近日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项针对中国人的研究显示，新鲜水果摄入水平较高的中国人，其血压和血糖水平较低，且很大程度上独立于其他饮食和非饮食因素，并显著降低主要心血管疾病风险[1]。
中国医学科学院阜外医院张宇清教授对此评论道，该研究结论并不出人意料，提高钾的摄入有助于降低血压，并改善胰岛功能。中国高血压的特点是高钠低钾，而新鲜的水果、蔬菜中通常含钾较多，因此，摄入新鲜水果、蔬菜非常有益。
中国成年居民膳食钠的摄入状况及变化趋势[2]显示，从1991年到2006年，中国成年居民人均钠摄入量从6750.6 mg/d下降到4949.7 mg/d，但仍高于钠的适宜摄入量2200 mg/d。其中，70%以上的钠来源于盐。而成人每天对钠的最低生理需要量仅为600 mg左右，折合钠盐约1.5 g，国内外最新指南均建议成人钠摄入量应小于2400 mg/d，即6.0 g钠盐[3]。
当钠摄入过多时，会造成水钠潴留，血容量增加，同时导致血管平滑肌肿胀、管腔变细、血管阻力增加，从而使血压增高[4]。适度减少钠盐摄入，能降低正常血压者和高血压患者的收缩压与舒张压水平。
DASH试验[5]结果显示，与典型美国饮食组相比，较少钠摄入的DASH饮食组，其钠排泄量减少35 mmol/d，收缩压下降2.1 mmHg，舒张压下降1.1 mmHg。2013年《英国医学杂志》（BMJ）发表了最新减盐降低血压的荟萃分析[6]，结果显示，限盐对降低高血压患者、血压正常者的血压均有效，平均使血压降低3.4/1.5 mmHg，血压越高，降压作用越显著。
研究证明，细胞外液中钾离子的浓度能增加细胞膜上Na+-K+-ATP酶和Na+-H+-ATP酶的活性，使肾血管床平滑肌张力降低，肾血管阻力减轻，肾小球滤过率提高，最终使血压下降。此外，血浆钾浓度升高，通过抑制肾小管对钠的重吸收，使尿钠排泄增加，血容量减少，也有助于降低血压[4]。
NJ Aburto等针对纳入22项随机对照试验（包含1606例参试者）的荟萃分析[7]显示，高钾饮食可使成人患者的收缩压降低3.49 mmHg，舒张压降低1.96 mmHg。至于儿童高血压患者，3项对照试验和1项队列研究表明，高钾饮食可使患儿收缩压下降0.28 mmHg，但与对照组相比没有显著性差异。
一般来讲，对于大多数肾脏排钾功能正常的人来说，高钾饮食具有潜在的益处，对于血压升高和卒中发生具有预防作用，患上其他严重疾病的风险也可能降低。
2015年，中华医学会心血管病学分会高血压学组发布了《限盐管理控制高血压中国专家指导意见》，其中对限盐补钾管理策略给出了以下推荐[3]。
（1）坚持循序渐进原则，在现有每日钠盐摄入量的基础上逐渐减少达到目标值。
（2）增加膳食钾的摄入，降低钠/钾比值。国人膳食摄入钠高、钾低，钠/钾比值偏高，特别在北方，而增加膳食中钾的摄入量有利于促进钠从肾脏的排泄。
（3）采用富钾的低钠盐代替普通钠盐，减少钠而增加钾的摄入量。
总之，对于高血压患者而言，饮食宜清淡，低盐、低脂、低糖。建议食用富含钾、钙、维生素和微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；不用或少用高钠食物，如咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、烟熏食品、火腿、含钠高的调味料及酱料等[8-9]。
参考文献
1. Huaidong Du, et al. Fresh Fruit Consumption and Major Cardiovascular Disease in China. N Engl J Med ,April 7, 2016; 374:1332-1343,DOI: 10.1056/NEJMoa1501451
2. 张继国等.中国成年居民膳食钠的摄入状况及变化趋势.《营养与慢性病--中国营养学会第七届理事会青年工作委员会第一次学术交流会议论文集》2010年
3. 限盐管理控制高血压中国专家指导意见.中华高血压杂志，2015年11月第23卷第11期
4. 谭宁.钾对心血管保护作用及其机制的研究进展.岭南心血管病杂志，1997年6月第3卷第2期
5. Vollmer WM, et al. Effects of diet and sodium intake on blood pressure: subgroup analysis of the DASH-sodium trial. Ann Intern Med. 2001 Dec 18;135(12):1019-28
6. Nancy J Aburto, et al.Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ 2013;346:f1378
7. NJ Aburto,et al. Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ, 2013, 346(14):254-254
8. 中国高血压基层管理指南（2014年修订版）.中华高血压杂志，2015年1月第23卷第1期
9. 2014年中国高血压患者教育指南（简明版）.中国循环杂志，2014年11月第29卷
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