龙胆泻肝汤的组成与方义分析

肖相如频道 2024-03-13 07:01

导读：龙胆泻肝汤其主要功效是“泻肝胆实火，清下焦湿热”，因其组方严谨，疗效显著，故不仅被后世医家频繁地应用于内科肝胆疾病的治疗上，而且还被广泛应用于内科多种杂病的治疗上。

关于本方的出处，据《医方集解》载龙胆泻肝汤条下注称引自《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》），但遍查《局方》全书并未载录；现查之有据的文献，最早为《兰室秘藏》（李东垣著），但所载方名同药异。

有人认为本方出自《医宗金鉴》，但查《医宗金鉴》所载，方凡二见：一见于《外科心法要诀》，其方引自《外科正宗》；一见于《删补名医方论》，其方引自《医方集解》。而在《医方集解》之后的诸家多宗《医方集解》一书，故此处暂定为《医方集解》。

其主要功效是“泻肝胆实火，清下焦湿热”，因其组方严谨，疗效显著，故不仅被后世医家频繁地应用于内科肝胆疾病的治疗上，而且还被广泛应用于内科多种杂病的治疗上。

此外，由于中医学特有的辨证论治理论，此方还被广泛地应用于包括外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科等在内的临床各科，堪称一代名方。

第一节龙胆泻肝汤方名释义和立法依据

因本方主治病证皆为肝胆实火上扰或湿热下注所致，根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“湿淫所胜，······，以苦燥之，以淡泄之”的基本原则，方中用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿、两擅其功的君药。

佐以黄芩、栀子清泻肝经实火及湿热之邪，泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排出。

虽有生地、当归二药滋养肝经之阴血以防苦寒之药伤阴，但纵观全方，仍以清肝泻肝之药为主，故本方名为“龙胆泻肝汤”，可谓顾名思义。

第二节龙胆泻肝汤的组成与方义分析

龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草等10味药物组成。因实火湿热为患，故治宜清肝胆实火，泻三焦湿热。

方中龙胆草大苦大寒，为“凉肝猛将”（《笔花医镜》），《药品化义》有云：“龙胆草专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，·····凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热。若囊肿便毒，下疳及小便涩滞，······或茎中痒痛，女人阴癃作痛，或发痒生疮，以此入龙胆泻肝汤治之，皆苦寒胜热之力也。”

本药泻火除湿，两擅其功，恰中病情，故为方中主药。黄芩清少阳于上，栀子泻三焦于下，二味苦寒清热，共助主药以泻肝胆经实火；湿热之邪壅滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、木通，从小肠膀胱以导之；泽泻甘寒，从肾与膀胱以导之，共助主药以除肝胆经湿热，使邪有出路，则湿邪无留，此五药皆为方中辅药。

主辅助济，其力倍增，可使肝胆经实火湿热祛除无遗。然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地黄、当归养血益阴以柔肝，使祛邪而不伤正，为方中佐药；肝者体阴而用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁则肝气不舒，若更以大剂苦寒降泄于下，则恐肝气被抑，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经。

且柴胡与黄芩配合，不仅能解少阳之热，又可加强清上之力；“肝苦急，急食甘以缓之”（《素问·脏气法时论》），故又用甘草之甘以缓肝急；本方药物多为大苦大寒之品，易伤胃气，故必赖甘草以和药调中，此二药皆为使药。

本方胆草、栀、芩等用酒拌炒，可引药上行，使清上之力加强，且于泻火之中寓疏散之意，可使诸药寒而不遏。是方泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，照顾周到，实为泻肝之良方。

END

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《难病奇方系列丛书第二辑：龙胆泻肝汤》，田锋，王琳编著，中国医药科技，2009.1。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

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