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神黄中医微讲堂

神黄中医微讲堂——患者答疑03期

原创 2017-04-06 中医智库 神黄中医智库

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提问格式@神黄微课助教 +问题 (请标注患者年龄性别病情)

解答请参看每周三微信公众号发文《神黄微课患者答疑》


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问题一


神黄中医专家建议

中医学将动脉粥样斑块归属于“瘀证” 、“痰证” 、“脉痹”等范畴。中医治疗该病 , 主要从降浊燥湿 、活血破瘀 、益气通络 、疏肝理气、补肾填精等进行辨证论治。药选用生黄芪、当归尾等。 


其它治疗需控制糖尿病,降体重,降血脂,忌烟,增加体力活动,采用低脂肪低盐饮食。堵塞较多的颈动脉斑块可加用他汀类降脂药和降血小板药物治疗 ,另外亦可对狭窄闭塞颈动脉血管施行再造术或重建术。


根据中医异病同治的原则对缺血性心脏病如冠心病心梗 , PTCA术及克架植入术后的患者经冠脉造影为小血管堵塞, 在颈植入支架及采用 PTCA 的患者亦可采用益气破血类中药进行治疗。


建议中西医辨证治疗。


问题二


神黄中医专家建议


首先先弄明白自己是怎么样的气


临床常用补气方四君子汤。


四君子汤有“天下补气第一名方”之美称。


四君子汤出自《和剂局方》,是益气补中、健脾 益胃、强心镇静、抗癌降糖、增强免疫力、抗疲劳、恢复体力、增强男女性机能的经典名方。适用于脾胃气虚症,症见面色苍白、语言低微、气短懒言、头晕目眩、自汗、倦怠无力、诸证活动 后加重、纳少便溏、四肢软弱,舌淡或有齿痕,脉细弱,易感冒等。


四君子汤由人参10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草5克等四味中药组成。


其中人参归脾、肺经、能大补元气、补脾益肺、生津止渴、宁神益智、增加心肌血流量、促进血液循环、改善血液流变性、防止动脉硬化、防止和延缓皮肤老化、提高机能抵抗力、抗过敏、降血糖、抗衰老、延年益寿等功效。


白术归脾、 胃经,能温补中气、培补脾胃、燥湿利水、固表止汗、益气安胎。


茯苓归脾、心、肾经,能利水 渗湿,健脾补中,宁心安神。


甘草归心、肺、脾、胃经,能补脾益气、润肺止咳、清热解毒、缓急止痛、调和诸药。


临床应用中,脾胃气虚之症如慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、消化不良等,均可配合应用四君子汤。


如脾胃气虚之症兼脘腹胀闷者,属气虚兼气滞,需加陈皮理气化滞,名异功散;


如脾胃气虚之症兼有咳嗽、痰多、痰白清稀、气短者,属气虚兼痰湿,需加半夏、陈皮理气化痰,名六君子汤;


如脾胃气虚之症兼有胃下垂、脱肛、久泻久痢者,属气虚下陷,需四君子汤去茯苓,加黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡,名补中益气汤;


如气虚之症兼有血虚(头晕、心悸、舌淡、脉 细)属气血双虚,需四君子汤加熟地黄、白芍、当归、川芎,名八珍汤;


加黄芪、肉桂,名十全大补汤;


如心脾两虚、气血不足,症见心悸怔忡、健忘、失眠、多梦、头晕目眩、自汗、食少、便溏、面黄、肌瘦、体倦乏力,需四君子汤中茯苓改茯神、加黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、生姜、大枣,名归脾汤,归脾汤还可治脾不统血所致的吐血、衄血、便血、崩漏等及气血不足所致的月经量少、月经不调等


问题三


神黄中医专家建议


排除嗜睡病可能。建议调整作息状态。


有些人和朋友聊天的时候仍昏昏欲睡,即便晚上睡的时间较长,醒后也不感到解乏,整天处于低警觉状态,打不起精神,脑子不清醒。他们工作效率低,以至于看报纸、看电视、听音乐时都要争分夺秒地睡上一觉,这种状态的人一叫就醒,但是清醒时间特别短,随即又睡着了。


人们通常认为,这样的人只是比别人睡得多或太累了而已,并不加以重视,其实就像睡不着觉是失眠症一样,嗜睡也是一种病。


嗜睡是一种神经性疾病,中医称嗜睡为多寐,它能引起不可抑制性睡眠的发生。嗜睡通常发生在 15 岁~30 岁年龄段。

一些患者认为晚上失眠是引起白天嗜睡的主要原因,其实嗜睡有时不是单一的孤立症状,它可能是其他疾病的一部分,如感染性疾病、内分泌疾病、代谢障碍及心脑血管病等。所以,嗜睡者应查明原因,对症对因进行治疗。


嗜睡症的特点是:白天睡眠过多或睡眠发作,且睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释,从觉醒到完全清醒状态所耗时间较长。每天出现这种睡眠障碍,持续 1 个月以上或反复睡眠发作,将严重影响工作或家庭生活。


排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病,嗜睡症的发病多与心理因素有关。对于这类患者,要多采用心理治疗,去除与发病有关的不良心理因素,避免精神刺激,帮助患者建立正常的生活规律。此外,还可给予小剂量的精神兴奋药物,如苯丙胺和哌醋甲酯等,必要时可在医生指导下用药。


问题四


神黄中医专家建议


过敏形式是出疹么?如果是过敏体质,建议查过敏原。不适单纯的内湿来解释。


问题五


神黄中医专家建议


口臭有多种原因,有的是牙的问题,有的是胃的问题,注意口腔卫生,避免进食过多膏脂厚味。必要时中医内科就诊,针对胃的问题引起的口臭常用的有平胃散等,建议辨证治疗。


问题六


神黄中医专家建议


好大的一道题!心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是造成病人反复住院和死亡的主要原因。


自我管理,也就是及时发现病情的变化,坚持合理的药物治疗,管理好日常的 生活起居,就能保持病情平稳,最终可以延长寿命。


自我监测病情变化

每天自我监测,并认真记录,以便及时发现病情的变化。


监测体重

推荐患者每日清晨于如厕后、进早餐前称体重。如果心衰病人3天内体重增加超过2公斤,或每天体重的增长达到1公斤以上,几乎可以肯定有液体潴留存在,需及时就诊。


体重持续、快速地增长(每天1公斤)是心衰恶化的重要线索。


监测血压和心率

血压和心率是反映心脏基本功能状态的指标,同时也能反应药物治疗疗效和不良反应,以及心脏病危险因素的控制情况。


提高治疗依从性

慢性心衰患者需要长期规律用药才能减轻症状,减少住院的频率。

每位患者所用药物治疗也不尽相同,并非每类抗心衰药物均可使用,具体应由心脏专科医生根据患者的病情来制订恰当的方案,并随患者情况的变化及时做出调整。


慢性心衰治疗药物包括以下几类,使用过程中的注意事项如下:


利尿剂:包括速尿、双氢克脲塞等,在使用中应注意监测体重、血压、定期检查电解质及肾功能情况。


血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB):包括卡托普利、蒙诺、雅施达和代文等,在使用中应监测血压,注意有无头晕黑矇等低血压表现,长期服用的患者也应定期复查电解质、肾功能等生化指标。


β受体阻滞剂:包括倍他乐克、康忻等,这是一类比较新的用于治疗慢性心衰的药物,一般用于病情稳定的病人,体重恒定,说明已经没有水钠潴留时,可从小剂量开始应用,逐渐增加剂量。在使用中应严密观察患者心衰的症状、体征,包括体重。如水肿、气短等症状加重,则须暂缓增加或略减药物的剂量,但特别注意不要骤然停药,可通过增加利尿剂或 ACEI 的用量,缓解症状。如患者合并支气管痉挛性时不可使用β受体阻滞剂。


醛固酮拮抗剂:包括螺内酯等,是保钾利尿剂,单独使用或与 ACEI、ARB 合用,可造成高血钾,在使用过程中需监测体重,定期化验肾功能及电解质。


洋地黄类强心药:目前常用的是地高辛,洋地黄使用中,如果心脏越大,心功能越差,越容易出现洋地黄中毒。在使用中如出现心律失常(如原有房颤心律突然变规整,房室传导阻滞加重)、 心衰症状加重、胃肠道症状(如恶心、呕吐、纳差、腹泻等)、视觉改变(如视物模糊,出现黄 视、绿视、复视等)、神经精神症状,则可能是洋地黄中毒。


抗凝药:主要是华法令,心衰老年患者尤其是风湿性心脏病和房颤、有血栓栓塞史的患者,使用华法令抗凝治疗时,需注意监测 INR2.0-3.0,并规律复查。同时注意有无黑便,皮肤黏膜出血等情况,在日常活动中也应注意避免磕碰,减少出血的可能性。


合理安排生活起居,坚持低盐饮食。


心衰本身就会使体内的钠盐不能顺利排出体外,进而过多的钠又会使身体内 的液体潴留,造成心脏负担过重。表现为踝部或是下肢水肿、气短以及体重增加。 轻度心衰患者通常控制每天4克盐,中到重度心衰患者每天不超过2克盐。建议患者使用标准用量的小盐勺,以方便控制盐的用量。

限制水的摄入。


重度心衰患者每日最多可吃或喝 1.5~2 升水。但是真正做到并不容易,可采取一些方法减少液体的摄入,例如服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口渴时可含一块冰或果汁, 夏天口渴可吸食无糖冰棒等,迅速解除口渴感。


增加日常活动量。


对大多数心衰病人来说,锻炼、工作等活动是健康和安全的。运动的基本原则是量力而行,根据心功能状态确定运动量和时间,循序渐进。如果通常不活动或是因为生病 卧床休息了一段时间,那么逐步开始运动就尤其重要。其中最简便易行,安全有效的运动就是散 步。 戒烟限酒。心衰病人绝对禁止吸烟,一般人每日至多可饮葡萄酒100毫升,或白酒1两;如为酒精性心肌病者,必须完全戒酒。


总之,慢性心衰管理是一项艰巨的工作,需要心血管专科医生、社区医生和广大心衰患者和家属紧密配合,尤其是充分发挥患者自我管理的主观能动性,就一定能收到良好的治疗效果。


问题七

神黄中医专家建议


除了脊髓型颈椎病之外,推拿、针灸、中药内服、穴位注射,物理治疗等综合治疗都是经过临床验证过的颈椎病的很好的治疗方法。


保养就是:避免长时间伏案工作,小学生45分钟1节课是有道理的,因为人的注意力集中性以及生理特征决定了这个时候就该需要休息了。能够做到这点就是很好的保养了。现在的人都是屏奴。还有就是躺着看电视,看书,看手机都是非常不可取的。


问题八


神黄中医专家建议


冠心病的主要危险因素有 3 个,即高脂血症、高血压和吸烟;

次要危险因素有5个,即体重超标、糖尿病、缺乏活动、A型性格和家族史。


高脂血症可使冠心病的发病率增加 2 倍以上,其中高密度脂蛋白可将血液中的胆固醇带到肝脏,从而排出体外以防止动脉硬化;而低密度脂蛋白则将血液中的胆固醇带到肝脏以外的组织而加重动脉硬化,故治疗高脂血症的目的是提升高密度脂蛋白及降低低密度脂蛋白的含量。


高血压使冠心病的发病率增加4倍。高血压使血流对动脉壁的侧压加大,血脂易于侵入管壁; 血管张力增加,内膜拉伤,血栓形成。香烟内尼古丁可使血胆固醇升高,高密度脂蛋白下降,以致冠心病发病率成倍增长。而肥胖和缺乏活动都会使心脏负担加重、血压上升、血脂增加;糖尿病在心血管系统的主要并发症就是动脉硬化,所以要特别警惕糖尿病人无痛性心肌梗死的发生;精神因素诱发冠心病已被公认。此外,冠心病虽有明显的家族倾向,但冠心病并不遗传,还要结合其他危俭因素考虑。


预防调摄措施


本病的发生发展,与社会、体质、心理素质、饮食习惯等诸多因素有关,因此,在预防调摄方面应从多方面人手。


1.保持心情愉快:精神因素在本病的发生发展上起着重要作用。因此,冠心病患者应该保持愉 快的心情,避免精神刺激,预防冠心病的发生或加重。


2.合理调整饮食:本病多由过食肥甘,使血脂、胆固醇增高而发生本病,因此,病人平时要注 意改变不合理的饮食习惯,尽量多食用新鲜蔬菜、水果,食物要多样化,粗细搭配,餐饮不宜过 急过饱,并保持大便通畅。


3.注意劳逸结合:坚持体育锻炼:根据病人的实际情况,进行适当的体育锻炼,但要避免劳累及 剧烈运动,以防引起心痛发作。


4.忌烟戒酒:吸烟是冠心病发病的主要危险因素之一,酗酒也会导致血脂、胆固醇升高,从而引起冠心病的发生,因此,帮助病人忌烟、戒酒有利于预防冠心病的发作或加重。 5.坚持药物治疗:心绞痛发作时,病人要及时休息,并服用速效止痛药物,且发病后要坚持用 药,以减少心痛的发作。

总之,冠心病患者的预防调摄可概括为三要三不要:要保持心情舒畅、劳逸结合;要按时服药、定期检查;要饮食清淡、大便通畅。不要吸烟喝酒;不要思想、工作压力太大及情绪过于波动; 不要过度劳累。


冠心病的保健养生


1.运动养生


冠心病患者在缓解期,可适当参加一些体育锻炼和娱乐活动,如散步、慢跑、太极拳、练功 十八法及下棋、书法、画画等活动。运动养生应适量,所谓“行不疾步,耳不极听,目不极视, 坐不至久,卧不极疲”,且运动养生应注意持之以恒,坚持不懈,经久而能取效。 


2.膳食养生


冠心病患者的膳食养生,其宗旨可归纳为“五讲”和“五要”。


①“五讲”


合理调配,食宜多样


谷类含油糖类和蛋白质;肉类含蛋白质、脂肪;蔬菜、水果含维生素和矿物质。这些食物互相调配,互相补充,才能充分满足人体对营养的需求。


追求卫生,食宜有节


冠心病患者的饮食要特别注意新鲜、精细和清洁,宜定量定时,切忌暴饮暴食、过饥过饱,以“早饭宜好,午饭宜饱,晚饭宜少”为基本原则。


温热熟软,食宜少缓


温热以“热不炙齿,冷不激齿”为度,进食应细嚼慢咽。

三多三少,食宜清淡三多为蛋白质多、维生素多、纤维素多;

三少为糖类少、脂肪少、咸盐少。 轻松愉快,食后宜养进食应专致,切忌边看书报边进食;避免争吵辩论中进食。

食后养生,可做食后摩腹、食后散步、食后漱口等。


②“五要” 要择食而进


冠心病患者选择饮食可分作三类:


第一类,可以随意进食的,如粗粮、豆制品、 瓜类、茶叶,蔬菜中的葱头、菜花、扁豆、绿豆芽,菌藻类中的香菇、木耳、海带、紫菜等。


第二类,可以适当进食的,如瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋等。


第三类,忌食的,如动物脂肪、肥肉、骨髓、内脏、软体动物(贝壳类)、兔肉、蛋黄等。 要节制糖和盐食盐中含钠,会促进血液循环,增加心脏排血量,增加心脏负担,因此冠心病患者的食盐摄入量应控制在每日 5~10 克以内。而过量摄入的糖会转化成脂肪,使血中的甘油三酯急剧上升,造成高脂血症,形成血栓。


我国居民的饮食结构以米面为主,其中含有大量的糖类,常常超过人体所需的糖量,因此不可再食糖,以防超量。


要少酒、戒烟


大量饮酒可刺激脂肪组织分解,形成大量的脂肪酸,加重高脂蛋白血症,可诱发心绞痛和心肌梗死。少量饮酒特别是低度酒,对心脏有保护作用,每日不超过 15 克酒精, 提倡喝葡萄酒、黄酒和啤酒。


大量吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率高出 2.6 倍,心绞痛发生率高出3.6倍以上,所以冠心病患者务必戒烟为宜。


要提倡饮茶


茶叶含有多种维生素、微量元素、咖啡因,特别是茶多酚,有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用,可以降血脂、降血黏度、延缓衰老,增加血管弹性和渗透性, 改善心血管的供血。茶叶中的茶碱和咖啡因可直接兴奋心脏,扩张冠状动脉,提高心脏功能。但过多的茶碱和咖啡因会对心脏产生有害的刺激,所以饮茶要避免过浓。


要多食海鱼、海藻和大蒜海鱼富含蛋白质,而且脂肪含量明显低于畜肉,且海鱼中含有一种 人体必需的N-3脂肪酸,直接影响脂质代谢。海藻含有藻酸双酯钠和褐藻淀粉硫酸酯,均能有 效降低血脂,降低血黏度,抗血小板聚集,改善血流动力学,提高血中高密度脂蛋白水平,防止血栓形成,从而有效预防冠心病。大蒜和葱头中的“精油”,对高脂血症有明显的预防作用,能把动脉壁上的胆固醇带走,送到肝脏解毒而及时清除掉,两者最好生吃,但要适量,一般每千克体重每日使用生蒜1克,生葱头2克为宜。


问题九

神黄中医专家建议


早期可以中药内服治疗配合温针灸,疗效良好,中晚期建议适度保守治疗或选择手术治疗。没有特定的成方供参考,建议中医骨科就诊辨证论治。


问题十

神黄中医专家建议


子宫内膜息肉虽是一种良性病变,但它可发展为腺瘤样增生,甚至癌变,故应提高警惕。


单发较小的息肉一般无临床症状,多发息肉或大的息肉常见症状为月经过多、经间期出血、经期前后出血、月经不规则或绝经后出血等。息肉呈腺瘤型增生时,应以癌前病变看待。


诊刮有时能刮出典型的息肉而得以确诊,但更多的可能是漏刮体积过小或过大的息肉,而且由于息肉本身缺乏特异性结构,一旦刮碎,病理检查难以作出息肉的诊断,仅能报道增殖期子宫内膜或子宫内膜增生,假阳性率高。


故子宫输卵管造影及诊刮诊断子宫内膜息肉均有局限性,应为宫腔镜所代替。 内膜息肉的治疗以手术为主,进行息肉摘除宫腔镜子宫内膜切除术(TCRP)是唯一能够看清息肉蒂,自根部切除的方法,切除基底层可预防其持续存在及复发。


建议观察,有明显症状或病变增生明显,建议手术治疗。




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