高血压用药的四大原则

对于降压药物的选择，应遵循以下四个基本原则。

作者：徐赫男

来源：糖尿病天地

高血压和糖尿病有着很多的相似之处—同为难缠的慢性病，都与不良生活方式关系密切，治疗都以生活方式干预为基石……数据显示，我国每年心血管病死亡人数350万，其中70％的脑卒中和50％的心肌梗死与高血压有关。对于中国人群来说，高血压非常普遍，而且多数患者需要依靠两种或更多种药物来控制血压。选择药物虽然是医生的事儿，但用药的一些基本原则患者需要了解，更何况有不少患者是自己去药店买药吃的。

对于降压药物的选择，应遵循以下四个基本原则。

R1：从小剂量开始

绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。若效果欠佳，可逐步增加剂量。达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用。临床上在治疗高血压时，不能一味强调达标，还要尽量避免血压下降速度太快及降得过低，以免引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件发生。一般患者应经过4~12周的治疗来使血压达标，老年患者、病程长、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，血压达标时间应适当延长。

R2：优选长效制剂

尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。可一天一次使用的药物举例，ACEI类（赖诺普利、雷米普利、西拉普利、培哚普利）、所有ARB类、钙拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平、拉西地平）、所有噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释片）。

R3：合理联合用药

只有30％~40％的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有 70％的患者需联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。降压药物小剂量联合能够通过降压机制互补而获得降压疗效的叠加，而且互相抵消或减轻了不良反应。联合用药，既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂。对于糖尿病患者而言，ACEI和ARB为首选药物，可联合使用钙拮抗剂、吲达帕胺类、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。

R4：坚持个体治疗

医生应根据患者的具体情况（如年龄、血压升高类型和幅度、有无并发症或并存的疾病等）制定降压方案。高血压患者治疗的获益主要来自于降低血压水平本身。一般患者在能耐受的情况下，逐步将血压控制到国际公认的140/90mmHg 以下（即降压达标），是保证降压获益的根本。老年患者尤其是血压较高、病程较长者，降压目标应先定为＜150/90mmHg，若能耐受则可进一步降低。严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者更应根据个人耐受性谨慎地逐步降压，舒张压一般不宜低于60~70mmHg。