中医书友会 2023-02-20 06:30 发表于北京
中医书友会第3432期
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I导读：临床中，我们遇到过敏性疾病往往束手无策，可能好几副药喝下去也无济于事，董振华教授用逍遥散加减治疗多种过敏性疾病效果显著，下面我们一起学习一下董老的治病思路。
逍遥散加减治疗过敏性疾病的体会
作者/董振华
董振华，男，1953年生，山西省榆次市人。中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院中医科主任医师、教授。著名中医专家祝谌予教授的学术经验继承人。
逍遥散为疏肝养血、健脾和中的常用方剂，临床治疗范围极广，笔者近年应用本方加减治疗某些过敏性疾病，取效满意。
1、花粉过敏症
胡某，男，67岁，干部。
1993年9月11日初诊。自1982年每于秋季则发作性打喷嚏、流清涕、全身皮肤瘙痒，持续至冬方止。1989年变态反应科查皮肤过敏试验对蒿属花粉＋＋，春夏花粉、室内尘土、多价霉菌、尘螨均＋，诊断为花粉过敏症。经口服抗过敏药及综合脱敏治疗曾一度好转。
近半月诸证又发，颜面、口眼鼻及四肢皮肤瘙痒，伴干咳咽燥，口鼻气热，胸闷不畅，心烦性急，舌红苔黄厚，脉细滑。辨证属肝胆郁热，风燥伤肺，治以逍遥散合桑杏汤清肝泻热，疏风润肺。
药用：柴胡10g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，薄荷10g，钩藤10g，桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，黄芩10g，丹皮10g，炙百部15g，生甘草6g。
药进7剂，喷嚏、流涕、气热、烦闷消失，瘙痒大减。现咳频、下肢皮肤痒，守方去桑、杏、沙参，加厚朴10g，陈皮10g，苏叶5g，再进7剂，咳乃告愈。易以龙胆泻肝汤加减继清肝胆之热。
按：
季节性花粉过敏症中医古籍未见记载，本案病发秋季，乃燥气当今之时。病位在口、眼、鼻及皮肤，为肺肝所主司，屡发屡止与风善行而数变的特点相符。因而辨为肝胆郁热，风燥伤肺，投以逍遥散合桑杏汤加减应手取效。
2、支气管哮喘
王某，女，43岁，工人。
1993年9月4日初诊。患者自幼哮喘，成年后逐渐控制。今年7月因外感导致哮喘发作3次，每次持续两周左右。
变态反应科诊断为支气管哮喘，经抗菌消炎、抗敏平喘治疗未能缓解，刻下喘不得卧，喉中痰鸣，声如拽锯，受潮或阴天则胸闷憋气，咳嗽不畅。兼见口干咽痛，头胀汗出，手足心热，纳食不甘，每因情绪波动后病情加剧。
舌暗红、苔薄白，脉细弦滑。辨证属肝火灼肺，血燥生风，治宜疏肝清肺，润燥解痉。
拟用逍遥散加丹皮10g，黄芩10g，防风10g，蝉衣10g，钩藤10g，乌梅10g，五味子10g。进药7剂，停服西药，哮喘未作。口干咽痛、头胀燥热悉除，因肠鸣便溏，乃守方去归、芍、丹皮，加陈皮10g，干姜3g，神曲10g，调治1月，诸证告意。随诊1年未发。
按：
本案病位虽在肺脏，实属肝失疏泄，气机逆乱，郁而化火生风，上灼肺津为痰，搏击气道而发，故兼口干咽痛、头胀汗出、手足心热等一派木火刑金之象，治用逍遥散疏肝调气，加丹皮、黄芩、防风、蝉衣、钩藤清热宜肺，祛风解痉，乌梅、五味子敛肺润燥。不专化痰而痰消，不主治喘而喘定，即“伏其所主，必先其所因”之义。
3、变态反应性鼻炎
徐某，男，32岁，职员。
1992年9月22日初诊。主诉发作性鼻塞流涕、鼻痒、打喷嚏1年，自今年5月持续发作，晨起尤甚，遇风冒冷则连续打喷嚏数十个方罢，以致终日头昏脑张，胸闷不畅，心烦易怒，手足心热，口干尿黄，大便干燥，夜间干咳。
两月前变态反应科检查：鼻粘膜水肿，充血，有多量水样分泌物。皮试过敏试验对尘土、花粉、多价霉菌＋，尘螨＋＋，确诊为变态反应性鼻炎，曾口服鼻炎康，特非那定及组胺脱敏治疗不效。
舌红苔黄，脉细弦。辨证属肝经郁热，风寒袭肺，治宜疏肝清热，祛风散寒，投逍遥散重用白芍30g，茯苓25g，再加龙胆草5g，白蒺藜10g，蔓荆子10g，辛夷10g，干姜5g，细辛3g，五味子10g。
进药7剂，鼻塞流涕、鼻痒、打喷嚏显著好转，烦热消失，头脑清晰，大便通畅。续服14剂，病遂告愈。守方稍事加减配制丸药常服，以资巩固。
按：
变态反应性鼻炎属中医鼻鼽范畴。《医学入门》云：“鼻塞久则气壅不转，热郁于脑，清浊混乱，为鼽，为衄，为渊”。
本案从肝肺论治乃因肝藏血，主疏泄，肝热内扰心神则烦躁易怒，口干内热；火逆于脑则头昏脑胀。肺主宣降，开窍于鼻，风寒袭肺，治节失权则清涕量多，遇冷辄作；肺窍不利故鼻塞鼻痒、喷嚏不止。
治选逍遥散重用白芍柔肝养血，茯苓利湿除涕；加丹皮、黄芩、龙胆草凉肝清热，蔓荆子、白蒺藜、辛夷祛风通窍，干姜、细辛、五味子温肺散寒。全方标本兼顾，寒温并施，共建其功。
4、日光性皮炎
李某，女，55岁，护士。
1995年2月11日初诊，主诉暴露部位皮损反复发作15年，加重1年。患者自1979年始，颜面、颈部及双手背皮肤暴露处反复出现斑片状皮疹，伴红肿脱屑，瘙痒无度，抓后则局部糜烂渗出，多于日光照射后发生，变态反应科检查：皮肤划痕症＋，紫外线敏感试验＋，确诊为日光性皮炎。
曾口服多种抗过敏药及外用肤轻松等治疗不效。自1994年5月持续发作，多因日晒或食鱼虾后诱发，以致经年累月用遮阳伞，怕见日光。先后服凉血清热、散风止痒中药40余剂不效。
近10天又因食虾加重，证见颜面，颈部皮肤红肿皮损，散在斑疹，局部燥热、瘙痒、破溃渗出，口干苦，心烦，舌红苔白，脉细滑，余初辨为风热夹湿，用消风散加减治疗1周，皮损加重。
再诊时辨为肝郁化热，血燥生风，遂改用逍遥散加丹皮10g，黄芩10g，生地10g，白茅根30g，紫草10g，地丁草30g，苦参10g，生甘草10g。进药6剂，皮损瘙痒消失，遗有皮肤潮红、干燥脱屑。续服6剂，诸证告愈。
守方加龙胆草、生侧柏、桑白皮、炙杷叶、黄连配制蜜丸常服，两月后皮肤光洁如初，虽经日晒或食鱼虾亦未反复，疗效稳定。
按：
本案属中医之“日晒疮”之类，正如《外科启玄》所云：“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不楷身命，受酷日曝晒，先疼后破而成疮者，非气血所生也”。
初予消风散加减以清热散风、除湿止痒治疗收效甚微，乃因患者年过七七，阴亏血燥，肝用过极。日光为火热之邪，照射于郁火之体，两阳相劫，血燥生风而病。易以逍遥散疏肝养血为主，掺入黄芩、丹皮、紫草、生地、白茅根，苦参、地丁等凉血清热之药，俾气畅则郁火自降，血宁则皮损乃平。
5、顽固性荨麻疹
任某，女，60岁，退休工人。1993年11月16日初诊。
主诉全身皮肤泛发风团痒疹4年。初起为局限性粉红色风团疹，灼热瘙痒，继之迅速蔓延至全身，持续数小时自行消退，每日发作数次，从未间断，变态反应科检查对多种物质过敏，诊为荨麻疹。
曾用多种抗过敏药，钙剂、强的松、综合脱敏及四百余剂中药治疗罔效。舌红、苔白腻，脉细弦。余又先后予消风散，龙胆泻肝汤，血府逐瘀汤、滋燥养营汤治疗1月，终无建树。
12月21日再诊细询乃知：每次痒疹发作前，即烦躁殊甚，肤如火燎，坐卧不安，口咽干燥，疹出后则诸证悉减，乃思此为郁火内发，蕴于肌肤，内不疏泄，外难透达所致。
遂选逍遥散加丹皮10g，黄芩10g，生地10g，赤芍10g，苦参10g，白蒺藜10g，地肤子15g，蝉衣10g，荆芥炭10g以解郁清热，凉血透风。
进药6剂，欣喜来告：痒疹几近未发，烦热大减，仅下肢偶见数个疹团。守方进退再服半月而愈，嗣后改制丸药巩固疗效数月，未再反复。
按：
本案延及四年久治不效，诚属顽疾。笔者接诊后易法数次却收效甚微，其后详加辨证，把握郁火内发病机，以逍遥散加减一举收功。
6、体会
逍遥散治疗过敏性疾病的主要病机是气郁化火，透发不畅，内灼津液为痰，外出肌肤为疹，故宜加丹皮、紫草、生地、茅根、苦参、黄芩等凉血清热；白蒺藜、地肤子、防风、蝉衣、薄荷等透热散风。
而黄芩、丹皮、苦参、蝉衣、乌梅等均经现代药理研究，证实其有抗过敏作用，属辨病用药，临床治疗过敏性疾病时，要辨清上述病机运用，切不可将本方当作特效方而滥加施用。
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千古一剂——逍遥散—版权声明—本文摘自《中医杂志》（1996）丨作者/董振华丨荐稿/张春云丨编辑/居业、思含丨校对/朱名扬
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