慢性萎缩性胃炎的治疗方法？

　　慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎。是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。该病是消化系统常见疾病之一，在我国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高，其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8％。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成。世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名，属于祖国医学中“胃脘痛”，“腹胀”的范畴，因为慢性萎缩性胃炎，以胃脘部脾满疼痛多见，或脾满而无疼痛，尚有少数患者无明显症状，故全国中医学会第三次脾胃学术会议认为慢性萎缩性胃炎辨证可以归属于“胃痞”证，就萎缩性胃炎而论。

　　一、萎缩的程度，可分三级：

　　轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。

　　中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。

　　重度：胃窦部大部分萎缩p减少，仅残留少数原有腺体，大p小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩p消失，而代之以化生腺体。

　　二、化生：是指胃粘膜各部分的固有腺体，变为其他类型的胃腺或肠道的腺体，如肠上皮化生p幽门腺化生。

　　1、肠上皮化生：是指胃粘膜的任何一种腺体变成了小肠的腺体，最常见于幽门、胃窦，继而向小弯p大弯p胃体部扩展，肠上皮化生分为小肠腺化生与大肠腺化生，它们的区别就在于大肠腺化生有潘氏细胞。

　　2、假幽门腺化生：是胃体及胃底腺萎缩时出现的一种变化，如活检确系取自胃体部，在粘膜内见有幽门腺，可认为是化生，特别是取自大弯部的粘膜，如见有幽门腺，可肯定为化生。

　　3、不典型增生：是指腺体在增生基础上，组织结构出现了异常现象，即组织结构的异型性，不典型增生的腺体常呈灶性分布，与周围腺体一般有较清楚的分界，有时，仅可见少数几个腺体有不典型增生的改变。

　　三、癌变

　　病因：慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：

　　1、慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。解放军总医院等6个医院报告经5至8年的随访观察浅表性胃炎164例，其中34例转变成慢性萎缩性胃炎(20 .7％)。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。

　　2、遗传因素：慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，发病率比对照组大20倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。

　　3、金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。Polmer称之为排泄性胃炎。除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。

　　4、放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。

　　5、缺铁性贫血：有些学者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致铁不能吸收或因胃出血以致形成贫血；另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。

　　6、生物因素：如慢性肝炎、结核病等。

　　7、体质因素：本病发生与年龄成正相关。

　　8、胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H? 及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎性胃炎。

　　9、免疫因素：在萎缩性胃炎患者血内、胃液内常检测到壁细胞抗体或内因子抗体。

　　10、幽门螺旋杆菌感染：在60％至90％的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

　　此外，诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。

　　四、一般治疗

　　1、根除幽门螺旋杆菌：只要是萎缩性胃炎必需先根除幽门螺旋杆菌，根除幽门螺旋杆菌一定要规范治疗，注意：三联疗法一周的方案已经淘汰，要按照最新的井冈山共识方案来杀菌，可以配合中药效果更好。

　　2、叶酸：是目前西药中唯一肯定有治疗萎缩性胃炎作用的药物，端粒酶是多种肿瘤(包括胃癌)的共同标记物。叶酸因能抑制端粒酶的活性而逆转CAG阻断胃癌的发生。

　　近几年，医疗界发现叶酸对萎缩性胃炎的治疗有效，不少病人因此获益，避免癌变。但是，有关叶酸和萎缩性胃炎的关系，也存在一些认识上的误区。

　　误区一：只要是萎缩性胃炎都可以服用叶酸

　　叶酸对萎缩性胃炎病人有治疗作用，轻度异型增生者也可用。但中度异型增生者则应审慎，须及时复查内镜和病理；一旦发现出现重度异型增生，则应尽快地在胃镜下切除黏膜组织或行外科手术治疗，以避免进一步恶化成为胃癌。此外，伴有疣状变化(一种慢性隆起性糜烂变化)者，叶酸的疗效比较差。

　　误区二：只用叶酸就可以治疗萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎发生时常常伴有诸如腹胀、早饱、嗳气、上腹痛或烧心等症状，叶酸显然不足以解决这些问题，应该配合应用促动力药、抑制或中和胃酸药物。当有幽门螺杆菌感染时，应该及时根除，不仅有利于症状的解除，而且除去了胃癌的发生诱因之一。也就是说，单用叶酸并不能解决萎缩性胃炎的诸多症状。单独大剂量用叶酸，还有可能导致维生素B12缺乏，因此临床上通常配合应用维生素B12。

　　误区三：叶酸可以无限制地高剂量服用

　　尽管叶酸是水溶性维生素，副作用很少，但长期大量服用的安全性尚待进一步观察。譬如，它可以影响锌的吸收，导致食欲不振。

　　误区四：叶酸可以治疗胃癌

　　这是绝对错误的。叶酸只是对于由萎缩性胃炎发展而来的部分胃癌有预防作用，而绝对不是“治疗”胃癌。况且，一旦发现体内任何器官有发生肿瘤可能，无论良性、恶性均不可服用叶酸，因为叶酸有促进肿瘤细胞生长的可能。在此，我们特别强调，如遇到不明原因的消瘦，在未排除恶性肿瘤情况下，不要因为治疗萎缩性胃炎而口服叶酸。一定要在医生的指导下用药。

　　五、对症治疗：

　　腹胀可以用一些动力药，糜烂可以用一些粘膜保护剂，胃酸过多可酌情用一些中和或抑制胃酸药物。

　　六、特色治疗

　　1、中医特色治疗：目前西医对萎缩性胃炎尚无有效的办法，中医治疗就成了治疗萎缩性胃炎的强有力武器。中医治疗萎缩性胃炎的理念是活血化瘀、消肿散结。活血化瘀药物分为以下几类：

　　2、内镜下特色治疗：对于中医中药治疗3至6个月后萎缩性胃炎或肠上皮化生、轻度异型增生没有消失着可以考虑内镜下治疗，对于萎缩性胃炎没有明显隆起者就要根据临床经验来判断萎缩部位进行内镜下治疗，如果有疣状隆起则很容易确定部位，治疗方法有微波、热探头电凝、氩气刀、海博刀等，具体选择根据病变程度、范围来选择，如范围较大或有异型增生可以考虑内镜下粘膜切除术，如果范围不大且仅为萎缩性胃炎或肠上皮化生则可以行微波、热探头电凝或氩气刀治疗。

　　通过上述特色综合治疗绝大多数萎缩性胃炎是可以治愈的。