疏肝解郁的用药体会

疏肝法，宜分从标本来解。治标，须行气、散气，令滞气得通，以缓解肝气疏泄的压力；治本，需鼓舞、振奋，令肝气渐盛，以增强肝气疏泄的能力。以下谈谈无疾个人在疏肝解郁方面的用药体会。

助肝行气，用药首选香附。从形象上看，香附周身生满小刺；凡有刺，皆善行散。所以香附号称血中气药，被李时珍誉为“气病之总司，女科之主帅”。无论肝郁引起的胃痛、腹痛，胸胁胀满，还是气血郁滞造成的痛经、乳房胀痛，月经不调，香附都有很好的帮肝疏通气机的作用。

与香附作用相似，可以疏解气血，但作用较轻，可以日常服用的，是玫瑰花。凡花入药，多用花蕾，即未曾开放的花骨朵；取其下一步即将发散、透散之意。除了这股透散气，玫瑰花香浓郁，善于行走；色赤质润，兼入血分。再加性温不寒，凡气血郁滞，常宜用此。

肝郁程度较重，涉及血分郁滞较多，香附通行药力恐有不及的时候，郁金是很好的选择。和香附遍身生刺不同，郁金两头尖尖，形似瓜子；不过质地坚硬，仿佛一口宝剑。用来披荆斩棘，刺透郁滞，效力自然更强。同时，郁金的质地，不仅坚硬似铁，而且温润如玉，自带一种清凉。因此，郁金在解郁的同时，还有安定心神的作用。对郁而化火，扰动心神的问题，最是擅长。

如果情势逐渐演化为比较严重的肝火，这种因郁化出来的火，又不适合之前讲的苦寒直折药，龙胆草；以其重伤生机，不能疏泄。此时更适合的药，是川楝子。川楝子，又叫金铃子，是金黄色小球状，如桂圆。虽然同样性味苦寒，但和龙胆草相比，川楝子在泻热的同时，兼有通利的效果，所以对严重的肝郁化火，更加适合。只不过，这种情况出现的机会相对较少。更多时候，郁证需要的，还是扶助肝气。

扶助肝气，药物自身就需要具备肝气升发的特点，即能补肝气。诸药中，论及补肝气，当以柴胡为最；以其曲直之象，颇合木性。前有详论，不复赘言。这里再补充两个小药，麦芽和青蒿。

麦芽，是传统意义上的消食药。不过，麦芽消食的机理，与山楂、神曲之类有所不同。对运化而言，麦芽帮助更多的，是在脾运环节。它能鼓舞脾气推动的力量，帮助把胃肠中堆积的食物，缓缓推动。而通常状态下，这个作用，是肝气的本职工作内容。《肝论》木郁乘土一节中，有专门讲述。因而可以说，麦芽帮助肝气疏泄，进而有助于脾运畅通。麦芽，即大麦发出的嫩芽，本身即蕴含勃勃生机。鼓舞肝气，靠的正是这一点生机。

茵陈的用法，与此类似。身为茵陈蒿的嫩苗，适逢春季万物复苏，发出六七厘米时，即被收割，体内生机正旺。故用来鼓舞肝气，可与柴胡、麦芽并用。不过，茵陈、麦芽，效力偏弱而已。

以上，将临床常用的疏肝药罗列出来。不过，疏肝解郁，虽然是治疗郁证的首要方法，本身却也存在不小的问题。至于问题怎样？如何化解？且待下回。