导读：孙一民（1919～），河南安阳市中医院主任医师。小儿肺炎是呼吸系统常见病。该病在临床中虽属外感热病的范畴，但患儿就诊时，多无表卫症状。其病机以痰热阻肺，肺气壅塞不通为特征。运用清利痰湿，通降肺气的葶苈五子汤治疗是症，经81例临床总结，痊愈显效率达82.7％。其中23例患儿曾病危，无1例死亡。
临床上，外感热病的喘症常以发热、喘咳为主症，由于其病机为邪热郁肺，肺失清肃，故多用麻杏石甘之类，辛寒清解以平喘咳。在临床常用麻石加味汤（麻黄、生石膏、杏仁、川贝母、化橘红、鱼腥草、牛蒡子、甘草）治成人大叶性肺炎之高热、喘咳，每获良效。小儿肺炎则不然，患儿的临床表现多以痰鸣辘辘、喘促气急、腹胀为特征，发热则次之。痰鸣、喘促、腹胀是小儿肺炎的三大主症，其中痰鸣为首要症状。如果以热喘来概括大叶性肺炎，那么小儿肺炎则可概括为“痰喘”二字。小儿为弱稚之体，脏腑娇嫩，抗力弱，易受外邪侵袭，导致肺失宣降，治节无权，津液不能正常宣发输布，凝聚化痰；痰热壅塞于肺，肺气上逆而发喘迫气急；痰阻气道，故喉中痰鸣，辘辘有声。本病的癥结所在是痰，故临床分型也以痰而定。1．痰热证：患儿体内有郁热，或痰湿化热，复感风邪者，临床表现除见痰鸣、喘促、腹胀外，兼见发热、汗出、心率快、烦躁、大便干、指纹红紫、舌苔黄等热象（有二三症即是）为痰热型。2．痰湿证：患儿质肥胖，痰湿素盛，证见痰鸣、喘咳，腹胀，兼见纳呆，便溏，或面部下肢浮肿，舌苔白腻等湿多而热象不明显者，为痰湿证。小儿肺炎三大主证中，痰鸣，喘促乃呼吸系统症状，腹胀为肠道腑气不通的表现。临床上，80％以上的患儿都有腹胀这一症状，说明腹胀不是一般的兼证。腹胀与痰鸣、喘促，甚至病情的轻重转机有着十分密切的内在联系。如患儿病情严重，痰涎壅盛，喘憋气急，面青唇绀等高度呼吸困难时，腹胀也往往十分严重；若腑气得通，腹胀减轻时，病情也同时好转。在一定情况下，腹胀的轻重，预示着疾病的进退。一些痰喘严重的患儿，经用通调腑气法后，患儿出现转矢气，或大便通畅，腹胀立即减轻，随腹胀之减轻，痰鸣喘促很快得到缓解。肺在上，肠居下，肺气通达，腑气通调，清升浊降，气机正常。若肺气壅塞，肃降失司，则可引起腑气不通，浊气不降；腑气不通，浊气上干于肺，又能引起肺气闭塞上逆。肺与大肠在病理上常相互影响，关系密切。临床上一些痰喘严重，单降肺气不能控制病情时，加用通调腑气的药，往往可收到较好的效果。通调腑气是降肺气、利痰湿的一个重要方法。《素问·脏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”。孙氏认为其不仅概括了肺的病理特点，也提了“以苦泻之”的治疗大法。对小儿肺炎痰喘，针对痰鸣、喘促、腹胀三大主症，处方用药在化痰定喘消胀治则的前提下，经临床反复应用验证，筛选出效果较为理想的三组药物：1．化痰：葶苈子、莱菔子、牛蒡子、川贝母、化橘红。这三组药经常配伍使用，为了临床使用方便，定名为葶苈五子汤。葶苈五子汤组成：葶苈子3g、牛蒡子6g、莱菔子6g、炙苏子4.5g、炒杏仁6g、川贝母4.5g、化橘红6g、大枣5枚（去核）。上方8味，重36g，为1岁小儿用量。其他年龄用量酌情增减。每日1剂，或研细末，水煎，分3次温服。痰热证以葶苈五子汤为主方。发热加苇根、连翘；痰稠粘加海浮石、海蛤粉；小便黄加山栀子、竹叶。痰湿证以葶苈五子汤加茯苓、薏苡仁、冬瓜子等淡渗利湿之品。葶苈子苦寒滑利，能降肺气，泻水逐痰，兼走大肠，使水湿痰气从大便而去。小儿肺炎喘咳多因痰作，故治喘以治痰为上，治痰又降气为先。若肺气下降，痰浊得清，喘咳则可自止。降肺气，利水湿实为治痰治喘之关键。葶苈子之功效对降肺气、利痰湿有其独到之处，故为方中之主药；牛蒡子、川贝母、化橘红能清化痰热，使潴留在肺部气管之稠粘痰液变稀，不仅能缓解因痰热壅肺引起的呼吸困难，且能使变稀之痰易于排出；莱菔子、紫苏子、杏仁均能下气消胀，与上药同用，使壅塞于肺部的痰气郁热，从大肠排出。临床常见患儿服药后，往往大便变稀（水湿得泄），次数增多，或夹有风沫，或排气较多（腑气通调），但同时痰涎相对减少，喘促立即明显好转。这一降肺气、一利痰湿的治疗途径，与治疗一般成人痰喘不同。对成人痰喘，多用化痰药使痰液变稀，经气管口腔咯出，而小儿肺炎，多发生于1岁以内患儿（经81例统计占70.4％），在其不会自行咯吐痰液的情况下，因势利导，使肺部痰湿从下而去，实为小儿肺炎的独特治法。此外，对一些病情较重，由于痰湿阻络，引起心衰的患儿，通过上方的使用，使痰湿利，脉络通，心衰也可得以纠正。心衰由于痰湿，治痰乃治其本。现代药理研究也证实了葶苈子有抗心衰的作用。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
