢迎各位老师指点，讨论！