很多肩痛朋友，总会认为自己患有肩周炎，是不是您所认识的这样呢？真是肩周炎吗？孔医生来和您聊一聊肩痛的问题，如何鉴别是哪一类型的肩痛？如何治疗？
肩关节的撞击主要有两大因素：
1.肩关节稳定结构破坏或动力装置失衡，而导致的肩峰下撞击。
①在日常生活中，您倘若久坐办公、或是低头一族，经常会有圆肩、驼背、头前探的异常体态姿势，这将会导致您的肱骨发生内旋转，其次是肩胛骨发生外展。
这样的异常体态姿势，会在您生活中，不断抬手时，由于肩关节的位置发生改变，附着在肩部的肌肉发生不平衡的力，肩胛骨和上臂的运动关系不匹配，而出现手臂与肩胛骨的肩峰发生撞击。从而影响到手臂的肱骨头和肩峰内的组织（冈上肌腱、肱二头肌长头腱、滑囊等）受到挤压，久而久之，各种问题均会出现。
②圆肩、驼背、头前探的异常体态姿势还会严重造成颈椎退变，导致椎间关节错位（小关节、后关节、钩椎关节错位），卡压从颈部发出的神经，引起肩周的疼痛。
如上图所示，颈椎关节失稳后，会卡压其中穿行的神经，引起肩周疼痛（主要是肩的后外侧），肩背沉重疼痛、冷感；一般多见于C5-6，C6-7的椎间关节紊乱，若是在触诊时，会发觉关节突隆起、棘突和横突偏歪，在C5-6横突的前后方、冈上肌、大小圆肌、后斜角肌处有明显压痛，可以在肩胛骨内侧缘听到活动时的骨擦音。
2.过度使用肩致使肌腱张力负荷过大，肌腱创伤引起的退行性病变，或是因骨或软组织结构异常，造成出口部狭窄而发生的撞击。
①很多人喜欢运动，打各种球或是游泳、攀岩等，会感觉莫名的肩痛。如下图所示，每一位爱好者最喜欢的优美姿势——肩关节的超角度姿势；它是您肩关节处于外展和最大外旋的一个组合模式，可以使您的肩部发生强有力的撞击。
②还有您的肩峰可能与其他人不一样，是II型（弧形肩峰）、III型（钩型肩峰）或IV型（上翘型肩峰）肩峰，这样的肩峰易在您活动抬手时，肩峰下间隙内的组织结构被肩峰磨损，产生撞击后的肌腱退变或积液的产生。
肩袖是长在肩关节周围的肌肉，如上图所示，如同肩的袖口一般，稳定和活动肩关节；若是在肩部撞击后，这些肌肉的肌腱就会被逐渐挤压、磨损而出现损伤；还有一些外伤也会引起。
肩周炎，大家都比较熟悉，从狭义理解，就是肩关节的关节囊粘连性炎症；它的产生往往有两种情形：
①当您肩膀刚有不舒服的感觉时，可能已经发生肩峰下间隙的变化，肩峰下的撞击，身体会通过代偿机制，调节炎症刺激带来的疼痛；因为没有肩关节囊的挛缩，所以不会表现出活动受限。只有随着您的年龄变化，身体无法代偿时，炎症激发后，逐渐发展到关节囊的增生而导致粘连，最后关节囊挛缩形成，并有一定的瘢痕。
②颈椎病也同样会引起肩周各种肌群产生疼痛，或是突然间活动受限，这与神经受到卡压因素有关。
疼痛往往不能提重物，尤其是不能做上举过头的动作，比如说：在梳头的过程中，会觉得梳头困难，穿衣困难，特别是女性，同时在做运动时发现会明显的下降，不能摸后背，不能把手放在裤兜里边，甚者上卫生间时便后处理都困难，往往在这些动作里边都会有疼痛的发生，此时就应该高度怀疑考虑是否有肩周炎的式生？
2.同样我们的活动受限，是指肩部的各个方向的活动受限：比如说：前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋等方向都是受限的，尤其是在被动的活动过程中也受限，不光是主动活动受限。
3.当然除了在这些活动过程中受限外，还会伴发疼痛的发生，尤其这个典型的特点：夜间疼痛，经常会影响到睡眠；在临床接触的患者中，就常有病患向我主诉：晚上夜里边，会因为这个疼痛而痛醒，常常要起床在家里边走来走去等，一夜只能睡3几个小时，非常影响睡眠。这也是肩周炎的一个比较典型的临床表现。
4.也还有一部分人是手臂没有力量，还会时不时的有放电样感觉或疼痛。
若您肩痛出现，首先可以通过以下两个检测来判断，是不是肩周炎？
1.压顶试验
双手放在头顶，用力下压，若颈肩部的疼痛出现加重，则是阳性，说明您的肩痛可能与颈椎有关。
2.拔顶试验
双手分别托住下颌及枕部，逐渐用力向上牵提头部，颈部减轻了所受头部的压力，询问此时肩部的疼痛症状是否有减轻？若是减轻的话，说明您肩部疼痛与颈部有关，并非是肩周炎的问题。
引起肩痛的最常见因素就是撞击，所以在您肩痛时，务必作出详细的鉴别判断，一般撞击引起的肩痛问题，可以通过以下3个方法来检测：
1.疼痛弧
通过他人被动把手往外侧抬高的过程中，开始在60°范围内时，并没有疼痛，若是在被动外展到60－120°范围时，疼痛加重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举，即为疼痛弧阳性；可能有撞击。
2.内耳撞击试验
被动把手臂往前上举，手掌需朝前面，若出现疼痛，即为撞击试验阳性。如上图所示。
3.霍金斯撞击试验
把肩放在外展90°并屈肘90°强迫被动下压，若出现疼痛及恐惧，试验呈阳性，提示为撞击综合征，如上图所示。
以上3个检测激发疼痛的试验，若为阳性，说明您的肩部存在某些组织结构的撞击。
肩袖是围绕在肩关节周围的稳定结构，分别由上方的冈上肌、后下方的冈下肌和小圆肌、前方的肩胛下肌组成；我们可以通过特殊的检测具体来看一看是肩袖哪个位置的损伤？
1.空罐试验
手臂放在肩外展90度，水平内收30度，大拇指朝下，施加力让患者抵抗外展，给予的阻力不宜过大；若出现疼痛、无力，提示阳性；说明冈上肌有损伤的可能。
2.抬离试验
手放置在后背，施加阻力让患者做抗阻后推；若是出现不能完成此动作或出现疼痛即为阳性；提示可能存在肩胛下肌的损伤。
3.外旋衰减试验
①冈下肌检测
屈肘90度，上臂紧贴胸廓，被动使肩关节外旋达最大程度，此时让患者自行保持最大外旋的动作；若是出现无法保持即为阳性；提示冈下肌损伤可能。
②小圆肌检测
屈肘90度，肩外展90度，被动使肩关节外旋达最大程度，此时让患者自行保持最大外旋的动作；若是出现无法保持即为阳性；提示小圆肌有损伤的可能。
以上检查，都是针对肩袖肌群的判断，同时需要结合肩关节的MRI一同评估诊断。
根据分析的病因，在治疗方法上因人而异。
外旋强化训练
若您有肩痛，经过手法治疗后，需要强化自我锻炼；或您没有肩痛问题、颈痛问题，同样需要早加强自我锻炼，减少今后疼痛的发生。
肩痛问题，在近些年来，发病率越来越高，但很大程度上被误认为是肩周炎，所以让很多朋友头疼，不知所措。其实真正的肩周炎发病率并不高，大部分肩痛是其他因素所致，要想治疗有效，还得做到精准判断。
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