剥苔（续）

  上篇发出后，觉得还有些忘记提及，故再补一篇。想看腻苔的再等等，腻苔内容太多，估计要分好几篇发。

  像小朋友经常用抗生素治疗的有些就会出现地图舌，这个是药物引起的机体功能失调导致的，不能说是药物的作用或者副作用。而还有一种剥苔是治疗药物的作用导致的，比如西药中的退热镇痛药、利尿剂（因为发汗、利尿损伤了人体的津液），中药中的芳香化湿药、苦寒燥湿药或者风药过用导致的。

  曾经有一个晚期胃癌无法手术的患者，刚入院时舌苔白黄厚腻甚至有时带黑，毫无食欲、恶心，给予芳香化湿、清热化湿健脾的中药舌苔很快退去，食欲也得到恢复，但因为下午有低热，考虑是癌性发热，医嘱给予了半颗“消炎痛栓”塞肛退热，过了几天舌苔前部就开始有减少的迹象——我们说腻苔退去并不是说露出舌质光秃秃的才叫好，而是还要有一层薄白的新生舌苔才是佳兆，因为舌苔是胃气蒸腾所生成，如果掉光了就说明胃气败了，或者说有损伤——尽管赶紧给药里加上生谷芽、扁豆、麦冬等补益脾胃之阴的药物，可是剥苔的面积仍然在每天加重。仔细询问患者说每天下午发热时塞的药用过后都会出一身大汗，过后人虚得很，这时我才恍然大悟就是这个原因导致患者的伤阴，于是赶紧让停用消炎痛栓，同时根据当前症状和舌脉，改成了补中益气、生脉的方子，印象中癌热确实退掉了一段时间，但后来因离开病房未能继续治疗下去。当然这个患者本身预后就很差，在清明节前去世了。

△胃癌患者的舌苔变化情况

  这个病例给我的印象太深刻了，所以我们用中药治疗时一定要问清患者还在用哪些西药，提前就要预防可能出现的副作用。另外像肝硬化、肝癌的腹水病人，一用利尿剂，如果舌苔马上大片剥掉了，基本就没治了，预后非常非常差。

  姚梅龄老先生在《临证脉学十六讲》里还提到一种“舌裸”：舌中心有苔脱落，但是露出的舌质是淡白不红的，主脾胃之气大亏。而剥苔的舌质红，是阴虚。他举的那个烧伤病人的案例非常精彩，他说当时烧伤科的西医权威总结的发生革兰氏阴性菌败血症的早期症状有四条，其中一条就是舌中心剥苔，另外三条是腹胀、食不知饱、呼气延长。我做过若干年住院部的医生，发生阴性菌感染的病人也处理过很多，舌剥苔和腹胀这两样体征出现的的确很多，食不知饱倒不一定，因为很多老年患者长期卧床鼻饲进食，或者痴呆而无法表达，而呼气延长我倒是真没留意过是不是这样。姚老是这样说“呼气延长”的：病人翻身俯卧位时可以观察到呼气后肚子还有个用力凹陷的动作，以帮助肺部排出气体。所以读到这里我觉得很惭愧，因为要判断病人是不是发生了阴性菌的感染，我们大多还是凭经验和血培养的证据。而我们常用的经验是：院内感染、长期静脉留置针、免疫力低下、抗阳性菌的抗生素无效等等。我觉得还在住院部的医生们可以观察验证一下是不是这样，可以结合血培养结果跟准确、更早地识别阴性菌血行感染。

  姚老提到的这种舌裸，我没有照片，如各位网友手头有这样的资料，还请分享一下，以及自己的治疗心得，谢谢！

祝大家国庆愉快！！