问
如何理解《难经·四难》：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中”？
吴沛田
此语简明概括了呼吸、内脏、脉搏三者之间的关系。
（1）呼吸和内脏的关系：呼气向外向上属阳，吸气向内向下属阴；心肺居上属阳，肝肾居下属阴，故《难经·十一难》谓：“人吸者随阴入，呼者因阳出”。肾位最下最里，如肾气衰弱，吸气不入，不能深达肾部，即临床所谓“肾不纳气”。脾为胃行其津液，为后天之本，故其脉在中。丁锦说：“心肺居上，阳也；呼出必由之；肾肝居下，阴也，吸入必归之；脾受谷味而在中，则呼出吸入无不因之。”
（2）脉搏和内脏的关系：寸口在肺经，是气血最旺盛、经气流注最显著的部位，而肺有主治节、朝百脉的作用，全身经络、脏腑都直接或间接地与肺相联系，尤与心、脾、肾关系密切。血之运行需赖肺气宣发，但必须通过心脉，才能到达周身；脾为足太阴，肺之经脉起始于中焦脾胃居处，《素问·五脏别论》指出：“气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。肾脏元气的变化亦能从寸口反映，因“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”（《难经·六十六难》）。《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。肾精旺盛，水谷精气充盈，先后天合作，神气自充，故脏气之盛衰可从脉搏察知，即《内经》所谓寸口“独为五脏主。”
（3）呼吸和脉搏的关系：正常人之呼吸与脉捕次数是有一定比率的，如《素问·平人气象论》：“人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。”肺主气、心主血；肝藏血、肾藏精，如果五脏协调，气血运行正常，两者关系恒定，反之，将会直接影响两者间正常比率。
（4）辨脉阴阳之方法：以寸关尺讲，寸属阳，心肺所主；尺为阴，肝肾所主；关居中，脾胃所主。以浮中沉讲，浮为阳心肺所主；沉为阴肝肾所主；中居两者之间，属中州，脾主之。叶霖说：“脾属土居中，旺于四季，生养四脏，其脉来从容和缓，不沉不浮，故曰其脉在中也。”
（5）强调脉以胃气为本：“胃气”是脾胃机能的集中概括，正常脉象谓之有胃气。在动态上表现为虚实和调、节律一致、至数分明、从容和缓。“呼吸之间”有阴阳协调之意，四时五脏脉象皆在从容和缓之中微有弦、钩、毛、石之象。反之，即为异常。如《素问·平人气象论》，“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。”总之辨脉当首分阴阳，注意有无胃气乃为关键。
校对：郎玉凤
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