少阳病兼表——细解柴胡桂枝汤证

导读

为医学生和中医爱好者们准备的肖相如老师的《伤寒论》讲义第二辑来啦~今天给大家选的书中片段，依旧是考试和临床的“重点”之一——柴胡桂枝汤证。（编辑/三木）

柴胡桂枝汤证

作者/肖相如

作者介绍

肖相如

全国重点肾病专科学术带头人

北京中医药大学教授

优秀主讲教师

博士生导师

主任医师

原文

Original Text

「伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）」

柴胡桂枝汤方

桂枝一两半（去皮）　黄芩一两半　人参一两半　甘草一两（炙）　半夏二合半（洗）芍药一两半　大枣六枚（擘）　生姜一两半（切）　柴胡四两

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。

【词解】

①心下支结：即患者感觉心下有物支撑结聚之意。支，边也。指其痞结在心下两边部位，即少阳胁肋部位。

②支节烦疼：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。即因疼痛而烦不得宁。

【讲解】

本条原文论述少阳病兼表的证治。

发热，微恶寒，支节烦疼，是太阳表证未罢；微呕，心下支结，是邪已入少阳。连用两个“微”字，说明太阳证恶寒发热俱微，仅肢节烦痛而无头项强痛，周身疼痛等，可见其证之轻。少阳证中微呕，即心烦喜呕之轻证，心下支结也较胸胁苦满为轻。因太阳少阳之证俱轻，故用半量的小柴胡汤以和解少阳，宣展气机，半量的桂枝汤以调和营卫，解肌散邪，二者相合组成复方柴胡桂枝汤，以和解少阳，兼以解表。

原文本方后服法下有“本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂”等二十九字，与方义不合，当系后人批注，混入正文，当删。

本方揭示了太阳、少阳治的法则，如表证重，可以参照此方之法予柴胡麻黄汤，以此类推。

柴胡桂枝汤既能调和营卫气血，又能和解少阳、疏利肝胆，故临床运用颇广，主要概括为：①有消化系统表现和支节烦疼者；②肝郁有周身疼痛者；③风湿痹证兼胸胁苦满、脉弦等少阳表现者；④“肝气窜”：多见于妇女，患者自觉有股气在胸胁脘腹甚至四肢游走窜行，气至之处觉疼痛，多无器质性病变；⑤本方去大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化；⑥柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症，即本方合温胆汤、小定志汤（人参、茯苓、菖蒲、远志）；⑦治脂膜炎、不安腿综合征。