对于2型糖尿病患者来说，在口服降糖药物中，近年来的“新秀”药物格列净类药物，例如达格列净，恩格列净等SGLT2抑制剂类药物，相信大家一定都不会陌生，这类药物具有通过促进尿糖排泄的独特作用机制，同时还有减重，降低血压，改善尿酸排泄，降低蛋白尿等方面的多重获益，成为了多种指南对于有心血管疾病风险糖尿病患者的首选推荐用药。
近年来的临床试验数据已经表明，达格列净等SGLT2抑制剂类药物，在降糖之外，还有明确的心肾保护作用，在保护肾功能方面，格列净类药物能够显著微量蛋白尿，长期服用还能够延缓糖尿病患者的肾功能减退进程，即使是没有糖尿病的患者，格列净类药物的护肾作用，也已经使其获批了新的适应症，用于慢性肾病的缓解和改善。在心功能保护方面，长期服用达格列净，能够有效降低心血管疾病风险，减少心血管事件的发生几率，对于心衰患者来说，格列净类药物已经成为了预防和治疗心衰的新型“黄金”药物，即使是射血分数降低的心衰患者，服用达格列净等药物，也能够有效延缓心功能下降，减少心衰住院风险。
这个药物虽然如此之好，在长期用药过程中，同样也有一定的注意事项，今天的这篇科普，就来和大家聊一下，长期服用格列净类药物过程中的“3要2不要”。
糖尿病做好血糖控制的5驾马车之一，就是要做好血糖的监测，只有做好血糖水平的监测，才能够了解自身的血糖控制情况，一方面不会因为血糖过高而带来糖尿病并发症风险，另一方面，也能够减少低血糖发生的风险。
从格列净类药物本身的药物作用机理来看，这类药物是几乎不会引发低血糖风险的，但很多糖尿病患者，在控制血糖时，都不是使用一种药物，而是要联合应用多种药物，特别是胰岛素、磺脲类胰岛素促泌剂等药物，与格列净类药物合用时，出现低血糖的风险就会进一步增加，因此，做好血糖监测也是很有必要的。
另外需要纠正的一个误区是，格列净类药物通过促进尿糖的排泄来降低血糖水平，因此，在监测血糖水平时，千万不要用测定尿糖的方式来进行血糖监测，服用格列净类药物的患者出现尿糖水平的升高，正说明药物正在发挥作用，而并非血糖水平出现了升高，服用此类药物的患者，采用直接测定血糖的方式了解血糖水平，才是更准确的血糖监测方式。
格列净类药物通过调低肾糖阈，增加尿糖排泄的方式来调低血液中的血糖升高，这种情况下，这类药物发挥的其实还有一定的轻度利尿作用，为了排泄出更多的“尿糖”，势必排尿的量和次数也会有所增加，因此，这样的情况下，我们的身体在服药期间，也就需要相对更多的水来补充体内的水分所需，在用药期间，合理做好水分补充，也是非常重要的。
虽然糖尿病患者本身血糖升高时，就会有多饮多食多尿的“三多”情况，但糖尿病患者控制饮食，并不代表要少喝水，相反的，做好水分的合理补充，保持体内的水分充足，从改善血液黏稠度，降低心血管风险，增强水合作用，调理身体免疫力，保持水分，避免皮肤干燥等多个方面，都能够带来获益，因此，服用格列净类药物的朋友，一定要在日常生活中做好水分的合理补充，特别是有些患高血压共病的朋友，药物治疗方案中如果含有利尿剂、普利或沙坦类药物等，更要注意做好水分的合理补充。
这个风险同样也是来自于药物本身的药理作用，尿糖排泄的增加也增加了药物可能出现的尿路感染风险，这种风险通常女性要大于男性，临床报告较多的感染包括肾盂肾炎，膀胱炎以及念珠菌感染等，这种风险可能发生于用药的前几天，也可能发生于长期用药的过程中，特别是本身有相关病史的人群，更要注意相关的泌尿系统感染风险。
在长期用药期间，应该注意做好泌尿系统的清洁卫生，同时也要注意多喝水，这些都是减少感染风险的重要方式，同时如果出现药物相关的感染，应该及时就医治疗，通常相关感染都可以通过合理使用药物得到有效缓解。
我们说糖尿病患者在用药同时，控制血糖还应该配合日常生活中的饮食控制，但控制饮食并不等于过度节食，单一偏食，而是应该做好总热量摄入控制的同时，注意加强合理的营养补充。
对于服用格列净类药物的糖尿病患者朋友来说，这种营养的合理补充就显得更加重要。格列净类药物增加尿糖排泄，也更容易造成身体的营养缺失，特别是一些本身消化吸收能力下降的老年人朋友，以及因糖尿病出现身体消瘦的患者，更应该做好营养的合理补充，减少用药带来的营养不良风险，身体的营养状态出现问题，其带来的危害不亚于糖尿病。
一个药物再好，长期服用也有它可能带来的不良反应风险，而对于这些长期用药的不良反应风险，在用药过程中，也是应该积极引起注意的。格列净类药物除了可能带来尿路感染风险的增加以外，长期用药过程中，还可能会带来皮肤不良反应，例如皮肤瘙痒、皮疹以及黏膜相关的皮疹等，皮肤瘙痒通常可以通过多补水，合理补充营养来改善，但如果出现黏膜相关的皮疹时，则建议立即停药，及时诊治。除了皮肤不良反应外，服用格列净类药物，还应该注意酮症酸中毒的风险，特别是1型糖尿病患者使用此类药物时，更要特别注意，另外，还有可能带来骨折风险的增加，这种情况，通过合理加强营养补充，其风险还是比较低的。
对于格列净类药物来说，很多糖尿病患者都在长期服用，希望这篇科普能够让大家对这个药物的合理用药知识又更深入的了解，让大家长期用药更安心，更安全，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。
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