四张图告诉你什么是足跟痛

在门诊总是有很多足跟疼痛的病友，不少人已经辗转就医于多家医院，一般都被笼统地诊断为跟痛症，但其实足后跟的疼痛可以细分成好多种，下面就用四张图来向大家介绍最常见最多发的几种后跟痛。

    第一张图

①为跟腱止点，此处的疼痛为跟腱止点炎或滑囊炎，多与慢性运动损伤有关。在病史较长的人群中还能够看到此处的明显凸起，可同时伴有跟腱实质的炎症，称为跟腱炎，导致跟腱增粗变硬，严重者会出现跟腱的自发断裂。初期治疗先用药物或理疗，如无效则考虑手术。

    第二张图

②为跟骨下脂肪垫，简称足跟垫，此处的疼痛为足跟垫萎缩，在50岁以上的肥胖人群中多见。表现为该部位局限性的深部痛，光脚走在坚硬的路面时疼痛加重。除药物治疗外，使用“O”型的硅胶垫可有效缓解疼痛。

③为跖筋膜跟骨止点，此处的疼痛为跖筋膜止点炎，具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。典型的疼痛表现为走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧，疼痛可向跖筋膜远端放射。为了与足跟垫萎缩相鉴别，可加做下面第三张图的检查，但笔者发现阳性率不高。

第三张图

第四张图

④足底内侧神经第一分支走行处，此处的疼痛为足底内侧神经第一分支卡压。疼痛多为炽热痛，沿足底内侧放射，多与跖筋膜炎并存，叩击该部位可诱发疼痛。初期治疗先用药物或理疗，如无效则考虑手术松解。

⑤跟骨疲劳性骨折，长时间步行（如行军）或骨质疏松者好发。疼痛多剧烈且沿着跟骨内外侧分布。负重时加重，休息不一定减轻。沿跟骨内、外侧有压痛，跟骨挤压实验阳性。通常保守治疗即可痊愈。

⑥踝管综合征：踝管内含胫后神经血管神经束，其受到压迫后将出现麻木、放射痛。平足或跑马拉松者好发，多需手术解除压迫。

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