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你真的了解拇外翻吗?


来源:“骨科康复时间”公众号(转载已获得该平台授权)


什么是踇外翻?

  

  当大踇趾出现向小脚趾方向偏斜,大踇趾内侧的关节突出,甚至与第二脚趾交叉、重叠畸形时,医学上就称为踇外翻,俗称大脚骨。在我们身边其实有许多患有踇外翻的人们,有统计数据显示,我国至少有1亿大脚骨患者,香港女艺人杨紫琼、辣妹维多利亚也是大脚骨的典型代表。


发生踇外翻的原因?

  

  踇外翻的发生有以下三个原因:1、先天遗传;2、穿鞋不合适;3、两种因素混合存在。一般说来,女性20岁以后,才出现的拇外翻,与长期穿高跟尖头皮鞋有重要关系。调查显示踇外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍, 因此穿高跟尖头皮鞋应是导致踇外翻畸形的首要致病因素。


  当然,不穿高跟尖头皮鞋的男性,一般20岁之前的女性等也有拇外翻发生,多数有其他原因或诱发因素,包括遗传、扁平足、肌腱韧带功能障碍、类风湿性关节炎等等。此外,并非所有穿着高跟尖头皮鞋的人都会发生踇外翻,只要穿高跟尖鞋的持续时间不要太长,平时注意锻炼,也可以避免或延缓拇外翻的发生。


踇外翻最突出的症状?


  是局部疼痛和畸形。由于脚趾隆起处长期受鞋帮的挤压和摩擦,使得局部皮肤增厚、骨质增生,产生滑囊炎,引起了红肿疼痛。有扁平足的人,也容易疼痛加剧。此外,严重踇外翻导致脚趾重叠畸形、关节脱位,关节面长期受力不均,导致关节的软骨受损会发展为骨关节炎,引起持续性的疼痛。最终影响穿鞋及行走能力。生命在于运动,可以想象,失去行走功能带来的后果将是灾难性的,年轻人将失去行走天下的自由,老年人还会因此失去健康。


踇外翻如何治疗?


  分为保守治疗和手术治疗。对畸形程度较轻、无症状的患者,可以采用非手术治疗,包括踇指功能锻炼,穿宽松厚底的鞋,选择趾垫、支具及专业的矫形鞋或平足鞋垫等,都可以缓解症状,阻止畸形的进展。


  当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响日常工作生活时,需要采取手术治疗。主要包括软组织手术、骨切除术、矫正第一跖骨内翻截骨术、第一跖趾关节融合术等,具体术试选择依据患者的具体的情况,经过专科医师的仔细检查评估后,慎重选择。


  目前国际上对踇外翻的治疗越来越重视,需要针对不同畸形,不同年龄段,不同职业等要素,进行的详细的术前评估,准确判断疼痛的原因,畸形的根源,设计个性化的手术方案,才是踇外翻手术成功及满意的关键。


  例如,人力资源部的汪女士最近非常烦躁,因为发现自己的双脚越长越难看,不但穿不了高跟鞋,走路时还会阵阵的疼痛,这严重影响了身为白领的工作状态和心情。当她来到医院检查后,知道自己的双足患上了踇外翻,而且到了需要手术矫正的程度。经过医生的详细的评估沟通,她接受了医生为其设计的个性化的手术,同时矫正了双足畸形。术后,汪女士的双足不但恢复了美观,经过短期康复就可以无痛行走了,她非常开心,因为又可以穿上喜爱的高跟鞋啦!


  手术需要住院多少天,术后休养多长时间才能步行?一般住院需要5-7天。术后休息时间,根据踇外翻的严重程度,选择的术式不同而不同。软组织手术后3天可以下地,截骨手术需要4-6周(年龄差异)可以正常行走。但要注意患肢抬高,预防术后体位性肿胀而影响康复。


  双足踇外翻,是同时做手术好,还是分次做好?这取决于踇外翻患者选择的手术方法,对手术的承受能力,术后是否有人照顾,以及患者本人的时间重要还是自由更重要等因素。上班族请假困难,可选择双足同时做手术;而退休及老年患者最好分次手术。


  平时穿鞋如何预防踇外翻?穿鞋时需要慎重选择,不适当的鞋可引起踇外翻等足部疾病,导致足部畸形、疼痛,影响日常生活。许多年轻的女士由于踇外翻未得到预防矫正,畸形不断加重;更多老年病人踇外翻合并类风湿关节炎、痛风症,使足部畸形越来越复杂,疼痛症状日益严重。


  首先,鞋跟高度要合适,2~3cm的高度使足的负重更趋合理,促使人挺胸收腹,看上去挺拔而有活力。穿平底鞋时,人体重心过于靠后,走路时不但姿势不优雅,脚后跟砸地时,震动直接传至脑部。但过高的高跟鞋使身体的重量前移到足尖,足趾的反作用力,使第一跖骨内翻,逐渐形成踇外翻﹑踇囊炎。矮个子穿高跟鞋时,应注意鞋跟的高度应与身高成正比,或者穿松糕鞋来增高比较好,不然危害更大。


  其次,鞋的松紧要恰当。过紧的鞋会挤坏足部皮肤,使脚趾、足底出现鸡眼﹑胼胝体。但穿过松的鞋,脚在鞋中逛荡,鞋不跟脚,足趾会用力屈趾抓鞋,导致肌肉肌腱疲劳性疼痛。一天中,脚的大小不同,早小午后大,买鞋时要考虑进去。鞋子穿久了就会变松﹑变大;因此,宜用鞋带的松紧来调节较为适宜。弯腰困难的老年人及孩子宜穿有鞋带或有搭扣的鞋,最好一拉就开。生长发育期的小孩买鞋时要留出一点空间,并及时

更换鞋子,预防足部畸形。鞋的用料要讲究透气不捂脚﹑舒适且不易得脚癣。


  最后,每个人最好准备四双鞋: 两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。 上班等正式场合经常要穿皮鞋,女性可以准备高跟及坡跟两双鞋,以便更换。布鞋轻便、柔软,透气性和吸湿性好,特别适合休闲、旅游、室内、开车等场合穿着;运动鞋是户外运动时必不可少的“装备”。


  小贴士:如何预防类风湿关节炎所导致的踇外翻?


  类风湿关节炎属于自身免疫性疾病,可以导致或伴发踇外翻。因此,对踇外翻的预防需要考虑类风湿关节炎的预防。


  首先,冬季注意保温,清晨起床可以做些暖身运动。其次,饮食上选择容易消化的食物,烹调时以清淡爽口为原则,少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。最后,生命在于运动,步行是最好的运动方式,老少咸宜,每天至少半小时。老年人切忌长时间卧床,身体不适时,也需要在坐、卧时运动锻炼;左右双腿重复交替打直、小腿与足部上抬至离地三十公分,坚持五秒钟后放下,然后充分弯曲;每日多次,以能承受为原则。

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