先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。最后他作一个总结了。“先渴后呕”头前讲半夏汤呀是“呕家本渴”这个先渴而后呕的，说明什么问题呀?这就说明喝下水不化，在这停着呢。“为水停心下”所致的一种关系，一般人喝水，随喝随就消化了，哪能就呕呀?所以呕，全是停在这里，它不往下下。“此属饮家”这是，不是当时的一个临时的问题，这个人是属于饮家里头。“小半夏加茯苓汤主之”据上边这个，就用小半夏汤就行了，加茯苓总是有心悸，他不提了，见头前了，他就是略言之了。当然是要只是先咳而后呕，他呕完了，渴一会完了就不渴了，那就用小半夏也行啊。要有心悸，当然也加茯苓的。今天咱们讲到这儿了，这一章到这里基本上就完了，这一章也大，也相当的细致，读这个书，你要笼统读过，他一点用也没有，必须详细分析。所以他这个书，从.伤寒.到.金匮.都这样。你看痰饮拿现在话说，就是一个病因呐，他这个反应出来是各种各样。病因是一个，就是水嘛，去水就好了吧?不行!注意中医辩证的精神就在这里了。反应到一种什么情况，有什么适应这种情况的去水办法。所以这个必须辨到什么地方呢?必须辨到方剂上。张仲景的这个书就是，原则上，光看看是不行，总得到具体上，他就是方剂，就是这样的。象上边这个全是水饮，一看都知道，可是这个治疗是不一样。好好看一看，我今天讲的太多了，有些也讲得过粗一点。但是他这个书，有些不好读，话太简，文辞也相当的——古文嘛，古奥，文法特别曲折。读还要把它彻底搞清楚，这个书就有路了。消渴小便不利淋病脉证并治第十三厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。这是一个由于气血具虚的病了。
由于虚，所以饮水自救嘛，也有个消渴证候。由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，“气上冲心，心中疼热，饥而不欲食”。蛔就是蛔虫了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃东西，连蛔虫他都吐出来了，“食即吐蛔”。这个半里半表这个虚寒的这种证候，他是不下的，你要是误下，那可是利不止。你要是误下，虚其里了，本来人就有虚寒的证候了，要是那样，可就下利不止了。这一段，是伤寒论的厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴各种不同。有一种本虚，虚就饮水自救，也有这么一种消渴。由这一段可以看出来，古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。凡是这种渴，渴得特殊明显的，他都列这里头了。厥阴病的渴，绝不是现在所说的三多的糖尿病，他不能吃，“饥而不欲食”他与这个不相同的。但是在古人他写这东西的时候，这也是一种虚能够治人于渴。寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳;虚则卫气不足，劳则荣气竭。这段与上面是差不多的。寸口脉，平时诊的脉叫寸口脉，挠骨动脉。“浮而迟”这种脉证应啊，浮一般指主表啦，也主虚，“浮即为虚”在这个地方指虚。迟，一般都是血不足了，所以他说是劳，是虚劳的劳。虚，指是气，卫气不足。劳，指的营气不足。营卫俱不足，营卫说明什么呢?就是人身上的津液，在血管之内古人叫营，血管之外叫卫，这个咱们我们解释过。津液虚，营卫不利，也可以致消渴病的，这也是虚嘛，津液虚。这一段在.医宗金鉴.他认为应该搁虚劳篇，我认为搁这里还是有道理的。他就是说明渴各种各样，也有营卫气虚，心液不足，这也是属于渴嘛。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚(一作紧)。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。“而大坚”这三个字要不得，这是衍文，把它划括号。这个就说明是中消了，这个与我们现在说的这个糖尿病很相似了。趺阳脉是以候胃了，脾胃脉了，就是候消化系统了，主要是胃。那么“趺阳脉浮而数”浮是胃气盛。“浮既为气”这个气就指得胃气说的，就是胃气盛。“数即为消谷”数就热，所以热能化食，就能消谷。“气盛则溲数”胃气盛啊，小便就频数，讲阳明病就有了，阳明病都是这个胃盛，排斥水分相当的迅速，大便硬，汗也多，小便也数。这都由于胃气过盛，胃气过盛，不是正常的，是有病，太过了，也就是说胃不和了。“溲数即坚”小便一数，肠胃里的水分被夺，大便一定要硬。“坚数相搏，即为消渴”由于水分的大量丧失，人脱水就要消渴，渴那是必然的。里头有热，水分被夺，他就要发生消渴了。这个消渴与现在的糖尿病说法大不相同的。糖尿病是个西医病名，古人不知叫糖尿。这个病就是咱们说的三多证了，能吃、能喝、小便也多，叫做三多。这种病西医说总是内分泌的问题，属于新陈代谢里头的一种疾病。但是原因现在西医也是没有一定的说法，换言之，也就是还没有搞清楚。说法也很多，有些说是遗传，遗传的总是占一方面的，那么续发的也有。古人当然更不知道糖尿病了，这个是消渴，古人的消渴是一个广义的，凡是渴得厉害的他都搁在消渴这一门了，所以有几种不同，这是有一种。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。“男子消渴”总是说的肾虚了，就是下焦虚。下焦虚，应该是小便不利，“小便反多”这就是下焦虚，小便时曲，收射，他总是组织上尤其括约肌弛纵没有收缩力了，所以小便反多。
由于小便多，丧失水分他一定渴，所以“饮一斗，小便也一斗”他必然要消渴。“肾气丸主之”这个说的很像现在糖尿病的证治。但是我们要临床要注意，古人他讲辩证，真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病，这个方子好使。这个方子是恢复下焦的机能呀，使小便失禁，他使恢复正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但是真正的糖尿病有这种症候的很少，不要以为这差不多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一种征候了，遇到这个就这么治，这是不对的。我们总是要弄清楚，由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的话不要随便用的。消渴病大概都多热，那么这个他是允许的。这又是一种，由于小便失禁，丧失水分，他要渴了，古人他就立了这么一条。还有一种：脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。也有一种，他由于小便不利，这五苓散咱们讲过了，由于小便不利，废水不得排出。那么我们身上老需要水分的营养呀，人身上的水分占的比重最大。可是废水没用，他需要新水，可是旧水不去，新水无法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在里头存储着，小便不利嘛，喝到太厉害了，他就发生水逆了，下一节就说明这个问题。这也造成一种消渴，由于小便不利，里有停水，表热不出，他发烧，脉也浮。.伤寒论.里面很多条文讲这个问题，当然这也是一种。这种非利小便不可，利小便而同时解表，他有桂枝，也有五苓散。“利小便发汗，五苓散主之”这个用他的方子不行。真正的糖尿病遇到这种很少的，我没遇到过，当然我的岁数也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以这么用。真遇到，要是小便不利，脉浮发热而消渴，可能用五苓散也对头的。但是糖尿病现这个类型的，你看西医内科也看出来了，没有。所以古人的消渴呀，他包括了糖尿病，他的范围相当的大，那么这个他肯定不是糖尿病，要是验尿的话，可能没有，尿糖没有，血糖也不会高。这又是一种，肾气丸与五苓散，就证的外观看，都可以叫消渴，古人没法确定糖尿病的范畴，所以凡是这个都叫消渴。那么底下这个稍带的说了水逆证：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。这是接着上文说的，从这几句话已经跟消渴病没有关系了，其实他就是接着上面，也是渴的不得了。“渴欲饮水”就是指着上边，小便不利，怎么喝，还是渴，但是他喝这个水，都留于胃。你再喝，喝到一个相当的程度，就是“水入而吐”这也叫做水逆。从这个病名，古人给他起了个名叫“水逆”“五苓散主之”。渴欲饮水不止者，文蛤散主之。那么这个文蛤散，文蛤这个药有两种说法。一种说的就是带有纹的这种蛤，叫文蛤;还有一种，古人把五倍子这个药名也叫文蛤，.医宗金鉴.他说文蛤应该是五倍子，这个不敢说是对不对。那么考这个文蛤，就是带花纹那种蛤，也治消渴。五倍子是一个收敛止渴的药，他那东西，五倍子在.医宗金鉴.书上他说试验过，他说用文蛤没什么效，用五倍子很有效，是否这样子，我没有试验过。有这么个说法。渴欲饮水不止者，没有其它的证候，可以用这个药，文蛤这个药止渴还是相当有力量的，他就一味药，做成面。“以沸汤五合，和服方寸匕”就是咱们说白饮和服了。看这个文蛤，治渴欲饮水者，.伤寒论.里头的五苓散条文的文蛤散是不对的，那是不行的，“欲饮水反不渴者”那个不能用文蛤散，而且他那个明明还有外感嘛。这也是一种，“渴欲饮水而不止”怎么喝也不止，这还不是消渴吗?但是这个，在我们治糖尿病的时候，文蛤可以加入，我们用一种滋阴解热解渴的药物，他渴的厉害，可以加文蛤。文蛤，我们现在说的文蛤，药房就是带花纹的蛤，跟牡蛎差不多，牡蛎就解渴的。
那么这一章他讲的，一方面讲的消渴，一方面讲的小便利淋。这个淋病与现在说的淋病有些出入的，古人可以说是没有像后来说的这种淋病，后世的淋病，现在我们国家的淋病没有多少了，资本主义国家多的多，这种叫作瘴淋。古人说的淋，就是小便淋漓，艰涩不通。所以他题目标的“消渴，小便利淋”两种，不是现在这个瘴淋，瘴淋他是一个传染了，梅毒传染的一个淋病。古人说的，不过是风、火等等的说法，以致于把这个结石病都搁里头了。你看后头这个的就是：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。这个古人叫做石淋，石淋者就是膀胱结石。“小腹弦急，痛引脐中”这疼的相当厉害。冲他这个说，里头有小块，如粟状，这个就是我们现在讲的膀胱结石或者肾结石，都属于这一类的。古人把这个叫石淋。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。这个是个重复，跟上面第三节“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”这几乎是一样，就文字稍稍变化变化。趺阳脉数，是胃中有热，就是咱们说的胃气强，那么他就能消除饮食，大便一定要硬，胃中燥，小便即数。胃热，他排斥水分，所以多汗，小便也数。这是什么关系呢?就变成消渴病了，还是说的消渴。所以这一章很短，而且前后的程序明明是有紊乱，这里总是有丢的了。你看他头前说的几种，因为不利呀，那种渴，他里头就没有什么特殊提出来的治法，所以他这里头有些简缺。那么这一段就是重复，就这么翻看第三条，他又搁到这儿了。仲景那个书呀，稿子不是一次，也有过这个稿子给人一看，文字稍稍不同的就搁这儿了，所以王叔和那的时候，他收集过多少个本子，意思还是一样。淋家不可发汗，发汗则必便血。凡是丧失津液的病，都不能发汗。尤其有热，下焦有热，津液再丧失得多，不能发汗，发汗一定伤于阴，阴血，而要便血的。小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。“小便不利者，有水气”这跟五苓散是一个道理。小便不利，影响水代谢，发生障碍，旧水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一种消渴。“其人苦渴”“苦渴”就是渴得厉害了。“栝蒌瞿麦丸主之”五苓散证是阳性证，这个偏于阴性了。栝蒌瞿麦丸这里头有附子了。这个方剂的组成，近乎肾气丸，栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。栝蒌根、薯蓣是滋补的药，栝蒌根是解渴，薯蓣是健胃生津液。瞿麦、茯苓都是利尿的，加上附子，他总是下焦虚而使小便不利了。小便不利，也有由于机能的关系，机能沉衰，小便不利了。机能沉衰也能影响到小便失禁，头前那个肾气丸就是了。这个影响小便不利，所以这个方子近乎肾气丸。肾气丸也是搁些滋阴解热的药，另外呢搁利尿药加附子。他这个方子跟那个方子配伍的法子大致相同，这个更偏于解渴，他搁了瓜蒌根，没有搁生地、麦冬这些药。从这个方子后头说明，应该有腹中寒。为什么呢?你看看他底下说的这个，方后的“五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知”“腹中温为知”也就是有效了，以前的腹，当然绝不温的。他也是下焦有寒，下焦有虚寒的这么一种，这个方子类似肾气丸。他在这主要的还是治消渴，所以他这个次序，前后是错综了，谈谈淋，又谈谈治消渴的法子。小便不利，蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。这个不是一般的小便不利，大家要注意，跟题有关系，说小便利淋，这是指的淋的的这种小便不利，就是小便艰涩，甚至小便时疼，这就指的是淋说的。我们看看这个方子就可以看出来，蒲灰散的蒲灰这个药，有止血作用，也有利尿作用。
淋病总是炎症，不是瘴淋，总是炎症。炎症，小便相当的痛，也有时候有血。所以他搁蒲灰散。所配伍这个药，滑石是消炎利尿也止痛，滑石粘滑药，挂一个粘滑面，减轻摩擦，也止痛。滑石也性寒，有消炎止血利尿的作用，这个方子都是这样的。他配合蒲灰，蒲灰是有止血的作用。滑石白鱼散也是这样的，他里头不用温性药，滑石就是利尿解热。乱发这个药，也止血也利尿，就是人发烧灰存性了。看看利尿的药物，与我们一般的利尿药不一样，里头都有止血的利尿药，这个方子乱发和上面的蒲灰都是的。白鱼就是咱们吃的这种白鱼。鲤鱼啊，鲤鱼，就是一个去水利尿，总是利尿艰涩了。茯苓戎盐汤，戎盐是矿的青盐了，不是食盐。弹丸大一枚，食盐没这么大的，这个盐是成块的。茯苓、白术这两个是利尿药，我们都知道。盐，能够软坚，咸寒嘛，性也寒，这里头也起消炎软坚的作用。这三个方子，也都是在淋病，小便困难艰涩，可以择一而用之。这是一般在淋病里面所谓通用方了，这方都简单。这不是咱们所说的一般利尿药了，都不是。渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。这个也错了，这个应该搁头前的。他这底下都是治淋漓小便不利，他举了几个方子，完了他这搁一个治消渴的方子。白虎加人参汤，对糖尿病常用了，这个方子相当的好使。这就是上面讲的中消，就是治这个。但是他在这一搁，就看不出来了。“渴欲饮水”我们一般治糖尿病，这个方子比较最常用不过了，这里头可以加味。在.温病条辨.里头的增液白虎啊，不用加龙骨，龙骨没有什么用，牡蛎可以加，生地也不用加。我常加栝蒌根，牡蛎。瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当的强。也有时候加麦冬，大量加麦冬可以。差不多糖尿病，要是真正属于有热，多饮多食多尿，这个方子十有八九是要有效的，没有效的很少，这个你们可以试一试。他这个方子在治糖尿病里面是个主方，他搁这里了，看不出来他是个重要的方子了。所以我说这一篇又少，他的错误还是相当多的，他这次序前后就是不对。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。这个也是的，这个是治淋的。古人对于淋，泌尿系感染他都搁一起了。他说的小便利是一种，象肾气丸是小便利，消渴里头有这种情况。小便淋，淋漓不通，淋不是咱们现在说的淋病，淋的范围也是相当广的，小便艰涩疼痛他都搁里头了。像那个结石他也搁里头了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他从里头的治疗，不尽是治结石了。但是他后出的猪苓汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先发热，一般泌尿系感染都发烧都发热。看看那个药物呢，尽是一种消炎解热的药，这里头看看不搁术了，猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有止渴的特能，所以以他为主药，泽泻一般用的应该量多一点，这里用的都是一两。另外搁阿胶，阿胶这个药，他既止血同时也养阴，咱们在后头有讲。甘遂配合阿胶也驱淤，也就是在泌尿系感染有血，潜血了，咱们现在说潜血了，甚至于血尿他都治。这个方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，这个方应用的范围最广，最好使。
但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏仁，大量用，要用30克。生米仁这个药，不但有消炎，它也是寒性的利尿药，它还有排脓的作用，炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。有些泌尿性感染，用这个法子，百试百验，临床常见的病，吃就好，比其它药都好使。如果热的比较重，撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。大黄这个药有几种用途，大黄不是通大便嘛，通大便，也能使其它脏腑的炎症也撤消，远离脏腑的炎症也可以撤消，这是一。二要小量用它，他就走前阴，所以吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，他通利二阴，你要小量用，大便不泻，他就走前阴了。所以大黄不过3克，一般用1克，2克，顶多3克，不要过一钱。这很好使，是最常用的药。这一章到这是讲完了。可是这一章虽然也少，但是回头总结起来呢，在消渴的各种病也是应有尽有了。由于小便不利的这种消渴，就五苓散证了;由于小便失禁，那么肾气丸;由于一般的光渴，没有其它的证候，就用文蛤散;如果真正的渴甚小便也多，口舌干燥，这种就用白虎加人参。至于其它的，你象厥阴病那种渴，他不过是说渴，种类也挺繁多的，这个几种都概括了。因为不利的这种渴，大概也都基于他上面的这些治疗的办法。至于瞿麦丸和五苓散是一致的。也就是阳性证用五苓散，如果用阴性证，尤其是少腹寒，这种小便不利，要用配有附子的方剂，也举这个例子。所以这个书也不是在一种证候里头，再有变化，你自己就得再作加减化裁了，他就举一个例子，所以这个也比较挺全面的。至于淋，从这上也可以看出来，挺简单。淋病不是现在咱们说的那种瘴淋，这种淋资本主义社会是很多的，那你这药都不行。现在这种病，用西医治疗很容易了，用打注射针就行了，就是青霉素都行，他那是一种梅毒传染了。在中医治法，用猪苓汤也有作用，但是要搁驱毒药。咱们以前的方剂里面有大排毒，小排毒，不过那个药也没有什么大用，也太霸道了，把人吃的，虚晕的不得了，也用不着，其实就用猪苓汤加减也可以的。他这个不是这个病，他这个就是小便艰涩疼痛，他这个是泌尿系的感染都归这里头了。以致于石淋，也就是结石。对于结石治疗也不外乎利小便，猪苓汤也是，五苓散也是。但是他疼得厉害呀，就大量加生薏仁就对了，所以加生米仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。五苓散加生米仁、大黄我也试过，猪苓汤加生米仁、大黄我也用过，都好使。他如果渴，偏于热用猪苓汤。脉浮有些偏于表证的就用五苓散。这一章它是很小了。
水气病是一个大章，痰饮水气以致于头前讲的痉、湿、喝，那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全是水，就是水。就他的轻重、形态不一样，所以古人把他分成这么几种。最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。那么痰饮，他主要影响的，咱们讲的不是有四个嘛，主要他注重支饮。痰饮，与咳嗽搁一起了，他影响到呼吸系统，尤其...那个痰饮就不是水啦?也是水，湿也是水，只是比较轻而已。水气病也相当的重要的。师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。这是一节，说水气病啊有五种，有一种叫风水，有一种叫皮水，有一种叫正水，又有一种叫石水，还有一种叫黄汗，底下就要解释了。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。这是解释风水。什么是风水呢?又有水肿，又有外感，就是这么一个情形。“其脉自浮”浮为在表啊，就是得外感。“外证骨节疼痛”得外感，身体骨节疼痛了，同时呢有表病，就是恶风、恶寒嘛。所以既有水气，没说肿，其实是肿的，讲的是水气嘛，但是它又有外感的症候。脉浮，骨节疼痛，恶风寒就是伤寒论讲的太阳病了。皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。这个皮水也在外，因为水在外，所以脉也浮。“外证胕肿”它的外证反应是脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。它没有表证，它不怕风。“其腹如鼓”里头也没有水，按之象鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西，其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空。“不渴”。当发其汗，它是总上面两段，风水固然得发汗，它有表证。皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两种水，都应该发其汗。这就把风水、皮水的形状、治疗原则都说了。正水，其脉沉迟，外证自喘。这个正水就是指上边，心下部位，就是当胃的部份。这块有水，它往上压排，就呼吸困难，“其证，外证自喘”。凡是有水，脉都沉，那么迟者，水性寒嘛，凡是里面有水，脉大概都沉迟。这是说正水。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。“外证腹满不喘”它与正水不同，它那个腹满，水在底下，它不是其腹如鼓，实在是满，但是它在下面，它不能影响呼吸，所以它不喘。这就把正水、石水说明了。正水要喘，可也都在里头，所以脉也沉，它靠上，压迫横膈膜，所以影响呼吸，它要发喘。石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，这古人叫做石水。
那么它在下边，也是里面有水，所以也是脉自沉，但是它影响不到喘。这交待很清楚。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。黄汗这个病，它也虚，也是水气病，所以脉也自沉。同时由于虚，脉也迟。“身发热”水于外，老不解除，它发热。“胸满”黄汗明显有这个，有气上冲，所以胸中也疼，胸满。“四肢头面肿”四肢头面都肿。这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，这病说明了正不胜邪。一般出汗都不应该发热，要是发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出去为汗了。那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血分，而为痈疮之变。黄汗病很少见，不过也有，我遇到过，这几个类型我都遇到过，后头我们要讲的。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。“脉浮而洪”这里就是要讲风水了。“浮者为风”这是有外感恶了，有外邪了，所以就是风邪了，浮就是外感风邪的一种脉应。“洪则为气”这个洪是气，这个气是指津液、精气。象咱们讲中风这个脉缓弱，缓弱是什么道理呢，它丧失体液了，津液少了，所以伤寒论它有太阳病发热、恶寒，脉微弱此无阳也，脉微了阳没有了，阳指的就是津液。洪是相反的，它是津液充斥，津液就是水份，古人也叫做精气，它是根据哪来的呢，它就由于饮食，咱们吃东西就吸收这个东西，吸收来它不是留在胃里，血管要，吸收来了它往身体各部分输送，在血管里头的时候，古人就管它叫做血，色红嘛，变赤者为血，它到那个组织细胞，它就渗出来，就是饮食的一种营养成分了。出了血管就不洪了，古人叫做气。那么营与卫也是这样的，就是说在血管里，血的作用古人叫做营，血管外的液体的作用叫做卫。合营卫气血而言，古人统称为精气，这个精气古人认为是养人的精真之气，最宝贵的。是哪来的，是胃生的，胃生了，血管吸收，吸收来了，它就输送全身。它这个在外表的时候，那么那个风邪使脉浮，那么那个气呢，就是我们想要对付这个风邪，人身体是要有起抵挡的。所以咱们的麻黄汤，脉浮紧那也是洪之类了。它那一点精液没上去，所以洪比紧厉害，对血管里，充斥的气更多。气不是呼吸气那个气，就是体液，就是津液。那么这个，根据.内经.说就是精气。“风气相搏”那么在这个表证的时候啊，就那么风邪与人的精气相搏斗，也就是邪要往里头伤人，精气打算发汗，把风邪排出，就是这样的，这在内经里讲得很清楚。“风强则为隐疹”如果风强气弱，风胜于气，就发生为隐疹，隐疹就是现今说的荨麻疹，你不挠它，它不出来，你一挠，它一大块。
“身体为痒，痒为泄风”它的名就叫泄风。“久为痂癞”你挠了，伤了，由伤变为痂癞。“气强则为水”如果你这个气特别强，它就变成水了。变为水了，“难以俯仰”它是指那个支饮这类的，如果表邪未解，气相当于强，气根本就是水，那么，停于内就是支饮，难以俯仰，就是咳喘上气，这个俯仰是相当困难的。这头前这两段呢，它就说有的时候风强，有的时候气强，有那么两种的病，这都是头前讲过的。这是古人的看法啊，要拿现在的病理、生理来研究啊，这成问题的，这是古人的看法。你看咱们讲的小青龙汤，它那个支饮，它那个也有表证，但是饮呢是存在的，那么在这一段说啊，那就属于气强则为水，难以俯仰，就指这个说的。头前这个隐疹，它说风强，那里头也有湿，也有水，但是水轻，它不肿，它只是辩证这个泄风而已。咱们就说这个隐疹，外边有风气，但是其间也有水气，水较的轻，才发展隐疹，水气要是重呢，它就得外邪内饮，支饮这种病。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水;不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。“风气相击”这两个势力相当。“身体洪肿”那就是外边要发生浮肿了，这就属于风水了。“汗出乃愈”发生风水了就得让他出汗，出汗才能好。“恶风则虚”人特别恶风了，那是表虚，这就叫风水，“此为风水”这个风水大概都表虚。不恶风，小便也不少，那么它这种水肿阿，这是由于上焦有寒。它这个上焦有寒也指有水说的，它这个水啊在上焦，所以其口多诞。这个上焦指的胃的上边而言了，它上边也有停水，所以其口多诞，这一类就叫黄汗。这个解释不清楚啊，后边有，到后边回头看就清楚了。它这个以恶风、不恶风来鉴别黄汗与风水一个主要的不同之点，主要在这，可并不是这个黄汗就那么简单，就是口吐诞，那就是黄汗，不是的，它这个后边还有详细的解释，这个咱们先搁到这。那么这一段它是主要说明这个风水，同时呢也说说黄汗，黄汗不关乎外边风气，它纯粹是内发的病，所以它搁个上焦有寒，它不恶风，它也不是由于小便不利造成的一种水肿，与下边讲的里水也不同的。这都是把特殊的情形说一说，但是它没详细来解释黄汗。寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。它这个风水阿，那么它也是寸口有些出入不同了，它根据这个风水在人身的反应并不都是一致的。所以它这个风水阿前后有些矛盾，有些时候说渴，有些时候说不渴，有些说身疼，有些说不疼，身疼也好、不疼也好，都是风水，这个我们到水湿来解释。它说这个“寸口脉沉滑者”头前它说风水是脉浮了，它说这个沉滑者，是“中有水气”里面有水气。“面目肿大”再“有热”“名曰风水”。这个有热哪来的，它是有外邪了。它这个意思啊，里头先有水气，那么招受外邪，也容易发生风水这类的病。
它与上面一章不同，其实是没有关系的，那个讲风气相击而形成的风水，这个他讲得是这人根本身里头有水气，又得了外感，那么它也能够发生风水，它是这个意思。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，也是风水。这个是就风水的外证来观察的，视人的眼泡啊有些肿，发臃肿，那么就像蚕呐新卧起的那么一个形状。这个颈脉也动，就是脖子两侧的动脉。那么这是什么呢?这还不就是外感的一种情况嘛。“时时咳”时时的咳嗽，也就是咱们说的上呼吸道感染了。“按其手足上，陷而不起者，这也是风水”。所以风水这个症候啊，你不能把它固定下来，总而言之，既有水气又有外邪，就叫做风水，身上肿的这种病就是。那么这种病的反应呢，也是千奇百怪的，不是个个都一致的。太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。这又是一个，这个讲过了，伤寒论大青龙汤证就是。那么“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛”在一般的外感上说，要是脉浮紧那应该是太阳伤寒了，这个骨节应该疼痛，那么有水气的时候它反不疼，“身体反重而酸”只叫酸、重、沉，这个在太阳伤寒，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”咱们讲伤寒论的时候有这个，那也是风水啊，所以它用大青龙汤发之，这个一讲的类似那个，但是脉稍稍不同，它这个脉浮紧。那么这个里头停水了，它常常关节不那么疼，不像咱们一般的外感。那么这也是风水的一种，所以风水有疼的有不疼的。那么也是“汗出即愈，此为风水”。恶寒者，此为极虚，发汗得之。那么这个风水啊，一般不太恶寒，如果恶寒特别厉害，这是极虚之候啊，这都由于发汗使出来的，就是发汗发得太厉害了。渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。它说皮水不渴，在这又说渴，也是一样。凡是没有外邪而身肿者就叫皮水。皮水有些时候它渴，有些时候它不渴。那么渴，你发汗就要注意了，渴这个发汗，就是不能发汗啊，不渴就可以发汗，风水也是如此。“身肿而冷”此为皮水还没讲完呢，应该到这。身肿而冷，这个皮水它不肿，不叫皮水了，身上全肿，可是冷，这个水性寒嘛。“状如周痹”这个周痹啊，就是全身之阳为寒湿所痹，与这种病是差不多的，就是寒湿痹于外，咱们讲寒湿的时候，这个阳为寒湿所痹。周痹了，全身都这样子，它指这个身肿而冷说的。到这，是一段，讲的是皮水。皮水于风水，就是没有外邪。
底下讲的是黄汗。，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。这个黄汗解释就比较清楚一些了。“胸中窒，不能食，反聚痛”这个聚痛指的胸中窒、满、痛，窒是里头憋的荒，而且也满、也疼，聚痛嘛，聚就是满的意思。暮躁不得眠，一到这个晚上啊烦躁的厉害，不能够睡，那么这种情况，此为黄汗。黄汗这个病啊，总是在胸胁这个地方，反应比较多。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。这个脾胀是错的，应该是肺胀，没有脾胀这个病名。这个肺胀头前讲过了，它说如果“痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀”。这就是在痰饮里头也有，就是外邪内饮造成的咳而喘。那么痛在骨节，身上也疼，不渴者，此为肺胀。这个肺水它不渴，咱们说的是个就是指肺胀了，在后头，在水气里面有，后头我们再讲。所以这个水影响肺，它这个胃里头不是那么热，所以它不渴，那么这个就是所谓的肺胀，就是小青龙汤证、小青龙加石膏都属于这一类的。“其状如肿，发汗即愈”肺胀的肿也是要发汗即愈的。其状如肿，如肿者不是真正肿，尤其在外邪内饮的这个小青龙汤证，它总是眼睛像要肿似的，这个多有，但是身上还不是。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。这个是很要紧、很要紧的。上头说那个...除那个五种水之外，另有一种叫里水。他在这说水的原因不一了，这个水啊，由于小便不利发于里而来的水，一身面目黄肿，其脉沉。脉沉就是里有水就是脉沉了，主要它是小便不利，故令病水，这么来的水。这个它针对风水说的话，风水它不是风气相击吗。那么这个呢，由于小便不利发生的水，所以起名叫做里水。这个里水，不但面目肿还它比较黄，它这个蒸发日久它这个，这种的水大致指的我们现在的慢性肾炎这种水肿，多是这样。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。假如小便自利，外边没有其它的外证、表证了，它不会得水肿的。那么小便自利呢，这是亡津液，它只能病渴而不能病水。要是病水呢，所谓里水，它是冲原因说的。由于小便不利而发生的水肿，那么这个叫做里水，也可以用越婢加术汤主之。这一节很重要，越婢加术汤，那么在这个.医宗金鉴.他给改了，改的我认为没有道理。他说这个里水啊，改成皮水，不对了，这个里水啊，大家要注意，不只身肿，里头有腹水，一样是。这个是肾炎很多的一种情况，外边也肿，里边也肿，主要的是小便不通，这个我在临床上也是治过。越婢加术汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边水肿，可是这东西现在我也闹不清楚。你可是肾脏炎的腹水，用这个方子，百发百中，你们尽管试验，要是遇上。肝硬变的腹水就不行，我到没这么试验，因为那个时候在红楼呢，一个住院的病人呢，它就是肾脏炎的腹水，挺厉害，后来他们找我会诊，我就开了越婢加术汤，吃就好了。
后来有肝硬变的腹水，他们试验就不行，他们也说这方子不好使啊。它这东西奇怪，它是肾脏炎的腹水，它吃越婢加术汤非常好使，但是肝硬变的腹水就不行。他们试验的有很多人了，我还没试验，但他们告诉我，我知道了。那么这一段很重要，它特别提出里水。里水我认为是一个最大的延误，这里改个皮水，是没有道理的。当然越婢加术汤也可以治皮水，但是要有渴，这个方就不行，那就的得用防己、黄芪这一类的，这个用来发汗。这个越婢加术汤，这个麻黄六两啊，现在我们用起码也是6钱，以公制来算就是18 g了。这个方子很好。这个里水我认为啊，它这个说不光在这提，后头还提，这个里水，很有道理，他们.医宗金鉴.都给改了，改皮水，我认为是有问题的。这个水气篇就讲到这里，它下边讲的也有些不好，它的不好，大概不是原书的，后面的论脉大概都是王叔和改的。不过这一篇相当重要，我们今天就先讲到这。...然后呢我们讲到里水，里水这一段很重要，这个里水是由于小便不利而发生的一种水肿。所以里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。上次讲到这个地方，这个说明它由于小便不利，它就原因上说这个里水，不是说在那个五种水之外还有个里水，不是的，这一段啊，有些都给改了，里水说是皮水，里水哪里有用麻黄发汗的道理，说得挺合乎道理，其实不对，这个正是说明这个咱们说的肾脏炎的浮肿。一会呢，底下就有五脏的水了，水在五脏了。你看唯独这个肾，肾水啊小便一点不通，它这个纯粹由里边来的。那么外边呢，这个络脉空虚，所以水啊里头有停水，它哪虚往哪去，皮肤这个络脉就是潜在的毛细血管，那个地方空虚，所以水就往这来，搁在这它就变成外边的浮肿，里边也是腹水。这个越婢加术啊，这个我很有经验，我不断的用这个药。我们在临床上，尤其这个肾炎并发腹水，外边红肿相当的利害，用这个药非常合适，那么可以用来试试，我在临床上不断用的，可是麻黄量小不行，它这个6两阿现在说的18g，我们不用搁那么重，起码搁12g。所以说是里水还是对的，这个它冲着原因说的，它冲着风水说的。风水上次讲了，风气相击，外边既有表邪，同时有水气，这两方面结合起来，它叫风水。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气;趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。这个里有水啊，胃气都是虚衰的，所以趺阳脉当伏，就是沉伏了。趺阳脉候脾胃，脾胃气虚，所以应该伏才对。这个里有水，全由于是脾胃气虚。那么也有不然的，这两段它就说不然。“今反紧”那么是这么个道理，它底下就解释了。这个人啊本自有积寒、疝瘕这类腹中痛的病。有积寒，疝咱们讲过了，疝气那个疝，瘕就是一个痞块。所以症瘕嘛，症是永远固定的，瘕就是时有时无的，那么这种痞块，这就说明什么，就是既有寒又有水气这种关系。这个疝气，头前也讲过了，寒疝，疝气里头也有有水的，你看咱们头前讲这个附子粳米汤都是这种。腹鸣切痛，腹鸣是什么呢，就是即有寒气又有水。所以它这边根没有这个病，那么这个大夫呢，凡是这个寒疝这类的，都是有水不能下的。医反下之，一下，这个寒和水气反往上攻，所以他胸满短气，这就真的变成水了，要做水证了。这个都指里边的水，这是一小节。底下它又说了，趺阳脉当伏，跟上边一样，也是说里水，那么也有一些不是的。今反数，脉反倒数，数是主热了，本质有热，这个热呢应该消谷，小便频数，这是一般的有热。今反不利，小便不利，这种热是什么热，咱头前讲过，这就是小便不利，影响这个外边热不除，这么个脉数，这就是五苓散证啊，是不是。由于小便不利，它这个表不解，这个表热不除，那么这时脉可以数，它不是像一般有热，有热就能消谷，大便硬小便数。它是这么一种热，它是由于小便不利，这个热不除，这是欲作水，你赶紧得利小便，要不时间长了，这个水越积越多，也欲作水。那么这两种情形造成里水，它开始这个阶段啊，脉不是那么沉伏的，一个紧一个数。所以这个水的成因也不一样，那么在这个反应也是不同的，不止于脉了。底下这段啊是由问题的，本来底下这段很好懂的事情，它用这个脉啊，把你说糊涂了。它说，寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名目沉;趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏;沉伏相搏，名曰水。你要是看头前这个，你一点都不懂，这个恐怕不是张仲景的口气，怎么讲呢，它这个脉也说得不对头。尤其这个寸口脉浮而迟，趺阳脉浮而数，没有这个脉。这个人身上这个脉啊，心一动，全身的动脉一动，没有说寸口脉迟，趺阳脉倒数了，哪有这样的事啊，所以这个根本就是错误的。
尤其它的说法也是别扭的，浮脉主热，咱都知道，迟脉则潜，怎么讲啊，迟脉则潜，看着它后边的意思，咱们可以理解，潜者就是潜伏不足了。它这个脉迟在仲景论脉，常说血不足。那么它这个浮是有热，血又不足，血热与不足怎么样相搏啊，这个是血越来越不足，所以热伤经脉，所以这两个结合起来它名字为沉。名字为沉不是说的脉了，这个脉本来说的是这个脉浮而迟，那么它这个不能变成沉脉了，它这个沉脉也只是说不足，什么不足，血不足。你看后头就有了，它底下这个到后头，脉沉的就是络脉虚，沉则脉络虚，不是指的脉，所以它这么拿脉一说，说玄了，反倒让人不懂了。趺阳脉浮而数，这是说的趺阳是胃脉。浮而数，浮即为热。数脉即止，不好讲，数脉即止就使小便不利的数脉，这个指的小便不利说的，可是这么你弄你哪懂啊，你没法懂。热止相搏，名曰伏。沉伏相搏一定要有水的，什么道理呢，底下有解释，它说这个沉啊指的络脉虚，就是血虚了，血虚在这个外边毛细血管更虚。伏则小便难，这它解释了，伏就指小便难，也就是说这个数脉即止，它这个东西你没法理解，你到后头了很清楚的个事情，就是络脉虚、小便不利，里头停水。里头停水，外边虚，这个邪之所凑其气必虚，这是中医很得要紧的一个理论。它这块虚啊，这个水就往虚的来，来了，外边就浮肿了，不是吗?这是说的皮水的道理。可是它用头前那个脉那么一说呀，你就糊涂了，本来是说脉浮而迟，底下说是沉，沉不是指的脉，它不是指的脉，你这么一讲，意思没法理解。那么这个趺阳脉浮而数，数脉即止，你怎么讲，它也没提到小便不利啊，它到最后才提。主要的是由于小便不利，它讲的皮水，络脉空虚，那么水停在里头，它不得排出，由于体表络脉虚，它尽量往体表上来，水肿皮肤，它就变成水了，这就是说的皮水一般的成因都是这个道理，表虚，那么里头又有水，水的来源呢总是由于小便不利，小便难。这是一段，它这几段讲的都是有问题的。寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。这个是说营卫不利于外。这个营卫是什么呢?咱们头前讲过，就所谓这个精气啊，也就是我们饮食入胃吸收来的液体，这个液体啊在血管里头，其色赤，古人叫做血，出来血管，古人叫做气。血在血管里的作用就叫做营，血管外边气的作用叫做卫，这是古人啊对营卫气血是这么一个看法。那么假设这个精气它不走外边了，不变成津液，这走于肠，就变为水。所以这个里水呀，有由于营卫不利造成的，这一段就是主要说明这个。可是未必然脉弦而紧，弦而紧是伤寒脉浮弦浮紧这种脉了。那么，营卫不利，卫气不行，不一定得脉弦而紧，这也是不一定的，它这个指的是伤寒，所以“即恶寒”嘛。营卫它是不得汗出，它在营卫这个方面它不得去陈的来新的，它不得，里边它不继续生了，它不能够为津液，再往外来了，它就要走到里头为水。它就是营卫不利而造成的里水。它是这么个说法，这个说的不怎么好，不一定得脉弦而紧，它后边有一个气分，那个解释比这个好一些。这个“水不沾流”我们平时中医不是讲气化嘛，这个水啊通过三焦，三焦决渎之官嘛，水道出焉，下输膀胱。这个流都是沾流，这个沾，以水浸之谓之沾，泡也叫沾。在不然濡字，润浸的意思。你看营卫这个气嘛，你看不到它说的是水，所以它叫做沾流。那么这个水不沾流，失去平时的常规，走于肠间，就变成一个腹水，它是这么个样来说的。这就由于营卫不利造成水不沾流而走于肠间，这是一种。
还有一种，就是少阴。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。“少阴脉紧而沉”这个少阴是肾脉，说得是肾病了。“紧则为痛”这个痛指的腰痛，所以肾有病，腰要痛的。“沉则为水”那么肾病，总是由于小便不利，那么肾病它腰疼了，它要停水的。下焦水不行了，咱们说的地道不通了，“小便即难”而为水。所以这个肾脏有病，可以直接影响里边这个水的。那么这个就是里边的水啊，据他这两段来解释，一个由于营卫不利于外，水不沾流，走于肠间而造成的;一个由于肾病，那么腰痛，小便难啊，而为水的。这两个都是指里边的水，上边那个指的皮水，风水后头也要讲的。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。脉得诸沉指里边的水。风水，脉自浮了，那又令当别论了。皮水，脉也浮，因为水在外嘛。里边水在里头嘛，所以它脉是沉的。脉得诸沉，当责里边有水，凡是里有水，脉都沉。身体呢既肿也沉，这个组织里头有水分，它就沉。那么它水积多就肿了，肿就是水肿、浮肿了。“水病脉出者死”水病要是真正的里水这个病，脉要浮，那坏了，是正不胜邪了。这个正气往外暴露，这个水还在里头，正不胜邪，那非死不可。这个脉得诸沉都是说的里水，里水这在临床上是很有用的，我们要是真的遇上脉浮再块，这种腹水那是危险了，一般说都是沉，不怕这种，脉没有也没有关系。所以这个浮沉而绝，这都应该的。水气病脉证并治第十四夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。这是说可下的里边的水，它是概括正水、石水而言的，上边的腹水、下边的腹水。那么病水那个人啊，“目下有卧蚕，面目鲜泽”这全是有水的一个要证。“脉伏”是有水的一个脉应，脉沉、脉伏，脉伏比沉厉害，沉伏嘛，伏脉就是沉脉的甚脉，比这个沉脉还沉，叫做伏。“其人消渴”说这个水呀一点都不能够变成津液了，这个水整个在里头，所以要消渴，这都是指实证，这人消渴。所饮的、所有的水都在伏里头，而不生津化液，所以人反倒感觉水的营养没有啊，它生理上反映就是消渴，老想喝，渴到厉害，这个你不赶紧下水是不行了。“病水腹大”就是现在说的腹水，那腹要大得很。这都是说水的实证有这种情况。“小便不利”那么这个“脉沉绝”就是说伏象了，沉，这个脉非使劲推动按才能有一点，就叫伏。沉，几乎绝，就是沉之甚也，这是有水，可以下之。不是说这个腹水都要下，但是这样的腹水是可下的，不下的，人不行，他这个水一点都不化气，所以这个人的消渴不止，那肚子受不了，所以这是一个可下的腹水症。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也?答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。这段很好，这说明什么问题呢，病下利后。这个下利呀，它是胃肠的一个病啊，病下利后，胃气没有复的时候。由于下利丧失津液，这个人想喝水，想喝水要少少给，你要大量给水，如果小便再不利，这个胃消化水的能力还是不行的，所以这里头非留饮不可，我们讲痰饮也讲了......其胃，这个胃水不胃水，尤其胃气一坏了，非死不可。它这一段的意思非常广泛。第一个，说是这个水病，尤其里水，这是胃气他就是虚。那么治疗呢，当然有可下的机会，又当别论了，一般说不要破坏胃气，那你越是虚衰，那个水不会好，所以这是一个世人以警戒之意，他写这么一段，这段看着没多大意思，其实很重要。所以咱们治水总是要顾虑这个胃气。底下讲了半天了。在五脏各方面也影响有水，它既分五种的水，下面就拿脏腑来解释。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。“身重者”就是组织里头有水气，它身子沉。“而少气”者，里头水自下以迫上，压迫横膈膜，这人少气，水在里。由于少气，所以他“不得卧”他一卧，那个水呀，更往上迫，他要是站着、坐着，他的水就下，不往上压迫，还轻一些，所以要是里水往上压迫的甚，都不得卧，咱们讲那个小青龙汤的讲过了，咳逆倚息不得卧嘛，就是有支饮，饮也是水。“烦而躁”那个心是阳脏啊，火脏啊。心阳之火为寒水所困，所以烦而躁。“其人阴肿”这个心火不能下交，那么他阴肿。这段说明什么问题呢，它是辩证的问题。古人认为心、肾这两个脏器它是有关系的。心火不能下交，要病水的，肾水不能上济，要病火的，所以总得水火既济，这个人的身体才会安和，这是古人的看法。所以关于这种的，就是心火气衰了，所以发生这种水气病，那么突出的表现，下边肿，其人阴肿。这个有点道理，心脏的水肿大概都在底下先发生，心脏病的水肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。这个说得最好了，这个就是肝硬变腹水。“其腹大，不能自转侧”就是腹水。“胁下腹痛”胁下是肝的部位，当然是胁下痛，牵连到中间的地方，他也痛，他都是指上腹说的了。这是肝腹水，他很清楚。“时时津液微生”由于肝水不在胃里头，所以胃还能生津化液，但是肝病也会影响胃，它还时时津液还能微生，不象脾胃病，它一点都不生，它微生，尤其“小便也续通”因为它也不是肾。这个肝硬变腹水是这样，它也不是小便一点也没有，它不是，你要是吃剧烈的药，完了，那个小便一点也没有了，你影响到肾脏了。不然的话，它小便老有，但是少而已，续通嘛，正是说明这个肝硬变腹水。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。这是一个辩证的问题，古人认为肺合皮毛，所以肺病，那个皮毛，所以“风伤皮毛内舍于肺”嘛。那么假设这个因肺而发生的水肿，这个身非水肿不可，因为皮毛是在外边的嘛。这个肺，他不是水之上源嘛，这个肺主气，通调水道，下输膀胱，古人是这么看的，肺有这个作用。那么因肺病而造成的水病，所以小便不通，很难，它的水道发生障碍。“时时鸭溏”着也是古人说那个肺与大肠为表里，肺病容易影响到大便溏。其实呢，拿咱们辩证说呢，小便难，大便溏，拿现在西医的看法，就是代偿作用，他就水谷不合了，但是古人看这个现象，还是一点不错的，但是它说的是肺和大肠为表里，他们两互相有关系。那么这个整个说明的还是一个辩证，咱们遇到这种水，无论他哪发生的，怎么一种水肿发生，它肯定与肺有关系，这是古人的看法。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。这个也是辩证。因为这个腹，脾所主。脾水，这个腹要大的，就是要有腹水的。
脾主四肢，所以四肢要苦重，特别要沉。因为这个脾胃他是一家，脾胃气虚，津液不生。咱们头前讲的那个肝也是腹水，那个肝水，可那个津液，还时时微生，影响脾胃，脾胃不是它的本病，真正要是脾胃上而来的水肿，那么它津液不生。“但苦少气”水在里面，所以水甚了，它一定要少气的。“小便难”上边都说的小便难，肝病，他小便续通，他不是一点没有，你看那个肾就不是。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。他这个是“不得溺”所以古人说肾是地道，地道不通，水是一点也没有，尿是一点也没有，它不得溺。“其腹大，脐肿”古人看脐以下为少腹，这是肾所主，所以肚脐是特别要肿的，也就是说他这个腹水在肚脐以下严重。肚脐肿，这个腹水我们经常看到，也是下边腹水厉害，肚脐往外怒怒着，要是太突出了，这个腹水就不好治。“腰痛”肾病嘛，腰要痛的。“不得溺”肾是主水的，它要是病了，是没有尿的。“阴下湿如牛鼻上汗”这个寒水越下越重，所以这个阴下这个地方，湿，这个水都渗于外，就像这个牛鼻子上的汗似的。“其足逆冷”是说阴寒下甚呐，手不那么逆冷，足是逆冷的，是寒饮在下焦的一种情况。“面反瘦”这个水气一点不能济上，所以面反倒瘦。这是说的肾水。那么这一些在治疗上，当然是没有什么大问题。古人在辩证上，他是有的。凡是这类情况，无论这水是怎么发生的，它都是肾水，腰痛、脐肿、没有汗，尤其这个下边阴寒得厉害，它说这是一种肾水。那么至于治疗，这里也没提。那么这种情况，它只是里水，小便不利，就指不得溺，这个还是挺有关系的。它底下，在治疗上有个总则。师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈。“诸有水者”就是上边这个五脏所病之水说的。“腰以下肿，当利小便”腰以下肿，水有下趋之势，应该顺势利导，当利其小便。“腰以上肿”呢，这个水，有外出的这么一种趋势，“当发汗乃愈”。这也不管治水，治一切疾病都应该这样，总而言，要因势利导。这个病，它上边水肿了，这个水它要上越，但是它不是要吐，我们这个人的出汗，都在上体部，所以咱们太阳病也是，他要有广大的上体部要出汗，所以头项特别强痛，它这个水气都在上边。那么这个病的趋势，也反映这个，假若上边肿，这个水，有外越的情况，所以这个因势利导要发汗。这是个原则，这是挺重要的。师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。“寸口脉沉而迟”沉是有水，迟是有寒。那么我们就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。寒水相搏于里，胃气非虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于“脾气衰则鹜溏”。古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。“胃气衰则身肿”这个就是头前我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。那么外边，尤其络脉非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气在虚，络脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。
这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它是虚，你看咱们说的这个胃气虚，骨气不行，影响血少，四肢厥冷，都离远的地方，这个络脉也是一样，经血也是虚，但是络脉是更虚。所以水，它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。不是说这个络脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那么个程度，络脉是空虚。所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿。“少阳脉卑，少阴脉细”这是什么道理呢?十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。这个胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不足。少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。这个少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，手少阳。这个三焦，三焦者，决渎之官，这个是.内经.的话，水道出焉，水道顺着三焦而下输膀胱。那么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾了，地道不通了。所以男子一定是小便不利，那么妇人则经水不通。“经为血”经水还是血了。“血不利则为水”不是，这个地方大家要注意了，血不利变成为水，这是错的。这个血不利影响发生水，这个不光是女人，咱们头前讲的属于肝硬变的腹水，也与血分有关系的。它古人把这个水肿，尤其是里边这个水，它分为血分和气分。气分纯粹由于营卫不利;这个血分，由于先病血而后病水。先病血，这个血指什么，就是淤血。这个血不利，也影响水不通，尤其咱们这个门静脉这个地方，最重要了。这个肝硬变要是只是利水，是把这个腹水消去，但是病可完全好不了。古人有用鳖甲…丸的，大黄蛰虫丸这个药也很好使，所以要坚持用，它是有效的。要是只是这个血分的水肿，你光利尿解决不了问题。它是先病血后病水，那么这种的水，它叫做血分。这个不光妇人有，男人也有的，看你怎么一种水肿了。你象我们说的肾脏炎那种水肿，它是纯粹是气分，所以那个发汗、利水就可以好。肝硬变的腹水就不行。底下这段没什么大意思，我可以讲一讲。这一段肯定是后人所附进来的。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类?师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。这是他问先生，他说这个病人，“苦水”你看他样子吧，面目身体四肢皆肿，小便又不利。你给他诊脉的时候，不说他这个水的病，反说胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。就是诊脉的时候啊，病人的水病很清楚，他说这些。那么如师所言的，脉是怎么个脉，你怎么这么说啊。底下这个师曰，就答复他，说他这个病，寸口脉沉而紧，就是指的这个寸口脉了。沉而且紧，那么沉是有水了，紧为寒，他说这种的脉。由于沉紧相搏，结在关元，在关元那个地方，有寒、水相结在那个部位，这个病不是一朝一夕的。“始时当微”开始的时候它不觉，尤其年盛，年复力强的时候他更不在乎。“阳衰之后”年事稍长了，古人这么个看法，年事稍长阳衰阴进，都是这样子。“营卫相干”这个营卫不相协调了，阳越来越损，阴越来越盛。那么这个“结寒”就是结在关元这个寒水之气，这个时候略微就动了。肾气也上冲了。这个肾气上冲不是张仲景的话，是后世注家的。“喉咽塞噎，胁下急痛”这是气冲了，气上冲，上冲咽喉，它就是根据奔豚气那个看法了。他说咽喉发堵塞，胁下就发急痛。这个要是不错治呢，也到不了这个情况。
“医以为留饮而大下之”那么其实他是气上冲，这个气往上冲，你要吃泄药，气击不去，气与下药啊冲击的，那个病除不了的。后来一看下不好，就“重吐之，胃家虚烦”这个咱们头前伤寒论讲过，这个吐，胃丧失津液，它要发烦热的，所以虚烦者，虚者指是吐伤津液，胃中燥要发烦，这么一个虚干，所以“咽燥欲饮水”吐伤胃液，最厉害了。“小便不利，水谷不化”这个胃气虚了。“面目手足浮肿”这个胃虚了，它总是要发生这个，他以前就有这个寒水结于关元，就有，这时胃一虚，外边就要肿了，就是头前讲的那个道理了。那么大夫看了有浮肿了、有水了，这才看明白，用葶苈丸下去。葶苈丸咱们讲过了就是葶苈大枣泻肺汤弄成丸药。“当时如小差”吃这个药的时候好一点。可是，“食饮过度，肿复如前”它当时好是一时的了，这个水肿是有这个的，你要是用这个攻击药，当时是好一些，但是胃气已经虚了，那也是错的，过后还是要复来的。“胸胁苦痛，象要奔豚”它的气冲老没治，主要的矛盾在这里。胸胁苦痛，这个气老往上攻嘛，形象就像奔豚病似的，上冲胸咽。“其水扬溢”由于气冲，这个水气更厉害了。“则浮咳喘逆”浮指的浮肿说的，尤其那个面目它总要浮肿的。咳喘上气而逆，他所以给他治，他说的气冲、要咳喘，他都是解释它这一套。它就用气上冲，有水气，挟水气以上冲，所以要浮肿也要咳喘而逆。那么这个时候应该要抓主要矛盾。当先攻击，这个胃气错了，你们那是胃气不，应该是冲气。“当先攻击冲气令止”冲气一止了，一切都好掉了。“乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后”这个新病指什么呢，是指大夫给误治诸类这种情况，就是气上冲的厉害，所以这是个新病，那个老病，就是结在关元的那些病，这是老病了，然后在慢慢再治。这段毫没有意思，拉嘎不休。你看看这个句子，文章也不象张仲景的话，他这个四、六卷都是晋、南北朝以后，所以你们念古文就知道了，没有什么意思，这个象什么呢，就像头前讲的痰饮，服小青龙汤后，那个辩证差不多。风水,脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。“腹痛者加芍药”这个就不要，这是后人添的。风水，虽然他个提风水，这里其实不是风水，后头你看看这个方剂就知道了。主要就是表虚，“身重汗出恶风”表虚有恶风，尤其黄芪剂，这个黄芪这个药啊，它是实表的，表虚到极点了，那恶风非常敏感，这个在临床上要注意。特别恶风的，大概是黄芪证，他那个汗出，他表不固，汗出。身重，你看他没说身肿，后边也肿的，但是以重为主，重者多湿，就是皮肤肌肉多湿，身上觉着沉。所用这个方，为什么脉浮，他这个水在表，湿在表，这个本来在风湿里头，提到这个方子了。病在外，脉就浮，并不是认为是表症，纯粹有表虚。表虚，它这个水气都在外表，聚于皮肤而不去了，这是实表就治，这个方子纯粹是实表。这个防己黄芪汤啊，就是桂枝汤去桂枝加防己黄芪。头前痉湿暍里头，就是桂枝汤去芍药，加木防己、白术、黄芪，它就是利尿，实表。因为他没有表证所以去桂枝，这里没有桂枝，去桂枝、芍药，它这个黄芪、生姜、大枣都有。它主要是用黄芪，黄芪加上姜、枣还是健中补胃而外以实表，是补中益气的一个办法。那么另外，它用白术、防己去水，它是这么一种治疗，这没有表证。到后头它说得非常好，后头附方里头，我们在详细解释。这个虽然说是风水，他是症候象风水一样，也恶风，脉浮，也汗出，象这个风水，症候是相同，实际上他不是的。风水要发汗的，所以这个要注意。风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。这个是真正的风水。“一身悉肿”这个他不是光重了，是身上都肿了。脉也浮。“不渴”这个不渴，不是多余的一句话。要是渴，就不能发汗，它这个不渴，正是应该发汗。这个渴，前面也讲了，诸有水者，凡是渴而小便数者，非得下利，绝不可发汗。这个发汗，丧失人的津液。一身悉肿，脉浮，恶风。“续自汗出”这个汗多，继续，老出汗。这个汗多是有内热的关系。
它紧接的一句话，“无大热”无大热，不等于没热。它这个大热指的什么呢?身大热，阳明病。发过汗，身大热，蒸蒸发热。它不是那种发热，那种发热是阳明病了。它既有表，也内里有热，所以他说无大热，但是续自汗出。这个汗出，是由里往外蒸，里头有热呀。所以用越婢汤，越婢汤在外解表内清热，大量石膏啊。你看这两段，所以我们得在临床上得辩证，看着样子都象风水。那个恶风，可是非常的厉害，那个纯粹是表虚，由于表虚，外边肿，他没提了，但是它的肌肉里头也是停湿，身体特别重。所以这两段不能等同看，这很重要。都是说风水，头一个风水，形象像风水，其实是皮水，第二个真正风水。这个越婢汤，这个方子也是常用的药。“恶风者加附子一枚”这是要不得的，这都是后人加的。“风水加术四两”也不对。这是.古今录验.那个书上说的。那是里水，头前那个，咱们讲过了。由于小便不利造成的身肿，里头腹水，它用越婢加术，那么这个也不一定得是风水。越婢加术，他外边没有表证。前两段都是说风水，但是风水也不限于越婢汤一个方子，后头还要有。现在这两段很相似，在临床上千万要注意。如果他没有热，而且恶风相当甚，特别敏就是。我遇到过这个病，我知道。就是在夏天，比较热的天，他这个屋子关得严实，一点风他都受不了，这个我是亲身体会。那他纯粹是表虚，所以你千万不要用麻黄剂，那是黄芪剂。所以这两段写的在书上都差不多，看这个症候，实际是不然的。皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。这个说皮水，皮水也不是一种治法，也是各种不同。如果“皮水为病，四肢肿”这个水气就在皮肤里，皮水是这样子的。如果“四肢聂聂动者”要用防已茯苓汤。四肢聂聂动是什么意思?他是既有水气在皮肤里，如果再有气上冲，这个水气相击，他要微微动。聂聂动就是微动的一个状态。聂聂就是微微有动。如果只有水，没有气上冲，他不会动的。所以桂枝配合茯苓，他就治筋惕肉瞤、肉跳，那是桂枝、茯苓结合在一起就有这个情形。桂枝治气上冲，茯苓去水。那么这个方子呢也是这个道理，它是桂枝甘草做基础的方子。防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草，你们看这个方子，他是桂枝、甘草治气上冲。大量用茯苓，茯苓用六两，它也去水，但是治肉动，又是跟桂枝配伍去了。那么这个方子以防已茯苓去水。黄芪还是实表，因为这个皮水呀都是络脉虚，黄芪这个药既能补中，又能实表，所以补中益气要用黄芪的。表不实，水气不去，假设这个方子不用黄芪，我们用桂枝、甘草、防己、茯苓，当时也能消肿，不是不能消肿，但是马上就回来了。它这个还虚之呢，水去还来。你非这个根本解决，它不虚了，水在里头站不住了，把这个水去掉了，病就好了。所以治皮水，这个方子还是一个主要的方子。那么在临床应用是这样子，如果没有四肢聂聂动，也没有气上冲的情形，或者桂枝、甘草，我们用上边的方子，防己黄芪汤，也未是不可的，那也是治这个病。你看情形，那么如果他是有桂枝甘草汤证，又有表虚，有皮水的情况，所以它得辩证，他主要的方子，他四肢聂聂动，用这个方子特别好使。里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。这是在这有重复一下了。越婢加术汤前边讲过了。甘草麻黄汤在这个地方有些问题，这个咱们不得不讨论。用甘草麻黄汤也可以说是治风水的，不能治里水。小便不利造成的水肿，不利小便只是用甘草麻黄汤是个危险的事。我恐怕这一段都是错误的。大家注解都这么注了，这个主要还是治风水。这个风水有自汗出的，续自汗出，里头有热，他要汗出，用越婢汤就是这个道理。假设这个不是汗出，喘而急迫，无汗，这类的风水恐怕用甘草麻黄汤是对的。所以这一段很成问题，一般注家都是敷衍了事就下去了。据我的研究，甘草麻黄汤在这个里水由于小便不利为主的这种水气病，叫我看用不得。因为头前讲很多了嘛，如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是没有的，有时还击动水气而造成很多的问题。所以这一段有问题，咱们留在这，大家讨论。据我看，它是治风水的，风水无汗。这个书错误是有的，所以到这个地方应该拿出来，大家讨论。甘草麻黄，它是无汗而急迫可以用这个方子，用甘草缓急。喘、无汗，这种的水肿，有用甘草麻黄汤的机会。所以咱们说的里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，这么个样子，故令病水，这叫里水。用越婢加术汤是没有问题的，要用麻黄汤成问题的。所以越婢加术汤，它也不用越婢汤，要加术，它兼利尿嘛。在这书有很多这样的情况，单独这一节它用甘草麻黄汤，我越看越不对头，各家没怎么解释，但是这个是成问题的。这个甘草麻黄汤纯粹是发汗的，重复汗出，温服一升，一升不出汗，你再服就要出汗了。不汗，再服，它要他发汗，所以治小便不利的里水是成问题。水之为病，其脉沉小，属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气;水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。“水之为病，其脉沉小，属少阴”。少阴为病，脉沉细，细就是小，他比较这个脉就是沉，不那么浮，这是少阴病。那么少阴病也在表嘛，所以风水也可以发生少阴病，不是不可以发生少阴病。这个属少阴，就是这种水气病属于少阴。“浮者为风”只是浮，就是头前讲的风水。
“无水虚胀者为气”也有虚胀的，这在临床上也常见，看到他是发肿，但是按着没有水，他不像这个水，一按，没指，完了，有坑，他没有，那这是虚胀者，这是气，气当然不能发汗了。“水，发其汗即已”凡是水肿，那发汗就可以好了。无论是少阴，还是太阳病这种风水。“脉沉者宜麻黄附子汤”脉沉，就是沉小了，那个属于少阴病，得用少阴的发汗法子，少阴的发汗法子你就得在发汗药里加附子，这是麻黄甘草加上附子，麻黄附子甘草汤，这个咱们在伤寒论少阴篇就有了。“浮者宜杏子汤”这个杏子汤，大家在这本书上他说这个杏子汤没有、不见，那么各家的说法就不一样了。这个书上说恐是麻黄杏仁甘草石膏汤，那么在这个.医宗金鉴.他们说就是麻黄甘草汤加杏仁，我认为这个都不对的。这个在伤寒论上有，这个说明是大青龙汤，回头你们翻.伤寒论.。他说太阳伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，用大青龙汤发之。那个就是，无少阴证，少阴证他脉有沉小了，那你得用麻黄附子甘草汤，这一段就针对那个来的。所以如果脉沉小，这是少阴病，那个大青龙汤用不得。大青龙汤是越婢汤与麻黄汤合方，里头他也有杏仁，那古人叫它杏仁汤，也不一定，这是无从考据。但是我们就这个风湿这种病，根据伤寒论，又有太阳伤寒，脉浮缓，这么一个条文。那么脉浮，他是属于风水，所以我们说大青龙汤比较合理。甘草麻黄汤加杏仁，那不叫方，加杏仁就能治，那么甘草麻黄也能治。要如果身疼痛，那更应该用大青龙汤。这个风水，有两个讲的，有一个是身疼痛的，那么如果身疼痛，这种风水用大青龙汤更好，他本来就是要身疼痛的，就是不疼但重也可以用。根据伤寒那个就是，我想大青龙汤合理。麻杏石甘汤治不了，麻杏石甘汤不能治水气的。那他不跟越婢汤呢。这一节原则上讲很好，所以在这个风水不只是阳性病，那么少阴病也有的，不过是这里提出来属少阴，与这个风水区分，所以他说属少阴，其实就是风水而陷于少阴病，也得发汗，水都得发汗，在表纳，不过他发汗得用麻黄附子甘草汤，那么与阳性病的发汗办法不一样，阳性病得用杏子汤。杏子汤是个疑问，大家的说法不一，我认为是大青龙汤较比好。厥而皮水者，蒲灰散主之。这一段大家的解释也是千奇百怪的。厥，厥者无汗，四肢厥就是血少。厥而皮水者，皮水也是应该发汗的。厥而皮水者不可发汗，只能利尿，但厥无汗麻，这个应该用利尿的法子。他用蒲灰散大概总是有热了，蒲灰、滑石这两种药前面讲过，都是利尿药，那都是偏于治热。那么这种厥也不是一种寒厥，注家有那么解释的，说厥就是逆，皮水逆了，这是...解释，说是水出来了，那么拿蒲灰散外敷，我认为是大成问题的。陈修园、.医宗金鉴.都是这么解释的，我认为不是的。他没说外敷，蒲灰散主之，还是指内服药纳，这是利小便。凡是水气病，无论风水、皮水，当然不是一个治法了。你看头前我们说的那个防已茯苓汤也是桂枝甘草为基础，那个也是解表的办法，那么当然也有用麻黄的机会，不是没有。但是要是厥，血虚，你不但麻黄不能用，桂枝也不能用，所以他必须，只是能利小便。蒲灰散只是举其一个例而已，当然在临床上还有其它利小便的方子来治水肿。问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。这一句话恐怕是一个错误。我们在讲历节的时候有，汗出入水中,如水伤心，他讲的历节痛，又把它搁这了，这个恐怕是注家搞的。黄汗这个病“身体肿，发热汗出而渴”这个病有热，形状像风水，但是表现是不一样的。“汗沾衣，色正黄如柏汁”这个与风水是大不相同，他出黄汗。“脉自沉”虚，黄汗这个病也是虚病，尤其是表虚。“从何得之”那么底下是“汗出入水中，水从汗孔入得之”这个，我在临床上遇到这个病，知道这个不一定对的。我遇到两个，都是女人。尤其这个方子说治疗那个，他更不是这么得的，恐怕这句话是有问题的，咱们可以搁到这。那么就是张仲景的话，也是略举一斑，也不是这种病，都得汗出入水中得的，这也是概括不了的。那么这个病，宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。为什么呢，主要是黄汗病丧失体液太厉害了，丧失体液以致渴，这个津液亏损得厉害，这个时候不能再让他出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药，他老气上冲麻，但是要加苦酒。这个苦酒就是醋，这个酸收啊。黄芪是补虚。桂枝、芍药也是调节营卫。桂枝治气冲，与芍药两个搁在一起，对调节营卫还是起作用的。其它的热药药都不让搁了，姜、枣都不要了，不能再出汗了。桂枝汤的方剂一般甘、温药都不要了，另外加上醋。醋就是使他不出汗，你们看看这个方后说明就知道了。
它吃这个药，开始要烦，这个烦得道理呢，就是他不得出汗，他老出汗，一不出汗它就烦的。服至六七日，烦才解。若心烦不止...黄汗之病，两胫自冷;假令发热，此属历节。“黄汗之病，两胫自冷;假令发热，此属历节”黄汗病与历节病有个不同之点，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，他这个水气病，水气就下，下边特别厉害，两胫要冷的。历节不是的，历节他发热，假令发热，此属历节。历节也出黄汗，所以开始这一节，就是历节、黄汗一个主要鉴别点。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。不是荣气是劳气。劳气就是虚，虚劳之气，这个病是虚的。“食已而出汗”吃完饭就出汗。“又身常暮盗汗出”就是夜间睡、一躺下也老出汗，这个黄汗是这样子的。那么这种汗，不纯粹是热的关系，这是劳气，就是虚。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。“汗出已，反发热”这是个不好现象。一般要是出完汗他都不发热。一方面出汗一方面发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着。这个咱们在讲表证的时候讲过这些问题。这个就是正不胜邪，就是虚。我们出的汗都是精气，人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的。那么开始就是瘀血证了，其身甲错，那么再久而久之，热不止还要生恶疮。这都是说明黄汗的。你可知道，黄汗是这个样子。他这搁个弱，一般的病也是这样子，也不例外，他像个范论似的，但是它主要的是针对黄汗。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。说如果身子沉，身子沉说明什么呢?停湿停水嘛。“汗出已”出完汗之后，这个水能去一部分，感觉轻快，这说明他有水气。这个黄汗他老出汗嘛，出完汗较为好一些是的，其实说明他身上有水气。“久久必身瞤”黄汗虚，虚他常气上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要瞤的，就像我们头前四肢聂聂动是一个道理，没有气冲他不会。“瞤即胸中痛”一瞤就是有气上冲了。气一上冲，胸中一定要痛的，气上冲于上嘛。这个黄汗病有几个重点，一是出汗，一是发热，一个身肿痛，这是三大证候，所以他是一条条的分析，这非常的好。“又从腰以上必汗出，下无汗”由于气上冲，这个水气也随着气上冲，所以上边出汗下边没有汗。“腰髋弛痛”这个水气往下边厉害，冲腰，髋就是胯，外边这个胯。这个地方又没力气又疼，弛疼，弛是松弛的弛。“如有物在皮中状”老觉得从腰髋以下这个部位，老觉得里头象是有虫子爬似的，什么呢，水气。就是虚，而水气占据不去，就是这么一种病。要是更厉害的话，剧者，由于气往上冲，里头又有寒水、湿气，那么他就不能吃东西。身既疼也重，它有表证，重就是有水，疼是营卫不利。“烦躁，小便不利，此为黄汗”在这来个总结，上边这种情况就是黄汗的正证。“桂枝加黄芪汤主之”这是正治。桂枝汤治营卫不利，解外，也治身疼，但是他去不了黄汗，非加黄芪不可，它表虚，这个桂枝汤不但治身疼也解热了，他老有虚热。这两种病人我都遇到过，这个黄汗的病值得我们研究，到底怎么个病，我查不少西医书，我也查不出来。我治头一个黄汗病就有桂枝加黄芪汤，我用的方子相当好使。他这个人啊，她这个爱人在哈尔滨的一个医院，也是一个挺有名的大夫，他在西医院给她诊断说她肝硬变，这个人面目属于黎黑那个色，就是有点褐黄色，但是她没有黄疸，她来这啊，我给他看，开始我也没注意这个黄汗，她说是肝硬变，拿了不少检查的东西，她的爱人是个大夫嘛，我就她治，越治他越疼，他腰疼得厉害，她住在西郊，来一趟挺困难，一步不能走，得人驾着，来一趟汽车就花七块钱。那天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬变哪有那么疼的，我看她这个领子，一翻就是黄，我说你出黄汗吧，她说对了，她说我得这个病就出黄汗，你看这东西真是还挺奇怪啊，后来不治肝了，我给她吃桂枝加黄芪，很快就好了，颜色都变了，黄汗都解决了，后来这人好了。那么黄汗究竟是什么玩艺?这个真值得研究。你说它是黄哪来的，是这个汗中医看这个汗，为热蒸，色变了，那么这个阳明病那么大热他汗也不黄阿，所以这个值得研究，这个病我是遇到了，遇到这么一个病。同时头前讲的桂枝苦酒汤我也遇到过，那么这个人呢，他就是渴，我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤，他吃就好了。所以这两个病我都遇到了，但是这个病，这黄哪来的呢?这个人我还给他检验了，他也是黄疸指数都不高，你说这黄哪来的，这个值得研究，西医也搞不清。我也问过西医，西医说这个病少见，是少见，就是我的确是幸运，遇到这么两个病，一般人恐怕都还没遇到。这个黄哪来的，确实是这样子，这个书上说的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，出汗，他是有些发热。所以这个病是有的，这个黄汗是怎么个事，我遇到两个病人后就再没遇上，病历都没有了，但是我有些记录，文化大革命以后病历全没了，所以这个病值得研究。你说这个黄怎么来的呢?奇怪，我治的头一个，就是桂枝加黄芪汤，确实肝硬变，他的脾也大，但是他吃这个药，黄汗是基本解决的，而且他腰不疼了，后来他自己来了，他也不用人搀，的确是好了。底下我们讲气分，这一节很不好理解。师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳;阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁;阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散;实则失气，虚则遗尿，名曰气分。“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足”他说诊察寸口脉，就是桡骨动脉了，迟而涩，迟是为寒，涩是血不足。这诊寸口知道这个人啊，有寒而血不足。“趺阳脉微而迟”诊趺阳脉，看他的胃，微而迟。“微则为气”就是胃气虚，所以脉微。“迟则为寒，寒气不足”就是概括上边寸口脉和趺阳脉，概括说的。寒气不足，寒，有寒，气就是胃气不足，还有一个血不足，它就是概括寸口脉和趺阳脉而言的寒气不足。它是三个意思，寒、胃气不足、血不足。
那么认为这样子，血不足是营卫不利。“手足逆冷;手足逆冷则营卫不利”他又有寒、胃虚、血又不足，当然要四肢厥冷，这个血达不到四末，所以手足逆冷。那么手足逆冷说明什么呢，就是营卫不利。“营卫不利”于外，那么这个津液整个在里头，而为水，所以“腹满胁鸣相逐”。肚子胀满，胁鸣，他是往上冲了，腹满胁鸣，相逐就是寒和水气相逐，要不这相逐是什么道理。手足逆冷，营卫不利于外手足逆冷，寒水之气相搏于里，腹满胁鸣相逐而“气转膀胱”气转膀胱，就说明这个他不是下输膀胱，气转膀胱就是气在小腹与上腹，在这个地方时上时下的意思，主要的是营卫虚竭了。“荣卫俱劳”营卫俱虚竭的意思。这个劳就是虚劳那个劳。“阳气不通即身冷”阳气指着胃说的，胃气不行所以身冷。“阴气不通即骨疼”血凝滞，也不通所以骨疼，这是古人的一种看法。身冷、骨疼是个表证，他说身之所以冷，骨也所以疼，这是由于营卫之气不利，不利就是外边还是有外邪了。“阳前通则恶寒”阳前通这句话很不好解释，阳通照理说不应该恶寒了，这个尤在径解释比较好。他说阳前通，阴失去阳了，阴失去阳必然要恶寒的。他这个解释不是冲着阳下手，阳前通阴没通啊，阴没通，阴失去阳了，他不是要恶寒吗，这是尤在径的解释，旁人还没有那么解释，我认为他的解释还是有道理的。“阴前通则痹不仁”阴前通了，可是阳呢?越而不行，阳就是指胃气，所以咱门讲的胸痹那章就是了，阳为寒痹，他要是麻痹不仁，他没有阴，阳可是光在那呆着，滞而不行，他要麻痹不仁。必须得怎样呢?阴阳二气，它是相辅而行的，总得“阴阳相得，其气乃行”这个说明什么，说明治疗，那么也就是说，我们通阳怎么办呢，就得治津液以通脉，他就指着麻黄附子细辛这个药说的。那么这个桂枝汤，我们讲了很多了，甘温养液的药，你要只是用桂枝去芍药汤，他能够通荣气，不能通卫气。他这个阴前通、阳前通都是指着用药，你只是用麻黄附子细辛汤可以通其阳治津液，但是更恶寒，阴不通。阴不通，阴失去阳，他不更恶寒吗?你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，那营通而卫不通，他要麻痹不仁，所以这个都不行。他讲治疗的这两句话，就指的下边的方子，总的讲，既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用。这“阴阳相得，其气乃行”其气乃行是指什么说的，寒水之气乃散的意思。“大气一转，其气乃散”就指寒水之气。如果这个病要是实，吃这个药，则失气，则出虚恭。如果这个病虚，要遗溺。“名曰气分‘，这个病主要的问题，又由于营卫不利造成内有寒水。营卫不利还是有外感的问题。所以这个诊寸口和趺阳，我们知道他是外边营卫不利，血虚有寒在里面。诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒，这个寒气不足这么一个问题。所以在内有寒水之气相逐，腹满胁鸣相逐气转膀胱，在外又有表证，营卫不利身冷骨痛。那么这个里面造成的水气病主要源于营卫不利，所以它说气分，这一段冲着血分说的。那么这个治疗，既要通阳解表，也要用桂枝调营卫，解肌那种办法了。他这个没用整个桂枝汤，他还是阳气不足了，把芍药去了。这个虚则遗溺，名曰气分，就应该底下桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之，就应该接这个。这个.医宗金鉴.说的是对的。下面这个气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。这是闲文，不要。“桂枝去芍药加麻黄麻黄附子细辛汤主之“就接着上边的气分，这个对的，因为什么呢?心下坚大如盘是另一段的，是枳术汤，是底下那段，所以这个书错的地方也很多。这段文章到好解释。这种治疗的办法，你搁在文章一起看就很清楚，那么我们怎么理解呢，根据药物我们来分析，这个药两个方子合起来。一个是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤是治气上冲，所以上实下虚，胸满脉浮嘛，这个腹满胁鸣说明有冲气啊，营卫不利用桂枝去芍药汤是很对的。麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛治水气，所以在少阴篇里头，我们看一看就好了。他说少阴病始得之，反发热，脉沉者。他这个少阴病一般不发热，反发热，而脉沉，脉沉就有腹水，所以用麻黄附子细辛汤，认为是少阴病，非得用配合附子不可，搁细辛就去水，那么这个就是发表去水。我们从这个方剂上可以看得出来，这个方剂一方面去里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。那么既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附子细辛汤证，所以把两个方合起来治这个病。那么我们对这个病怎么理解呢?这个病就是第一个胃虚，胃虚要有水气;二个有寒，虚寒在里，外边招受外邪，所以他陷在内里头，有腹满胁鸣相逐，气转膀胱这种水气病，外表呢又有身冷骨痛这种表证，是陷于阴证，陷于少阴病。那么怎么治啊，那么根据方剂的这种恰好适应这两个方面。一方面调营卫养阴，养阴就是养血了，以桂枝汤为基础;一方面也得治水、解表，让他出汗啊，用麻黄附子细辛汤。这么个样子来解释我认为还是充分的，这个才叫气分。总而言，由于营卫不利于外，那么营卫之气不行，在里头也为水气，所以叫气分。
这种气分可以根据上面这个病的情况，用这个方子来治。这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗，但是又有桂枝去芍药证，气冲胸满这种情况，可以用这两个方子把它合起来。你们看看底下这个解释也可以，说“七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈”。虫行皮中，他这个营卫不利得厉害，这个发汗很不容易，非用大力的附子也出不来汗，如虫行皮中，咱们在伤寒论讲了，一是说他是久虚，老像虫子爬似的，他出不了汗，那么他这个也是这样子。他是虚，所以只是用麻黄是不行的，得用大力的附子才能使他发汗。要是在辩证上说呢，四肢厥冷，身冷骨痛，这纯粹少阴病的情况，所以要加附子这种法子。这一节在文章里头不好理解，各家对阳前通、阴前通则痹不仁的都解释得有问题甚至都不解释，唯独尤在径的解释我觉得是比较合适的。心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。这个很清楚，这个是“心下坚大如盘”就是胃停水。“边如旋盘”旋盘这个东西咱们不知道，所以上边说如旋杯，也有后来改的覆杯，这个杯是扣着这么一大块。这个旋盘，早先的粉磨坊他的那个叫旋盘，就是旋凉粉的那种东西，总而言有边棱的，所以这一段的心下坚大如盘，边如旋盘，这个边明显，这个很像说肝硬变那种腹水，摸得话有这个有边，有边缘可以触摸到，这个一般水不会结成这样，很像肝硬变的那种情况。所以枳术汤，这个他是去...附方：.外台.防已黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。“防已黄芪汤，治风水，脉浮为在表”我刚才说不是风水，他这个说呢管这也叫风水，由于脉浮是在表。可是一样，其人或头汗出，所以我们头一段说是汗出，这个汗出不是像越婢汤那个汗。“表无他病”不是真正表证，表无他病就是没有身疼等等这种情况，可见所谓这个风水，他不是很明确的表证的那种风水，他这个这样解释挺好的。那么主要的病，“但下部”水气就下麻，下边重。“从腰以上为和”腰以上都蛮好的，像没病一样，为和就是如平。“腰以下当肿及阴”腰以下尤其腿，它往上，肿及阴，就是前阴了，那么腿是难以屈伸，从这个说法，纯粹是皮水，他没有表证，可是古人就是形象像表，所以我们对防已黄芪汤这一节可以做参考。假设我们遇到水肿，他从腰以下肿，以致不能屈伸，那么这个我们用防已黄芪汤，看着像风水，可他不是风水啊，他没有外感的一种证候，所以与越婢汤是绝对不一样的。所以这一段他附的，可以给我们作个参考。
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