【指南】高血压合理用药指南：5大类常用降压药适应症与禁忌症

导语

为进一步提高基层医疗机构高血压治疗的合理用药水平，改善高血压患者的生活质量，造福更多的高血压患者，国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国医师协会高血压专业委员会组织全国知名高血压专家编写了《高血压合理用药指南》。《高血压合理用药指南》作为心血管疾病合理用药系列指南之一，充分遵循立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性等编写原则历时近1年时间顺利出版，并于2015年8月11日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国药师协会、中国医师协会高血压专业委员会、人民卫生出版社有限公司联合发布。

小编摘取了《指南》中部分精彩内容与大家分享：

5大类常用降压药适应症与禁忌症

1

利尿剂

适应症：适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。

禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。

2

钙通道阻滞剂

适应证：CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。其中二氢吡啶类CCB 优先选用的人群包括：（1）容量性高血压；（2）合并动脉粥样硬化的高血压。

禁忌证：二氢吡啶类CCB 可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。

3

血管紧张素受体阻断剂

适应证：ARB 降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。

禁忌证：（1）禁止用于妊娠高血压患者。（2）高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用ARB。

4

血管紧张素转化酶抑制剂

适应证：ACEI 主要适用于以下高血压人群：

（1）合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者；

（2）合并左室功能不全的患者；

（3）合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；

（4）合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者；

禁忌证：

（1）绝对禁忌证：①妊娠：②血管神经性水肿③双侧肾动脉狭窄④高钾血症（＞6.0 mmol/L）；

（2）相对禁忌证：①血肌酐水平显著升高（＞265 μmol/L）；②高钾血症（＞5.5 mmol/L）；③有症状的低血压（＜90 mmHg）；④有妊娠可能的女性；⑤左室流出道梗阻的患者。

5

β 受体阻滞剂

适应证：β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS 的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

禁忌证：禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者。