四. 血液的检测和化验
1.血常规检测
“血常规”主要是对血中主要成分——红细胞、白细胞和血小板的生存状态的检测。因为是用血液分析仪检测的，体检报告内容竟达26项。本文只择录传统的血常规检测内容，介绍如下。
（1）白细胞的分析
人体中白细胞（WBC）又称白血球，它可以杀灭病原体、消除过敏原、参与免疫反应。正常人外周血中有五类白细胞。它们是中性粒细胞（NEU）、单核粒细胞（MON）、嗜酸粒细胞（EOS）、嗜碱粒细胞（BAS）和淋巴细胞（LYM）。
a.白细胞计数——白细胞的参考值是:男，即（3.97～9.15）亿每升;女(3.97 ～9.15)×109 /L。如果白细胞高了，可能是急性感染、有炎症、中毒了、大量的血细胞被破坏了、急性大失血，甚至是患了尿毒症、急性心梗。白细包胞过高，超过30亿每升就要考虑白血病和某些肿瘤的可能。如果白细胞低了，有可能是感染了什么病毒或患再生障碍性贫血、脾功能抗进和自身的免疫性疾病。化疗、放疗和服用抗癌药物都会使白细胞减少。
b.中性粒细胞 ——参考值男和女都是(2.0～8.0)×109 /L。其临床意义大体跟上述白细胞相同。
c. 嗜酸粒细胞——参考值男和女都是(0.02～0.5)×109 /L。如果它高了，可能是得了过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、多种寄生虫病、嗜酸性白血病等。如果它低了，多见于伤寒、烧伤、大手术后的应急状态。
d. 嗜碱粒细胞——参考值男和女都是(0.0～0.10)×109 /L。如果它高了，可能是骨髓增殖性疾病、过敏性疾病等。它低了，一 般无临床意义。
f. 单核粒细胞——参考值男和女都是(0.12～1.00)×109 /L。如果它高了,可能得了传染性疾病寄生虫病或血液性病。它的值减少了，没有什么意义。
g. 淋巴细胞——参考值男和女都是(0.80～4.00)×109/L。如果它高了,可能是得了慢性传染病或血液病。低了，没有什么意义。
本人和老伴的体检记录见下表：（略）
白细胞分析记录（表中计数的单位都是109 /L，即亿/升）
（2）红细胞的分析
红细胞也称红血球，是血液中数量最多的成分。它的主要成分是血红蛋白（血色素）和水。其主要功能是运输氧气和二氧化碳，维持血液的酸碱平衡以及免疫黏附作用。
a.红细胞计数（RBC）——参考值是：男(4.09 ～5.74)×109/L；女(3.68 ～5.13) ×109/L。如果它增多了，可能是严重的肺气肿、肺源性心脏病、慢性一氧化碳中毒、高原病等。严重缺水、严重烧伤、长期不进食时都可能导致红细胞相对增多。多种类型的贫血、白血病等都可导致红细胞减少。
b.血红蛋白（HGB）——旧称血色素。血液借助它可以从肺泡把氧气带给机体内各组织，同时把二氧化碳带回肺脏，排出体外。参考值是：男(131～172)克/升；女(113～151)克/升。增大或减少的临床意义大体跟红细胞计数相同。
c. 红细胞压积（HCT）——是红细胞在血液中所占体积的百分比。参考值是：男(38.0～50.8) 升/升；女(33.5～45.0) 升/升。它增高时意味着血的黏度增高。可能是有脱水或患红细胞增多症；减少时可能有贫血。
d. 红细胞平均体积（MCV）——参考值是：男(83.9～99.1)×10-13升；女(82.6～99.1) ×10-13升。它增高时，说明红细胞过大，若HGB下降，可能为巨细胞性贫血；它小时，若HGB下降，可能为小细胞贫血。
e. 平均血红蛋白含量（MCH）——参考值是：男(27.8～33.8)pg；女(26.9～33.3) pg。它说明在红细胞中血红蛋白的平均含量。其临床意义参考RBC。
f. 红细胞分布宽度（RDW）——是诊断贫血病的一个指标。参考值男女都是(0.0～15.0)%。下表是我和老伴的体检记录：（略）
（3）血小板的分析
血小板是血液中体积最小的有形成分。它可以保护毛细血管的完整性，并参与机体的凝血过程。血液在血管中流动时，既不凝固，也不溢出，就是它在起作用。
a.血小板总数（PLT）——男性的参考值是（85.0～303.0）×109 /L ；女性是（101～320）×109 /L 。患骨髓增殖性疾病、急性化浓性感染、急性出血和脾切除手术后，血小板会增加；急性白血病、再生障碍性贫血等都会使血小板减少。
b.平均血小板体积（MPV）——男性的参考值是（9.40～12.5）fL；女性也是（9.40～12.5）fL。有出血倾向性强的患者，此项检测值会偏高。
c.血小板压积（PCT）——男性和女性的参考值都是（0.11～0.20）%。是由血小板数量和平均血小板体积计算出来的。临床意义可参考PLT。
d.血小板分布宽度（PDW）——男性和女性的参考值都是（15.5～18.0）fL。急性非淋巴细胞白血病、化疗后或血拴性疾病患者，此项指标可能偏高。但是，在大多数情况下，此项检查没有突出的临床意义。
下表是我和老伴的检测结果记录：（略）
2. 血流变检测
血流变检查全称是“血液流变学检查”，是检查血液的流动性、聚集性、凝固性和血细胞变形方面的检查。检查项目较多，本文只介绍血浆黏度、血沉、血沉方程K值和红细胞变形指数TK。另外，前面介绍过的红细胞压积（HCT）也是血液黏度的重要指标。
(1) 血浆粘度（SV）
血液粘度是反映血液流动性质的重要指标，正常的血液粘度是保证血液循环，尤其是微循环正常运行的重要条件。一旦血液粘度升高，血液流动减慢，大量脂质、脱落的内皮细胞等易沉积在血管内膜上，使血管狭窄，血液流动缓慢，机体获得的氧气和营养物质相对减少。当血液粘度增高到一定程度时，会发生凝血，即出现血液凝聚块，造成血管堵塞，从而引发缺血性心脑血管疾病。参考值是男(1.26 ～1.66) mPas(毫帕斯卡·秒)；女(1.26 ～1.70) mPas。
(2) 红细胞压积(HCT)
见（3）红细胞分析
(3) 血沉(ESR)
血沉是红细胞沉降率的简称。血液内环境的改变可以影响红细胞的悬浮状态和血沉的快慢。参考值是男（0.0～15）mm/h(毫米/小时)；女（0.0～20）mm/h。血沉高，可能是有各种炎症性疾病，例如细菌炎症、风湿病、结核病。急性心肌梗死或恶性肿瘤也可能使血沉加快。
(4) 血沉方程K值
血沉方程K值是一个计算值，是反映红细胞积聚程度的。参考范围为男0.0 ～73.76；女0.0～76.63。K值高，说明血液的黏稠度高，极易导致血管堵塞。
(5) 红细胞变形指数TK
在大血管内，血液的流动性主要取决于红细胞的压积；在小血管内，血液的流动性主要取决于红细胞的变形能力.所谓“变形能力”是说红细胞具有能够通过小于其自身直径的毛细血管的能力。如果红细胞的变形能力降低，则血流不畅，就会引起各种疾病，如心血管疾病、糖尿病等。红细胞变形指数TK的参考值是男0.43～0.97女是0.14～1.09。下表是我和老伴的检测结果记录：（略）
五．血脂四项和血糖的检测
1．血脂四项检测
血脂是血液中所含脂质的总称。包括胆固醇、甘油三脂、磷脂和非游离脂肪酸等。胆固醇是体内的一种脂质。总胆固醇（TC）是指血液中所有胆固醇的总和，包括游离胆固醇（FC）和胆固醇脂（CE），二者所占份额分别约为70%和30%。
（1）胆固醇及其分类
胆固醇主要是由肝脏合成的，它是维持人体正常代谢所不可缺少的脂质。它是一种脂溶性物质，并不能游离存在，而是跟蛋白质分子结合成脂蛋白微粒在血液中运行。在正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢都处于相对平衡的状态。但是，当血液内的胆固醇超过机体的需要时，胆固醇就会逐渐沉积在内皮细胞受损伤的动脉的管壁内，形成血栓，堵塞血流通道，致心脏或大脑供血不足甚至中断，导致冠心病或脑中风。但是，人体缺少胆固醇时，细胞膜组织就会遭到破坏，噬异变细胞白血球的功能及活性减弱，人体就会患癌症等疾病。资料显示，机体内胆固醇过低的人，患结肠癌的机会是胆固醇水平正常人的3倍，其他癌症的患病率也大大提高。
血脂异常是一个慢性、隐匿过程。轻度血脂异常时,在通常情况下人体没有任何不舒服的感觉，较重时才会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌等症状。
在血液中流动的胆固醇有好坏之分。由肝脏流向各器官的胆固醇，有可能沉积在血管壁，形成血栓，这类胆固醇称为低密度胆固醇（LDL），是“坏”胆固醇，为了降低患冠心病和脑中风的风险，人们希望降低的胆固醇。另外一种胆固醇是由各器官流向肝脏的，最终可以被肝脏代谢并重新利用，这类胆固醇称为高密度胆固醇(HDL)，是“好”胆固醇。在总胆固醇(TC)中包含这两类胆固醇，但是，它们的和是少于总胆固醇的。
（2）甘油三脂
甘油三脂（TG）是血脂的主要成分之一。它的功能是为生物细胞提供能量。也可以认为它是人体能量的储存库。但是，当它的值过高时，会导致血液粘度增高和血液呈现乳白色，放置一段时间后，在血的上面将呈现一层奶油状物质，称为“脂血”。它的升高是导致脂肪肝的主要原因。在患糖尿病、心血管病或急性胰腺炎时它是一个风险因子。过低也预示着有其他疾病（如甲状腺功能亢进、营养不良等）。
降脂减肥是预防心脑血管疾病的重要预防措施，除了遵医嘱服“他汀”类药物治疗外，平日饮食要防高盐、高脂和高糖，即控制主食的摄入量；多吃蔬菜和水果，吃饭只需七分饱;生活要有规律，休息好，多活动；忌烟少酒；保持心理健康和乐观情绪也非常重要。
（3）血脂四4的参考值
血脂四项检测的内容是：总胆固醇（TCH），参考值是2.9—5.7（<5.2）mmol/L；高密度胆固醇（HDL），参考值是0.8—1.7（>0.9）mmol/L；低密度胆固醇（LDL），参考值是2.0—3.12(<4.0) mmol/L；甘油三脂(TG)，参考值是0.2—1.8 mmol/L。（在单位提供的体检表中，没有给出男女指标的差别）。我和老伴的检测结果见下表。(血脂四项检测结果表单位都是mmol/L)：（略）
2．血糖的检测
（1）胰脏的功能
所谓血糖就是血液中的葡萄糖。人的体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖。所以，血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。这种平衡的维持主要是靠胰脏的β细胞分泌的激素——胰岛素来完成的。下图就是胰脏的示意图。
图11 人体胰脏示意图
前面我们已经介绍过：胰腺的胰液跟胆汁汇合后，进入十二指肠，它的消化酶可以帮助肠胃消化食物。这是它的外分泌作用。它还有更重要的作用就是内分泌作用，就是分泌三种激素，并进入血液中，以平衡人体中的血糖水平。这三种激素是：胰岛素，作用是降低血中糖（血糖）的水平；胰高血糖素，作用是升高血糖水平；生长抑素，抑制上述两种激素的释放。
当分泌胰岛素的功能受损时，血糖值会高过正常水平，就会形成高血糖症。临床上，高血糖症又称生活习惯病，不合理的膳食，肥胖等都可导致高血糖。如果长期维持高血糖状态就会使全身各个组织器官发生病变，如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、肾功能受损、神经病变、眼底病变等。可怕的是，高血糖初期并没有什么明显的症状，如果不去医院体检，很难察觉，如果任其发展就很可能步入糖尿病的行列。
(2)糖尿病的分类
糖尿病分两种：①胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病)多发病在30岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷。特征是“三多一少”——多饮、多尿、多食和消瘦； ②非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病) 多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，特点是疲乏无力，肥胖。但是，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。体型多肥胖，血桨胰岛素水平可一般、正常或偏高，Ⅱ型糖尿病发病率很高，约占糖尿发病人数的90%左右。
(3)血糖指标
一般人正常的血糖值为空腹3.5 ～6.1毫摩尔/升，餐后两小时不超过8.9毫摩尔/升。若血糖超出空腹6.1毫摩尔/升和餐后两小时8.9毫摩尔/升，那么就是高血糖。世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准为：当血糖高到一定程度时，即空腹血糖大于或等于7.0 毫摩尔/升或餐后两小时两次血糖大于或等于11.1 毫摩尔/升，那么就可以确诊是糖尿病。
为什么选餐后2小时？因为餐后1小时以前，血糖会达到最高峰，此时胰岛素分泌也增加，使血糖就快速下降，2 小时左右，血糖开始达到稳定值。
成人男性的血糖低于2.78mmol/L或女性低于2.5mmol/L（饥饿72小时后正常男性和女性的最低值）称为低血糖症。低血糖症容产生昏迷状态，所以，外出时身上要带糖果，以备急需。
空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而糖化血红蛋白则可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平。它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。国际糖尿病联盟（IDF）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，美国控制在7%以下。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。但是，本单位体检单位似乎是控制在5.8%以下（见下表）：（略）
六. 同型半胱氨酸检测
同型半胱氨酸（Hey）是一种人体内的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。为什么要专门检测它？这是因为同型半胱氨酸（Hcy）增高与多种疾病相关，如动脉硬化相关疾病（冠心病、中风、糖尿病等）、静脉栓塞、肾脏疾病、骨质疏松、老年性痴呆、肿瘤、妊娠并发症、习惯性流产及新生儿缺陷等。因此，监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。
要想降低同型半胱氨酸，除了药物治疗外，个人要注意采取降脂减肥措施。动物蛋白中蛋氨酸的含量比植物蛋白约高三倍左右，可以产生较多的同型半胱氨酸，因此，应尽量减少动物蛋白的摄入。
这项检验的参考值是0—20微摩尔每升（μmol/L）。如果受检人此项指标偏高时，究竟是什么原因引起来的？只能由医生进行判断。下表是本人和老伴的检验记录：（略）
七.肾功四项检测
肾脏是人体的重要排泄器官，它的基本功能是生成尿液,保持体内水分平衡；排泄体内代谢废物；维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡。
图12 肾脏及其动静脉络
肾功四项是:
（1）尿素氮(BUN)——参考值是：成人1.79—7.14 mmol/L（也有说2.3—7.8 mmol/L的）。尿素是在肝脏合成后，由肾脏排出。如果肾脏功能差或受损伤，血液中尿素氮的浓度就会增加。因此，尿素氮是反映肾功能的重要指标。但是，烧伤或其他疾病也可能引起尿素氮偏高。
（2）血肌酐（CR）——参考值是：男40.0—133.0μmol/L；女40—97μmol/L。肌酐偏高很可能是肾脏出了问题；偏低时可能是营养不良或白血病引起。但是，偶尔失水过多或劳累过度时也可能使肌酐检测值偏高。
（3）血尿酸（UA）——参考值是：男200.0—420.0μmol/L；女150—350μmol/L。尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多，而尿酸不易溶于血液，尿酸结晶后，会积存于运动关节处（常见于脚趾处），并结节。引起的一种代谢性疾病——痛风。
这种病跟饮食习惯有很大关系。啤酒、海鲜、豆类、菠菜、菇类、动物内脏和肉汤均易导致这种病痛。多喝水 ，可控制发病。
（4）二氧化碳结合率（CO2CP）——参考值是22—29mmol/L（也有说 20.0—32.0 mmol/L的）。二氧化碳结合率主要反映血中碳酸氢钠的含量，用以判断有无酸碱平衡失调及其程度，是用以测定肾脏调节酸碱平衡能力的。过高可能是碱中毒;过低表示有酸中毒。怎样分析，听大夫的吧。下面是我们的体检记录：（略）
八．抽血前后注意事项
抽血检查一般是采静脉血，静脉血化验除特殊要求的项目以外，一般要求在上午抽血。抽血的前几天就要注意不饮酒、少吃油腻食物和鸡蛋，否则会影响血液成分，造成误判。抽血前尽量减少运动量，因为剧烈运动会使转移酶升高,引起血液中的钾、钠和血糖成分改变。过冷过热还会引起白细胞升高。如果是第二天早晨抽血， 晚八点后就不要进食了，一般是要求抽血前空腹8～12 小时。但是，如果是高血压病人，体检的早晨也可以喝少量的水并吃降压药。抽血量的多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的，抽血量一般在2－20毫升，最多不会超过50毫升。抽过血后应该用棉球轻轻地按住持续三五分钟，不要揉搓。
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