程少丹：肩关节周围炎的手法治疗

提纲

·肩关节周围炎的定义

·肩关节周围炎的分度

·肩关节周围炎的手法治疗

肩关节周围炎的定义

· 一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群

· 广义

肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病等等多种疾病

· 狭义

冻结肩（或称五十肩），是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症

· 普遍具有患肩关节僵硬的特点

· “肩凝症”

· “粘连性肩关节炎”

肩关节周围炎的分度

· 轻度

上举135°以上，外展70°以上，后挽摸棘第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛，压痛，夜痛均(+)左右。

· 中度

上举90°~135°，外展60°~70°，后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上，诸痛均(+++)左右。

· 重度

上举90°以下，外展60°以下，后挽摸棘患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸，穿衣等，诸痛(+++或++)。

程少丹,陆念祖,张天伟,等.肩关节周围炎的分型、分期、分度及治疗,实用疼痛学杂志 2013,9(3):42-45

肩周炎的手法治疗

· 轻度

关节松动

· 中度

针刀结合滚法推拿治疗

· 重度

全麻下手法松解配合银质针温针灸

功能锻炼贯穿始终

治疗达到了全覆盖

轻度肩周炎—关节松动术

关节松动术的历史：

· 西方现代康复治疗技术中的基本技能

· 1970’s 关节松动术得到了发展

– 减少了软组织的损伤降低疼痛

– 提高患者的顺应性和疗效

– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用

Maitland

Kaltenborn

· 1990’s进入我国，与推拿、针灸等中医手段结合治疗关节疼痛，起到很好的疗效。

轻度肩周炎关节松动术

· 肩部关节主要由①盂肱关节，②肩锁关节，③胸锁关节，④肩胛胸壁关节构成。

· 可以进行前屈、后伸，内收、外展(包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内和旋外)等生理运动。

· 以及分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等附属运动。

盂肱关节分离牵引

· 休息位：外展50度，前臂水平面上

分离牵引

盂肱关节长轴牵引

盂肱关节头侧及屈曲向足侧滑动

增加前屈

盂肱关节外展足侧滑动

增加肩外展

盂肱关节前后向（AP）滑动

增加肩前屈和内旋活动范围

盂肱关节后前向（PA）滑动

增加肩后伸和外旋活动范围

胸锁关节滑动

前后向滑动：增加回缩

上下向滑动：增加上下活动

肩锁关节

后前向滑动

肩胛胸廓关节松动

中度肩周炎——针刀配合滚法

中度——所用针刀

罗金寿,程少丹,王勇军,等.穴位注射结合滚法推拿治疗中度肩关节周围炎随机对照研究.中国中医骨伤科杂志，2015,23(2):1-4

中度——针刀治疗方法

（1）体位

①患肩外展、外旋45°仰卧位，

②患肩在上侧卧、患侧上肢尽最大限度上举位；

③患肩在上侧卧，最大限度的反手挠背位。

上述具体体位选择应根据治疗点不同相应改变；

（2）定点

多选取喙突、盂下结节、肱骨小结节嵴处，部分患者还需要处理胸大肌上臂止点处、小圆肌止点、冈上肌止点、冈下肌止点等；

（3）标记；用龙胆紫依次标记上述治疗点；

（4）消毒：肩部常规消毒；

（5）进针：选取合适规格弧刃针刀，使针体与皮肤垂直，快速指切进针刀，直达皮下；

（6）注射麻药

（7）松解：对病灶点进行松解、细细体会手下感觉，松解时多可闻及咔声响，当手下感觉有落空感或突破感时停止；

（8）出针：快速出针；

（9）保护：创可贴或输液贴覆盖针孔

中度——滚法推拿治疗

· 患者仰卧位，患肢稍外展，并屈肘90°，术者站于患侧，用一手握住患者腕部，另一手用滚法施于肩前部、上臂内侧及三角肌部，往返数次，两手协调配合，使肩关节作被动的外展和旋内、旋外活动。

· 恢复外展、旋内、旋外活动

· 患者取健侧卧位，患肢稍内收，并屈肘90°，术者站于患者对面，术者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，两手协调配合，作患肢上举、内收等被动活动。

· 恢复上举、内收功能

· 患者取端坐位，患肢放松下垂,患肩的环转摇动术者站在患侧稍前方，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大

· 恢复肩关节环转功能

· 患肩的内收扳动：术者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动，当患臂内收到最大幅度时，握住患肘之手做一快速小幅度的内收扳动，增加患肩内收活动幅度

· 恢复内收活动

· 患肩的后伸扳动：术者站在患者侧前外方，一手握住患侧腕部并以肩部顶住病人患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，当患臂后伸到最大幅度时，做一快速小幅度的过伸扳动，增加患肩后伸活动幅度

· 恢复后伸、内旋动作

· 患肩的后伸旋内扳动：术者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患者腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一放一紧；每个方向的扳动手法可重复2～3次。

· 加强后伸、内旋动作

· 医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢慢慢提起，用提抖的方法向斜上方牵拉抖动，提抖时要求患肢充分放松，术者缓缓向斜上方牵抖患肢，提抖频率要快，幅度逐渐增大，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛。

· 增加肩关节整体灵活性

· 最后术者用搓法由肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节，以此作为手法操作的结束动作

· 放松肩部肌肉

重度肩周炎——麻醉下手法松解配合银质针温针灸

重度——松解手法

· 前屈位（上举位）粘连松解手法

· 外展位粘连松解手法

· 后伸位（旋后位）粘连松解手法

程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15（3）：208-210

前屈位（上举位）粘连松解手法

操作要点：屈曲患肘上举时，必须紧贴耳侧，以防肩关节脱位。用力要均匀柔软，逐步用力，直至到位。

外展位粘连松解手法

操作要点：医者用手托在患肘上5cm处，轻轻压下，使其前臂与床在同一平面上。同时在患手松解至与手术床相平的位置时应进一步使其手心向上，才能达到彻底松解的目的。

后伸位（旋后位）粘连松解手法

操作要点：医者在将患肘后弯时先手摸患者前臂肌肉是否紧张僵硬，待其放松再行手法，避免发生肱骨螺旋性骨折。

重度——银质针治疗方法

· 体位：患者取健侧卧位，患侧肩关节在上方，消毒

· 取穴：肩前透肩贞

· 操作方法：取1 根14.5cm 规格的银质针，从肩前穴进针，直刺进肩关节透肩贞穴。病人感觉酸重胀。在整个进针过程中,不作捻转泻法。

· 在针柄装1.5-2cm长艾段进行温针灸

人物简介

程少丹教授：博士，硕士研究生导师，上海中医药大学附属光华医院颈肩膀腿痛科/关节康复科/针灸推拿二科主任，师从上海石氏伤科第4代传人施杞和陆氏伤科第8代传人陆念祖，现任宣蛰人软组织疼痛（外科）医学会副会长，世界中联中医外治操作安全研究专委会副秘书长，中国中医药研究促进会针刀医学分会副秘书长等。

专业特长

综合运用针刀、银质针、温针灸、推拿、整脊、火罐、熏蒸、牵引等中医特色疗法及臭氧、射频、针刀镜等现代技术，在白领疲劳综合症；肩周炎、膝骨关节炎、股骨头坏死等四肢关节病；颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损等等脊柱关节病；骨质疏松症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等全身关节病以及网球肘、腱鞘炎、腱鞘囊肿等关节周围软组织疼痛性疾病方面具有显著疗效。

个人成就

上海市青年岗位能手，上海市医学青年人才最高荣誉奖“银蛇奖”提名奖获得者,上海市名中医施杞工作室学术继承人。主持及参与省部级课题10余项，发表论文70余篇，主编及副主编著作8部。