在血管栓塞性疾病流行的今天，抗凝治疗成为临床治疗中一个重要的部分。
用于抗凝的药物及其作用部位各种各样，让人眼花缭乱，现在为大家盘点临床上常用的一些抗凝药物分类及用法用量。
深静脉血栓的预防和治疗；肺栓塞；房颤、人工心脏瓣膜及心脏血栓患者中风预防；缺血性心脏病；心导管插入术和血浆分离置换。
1. 肝素类：肝素、低分子肝素
2. 维生素 K 拮抗剂：华法林
3. 凝血酶抑制剂：达比加群酯，水蛭素，比伐卢定，阿加曲班等。
4. 凝血因子 Xa 抑制剂：磺达肝葵钠，利伐沙班，阿哌沙班等。
代表药物：普通肝素，低分子肝素
作用靶点：分子量 15000D，具有相似的抗 Xa 和 IIa 凝血因子的活性。
用法用量：
1. 深部皮下注射：首次 5000～10000 单位，以后每 8 小时 8000～10000 单位或每 12 小时 15000～20000 单位。
每 24 小时总量约 30000～40000 单位，一般均能达到满意的效果。
2. 静脉注射：首次 5000～10000 单位之后，或按体重每 4 小时 100 单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。
3. 静脉滴注：每日 20000～40000 单位，加至氯化钠注射液 1000 ml 中持续滴注。滴注前可先静脉注射 5000 单位作为初始剂量。
4. 预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。
在外科手术前 2 小时先给 5000 单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔 8～12 小时 5000 单位，共约 7 日。
作用靶点：分子量 15000D，平均分子量 4000-5000D，抗凝血 Xa 因子作用大于抗 IIa 因子
用法用量：根据体重给药，建议 100 IU/kg/次，皮下注射每日 1～2 次。
1. 使用该药的最大优点是无需监测 APTT。
代表药物：华法林
作用靶点：凝血因子 II、VII、IX、X，蛋白 S 和蛋白 C
用法用量
1. 华法林剂量分为起始量和维持量。理论上华法林起始剂量平均为每天 5 mg，治疗 4-5 天后 INR ≥ 2.0。通常不需要使用负荷剂量的华法林。
2. 对华法林敏感的病人、老年人和出血高危病人，起始剂量应<4-5 mg/d。
3. 根据华法林使用的不同剂量，一般治疗后 2-7 天出现抗凝疗效。
4. 如需快速抗凝，可同时给予肝素 ≥ 4 天，INR 达到目标范围后 2 天停用肝素。
华法林治疗开始阶段应每天监测 INR，直到 INR 连续两天在目标范围内。
然后每周监测 2-3 次共 1-2 周，稳定后监测次数逐渐减少至 4 周一次。调整剂量时需重新监测。
代表药物：达比加群酯
作用靶点：「凝血瀑布」的最后一步——凝血因子 IIa
用法用量：
成人的推荐剂量为每日口服 300 mg，即每次 1 粒 150 mg 的胶囊，每日两次。
存在出血风险、老年患者（＞80 岁）治疗剂量为每日 220 mg，即每次 1 粒 110 mg 的胶囊，每日两次。
轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量
代表药物：磺达肝葵钠
作用靶点：分子量 1725D，只抗凝血因子 Xa.
用法用量：不需根据体重调整，推荐剂量为 2.5 mg 每日一次
特殊患者
需要注意的是肌酐清除率为 20~50 ml/min的患者，给药剂量应减少至 1.5 mg，每日一次。肌酐清除率＜20 ml/min 的患者则不予应用。
肝脏损害的患者则不需要调整药物剂量。
磺达肝葵钠不能完全抑制 Xa，又无法灭活已形成 IIa。
因此不能抑制接触性血栓，所以 PCI 术中不使用磺达肝葵钠预防接触性血栓，仍使用普通肝素。
其属于新型口服抗凝药物不需要常规监测。
1. 肝素类抗凝药的作用靶点与分子量相关：
随着分子量的减小，抗 IIa 因子的活性也减低，出血风险越小。
2. 出血不良反应：肝素> 低分子肝素> 戊糖（磺达肝葵钠）。
3. 关于术中预防接触性血栓方面，肝素可用于强促凝操作，如体外循环，但血小板减少的不良反应在抗凝药物中最常见。
低分子肝素可行弱促凝操作的时候使用，如冠心病的介入治疗。
而磺达肝葵钠不用于手术等操作的血栓预防，同时也不易引起的血小板减少。
编辑：张秦溪
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