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[转载]颈动脉狭窄9问

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导读:近日,我接到一个长途电话,是30出头的胖小伙子,春节前发生脑栓塞,经过抢救,现在病情基本恢复正常。在当地作脑血管造影(DSA)检查发现左外则颈动脉狭窄引起。博主将连续介绍颈动脉狭窄相关知识,希望对广大读者有所借鉴!

 

一、颈动脉狭窄能引起缺血性脑血管病?

  脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量的疾病,我国成年人群脑血管意外的发生率为150200/10万,其中缺血性脑血管病占75%85%。据统计,脑卒中70%以上是由颅外动脉病变引起的,又称之为颅外脑血管病,多数表现为颈动脉狭窄(CS)。

据资料报道:年龄大于65岁者,75%的男性和62%的女性可检测到不同程度的颈动脉狭窄,约有7%的男性和5%的女性狭窄程度≥50%

动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管疾病的主要原因(70),最常见的是一侧或双侧的颈动脉狭窄(占80%),或者是椎-基底动脉狭窄(占20%)。

二、颈动脉狭窄有哪些主要表现?

  短暂性脑缺血发作(TIA):最多见的症状是突然发作的头昏目眩、一侧眼睛暂时性发黑、看不清东西或一侧胳膊、腿发麻无力、说话不清等。这种症状出现通常仅几分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失。

椎基底动脉狭窄临床表现为发作性眩晕、头痛、恶心呕吐、走路不稳和(或)眼球震颤等症状。部分颈动脉或椎基底动脉狭窄患者可无症状,但无症状的颈动脉狭窄为脑卒中的一个重要危险因素。

三、颈动脉狭窄可产生哪些后果?有什么危害?

颈动脉狭窄表现为两个方面的问题:一是管腔不光滑,易形成栓子,脱落后跑到远端形成栓塞,从而引起脑梗死;二是管腔狭窄,血流不足,脑组织缺血。有资料表明,反复TIA发作的颈动脉狭窄患者,其同侧脑梗死的发病率高达9095%;同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞,其次是由于血流动力学改变引起的脑梗死。若不进行有效治疗,发生脑栓塞引起脑梗死甚至导致死亡的可能性将大大增加,可遗留严重神经功能障碍,甚至发生血管性痴呆。严重影响患者的身体健康及生存质量。所以颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施。

四、哪些病人需要注意检查?

因此,有以下症状的患者应高度重视动脉狭窄存在的可能。有条件时,应进行必要的体检,筛查颈动脉狭窄。

1.有闭塞性脑血管病高危因素者,如年龄在50岁以上,有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、冠心病及动脉硬化者;

2.经常有头晕不适、短暂性眼前发黑、视物不清、手脚发麻无力者;

3.TIA症状或以往有TIA病史者;

4.曾有过脑中风而现在症状基本恢复者;

5.既往有过颈动脉手术史或颈部放疗史者。

五、颈动脉狭窄有哪些主要检查方法?

1.体检听诊:颈总动脉及颈内动脉听诊有无杂音,初步检查。

2.颈动脉血管超声:可检查有无颈动脉狭窄及狭窄的程度,有无动脉内膜斑块及斑块的性质;

3.影像学检查:颈部血管CTAMRA等无创性检查,明确诊断;

4.金标准:脑血管造影(DSA)检查,得到详细资料,可准确评估颈动脉狭窄的严重程度,为进一步的治疗提供可靠依据。

     六、颈动脉狭窄患者如何治疗?

1.对于大部分无症状性狭窄的病人,宜积极进行内科防治,包括对高血压,糖尿病,高脂血症等的控制和抗血小板治疗。但对于其中狭窄大于50%的病人,内科防治的效果欠佳,应积极考虑外科手术或颈动脉支架置入术(CAS)治疗。

以外科手术方式切开颈动脉,切除血管壁上的硬化斑块,这种方法称为动脉内膜切除术。这种手术创伤大且可能伴发心血管疾病,并发症发生率为5%-10%。临床应用受到相当限制。

2.目前治疗颈动脉狭窄的新技术:颈动脉支架置入术。

颈动脉支架植入术,是在数字X光机的指引下,在大腿根部股动脉处穿刺置管,由特殊材料制成的导丝和导管导引,将网状中空、折叠成一根半火柴粗的镍钛合金支架,依次通过股动脉、腹动脉,最后送到颈动脉狭窄处,体外的机关一动,支架便自行膨胀、打开,把原本狭窄的颈动脉完全撑开,血流变得通畅。支架可将狭窄部位扩开,增大血流,保证脑部血供需求;同时支架是一个网状结构,撑开后像护网一样,把周围的斑块护住,不使它脱落下来,减少脱落的机会,从而避免中风的发生,这是预防和阻止病人患中风脑梗死积极的有效的治疗手段。

相比传统的颈动脉内膜剥脱术,颈动脉支架置入术是一种微创性血管成形术,时间短,创伤小,安全性高,效果确切,更易被患者所接受。目前是防止该类患者发生脑中风的最佳方法,较传统方法安全,在美国也通过了FDA(美国食品药品监督管理局)标准。

七、颈动脉支架治疗有什么适应证及禁忌症吗?

  哪些人适宜做颈动脉支架成形术呢?如果有了症状,如一过性眼前发黑、肢体麻木无力,说话不清,再加上狭窄≥50%,就需要做,尤其是超声提示颈动脉软斑块、不稳定斑块的必须做;如果没有症状,超声波和血管造影证实狭窄度≥70%属于高危患者,引起脑中风可能性增大,也需要做。

除严重心、脑功能衰竭者外,支架治疗无绝对禁忌证。其相对禁忌证为:(1)颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者,在支架扩张时可引起斑块脱落导致动脉远端栓塞;(2)颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲的患者,导管不能到位;(3)血管狭窄长度超过10cm;(4)有出血倾向或严重凝血机制障碍者;(5)恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时; ()合并有颅内肿瘤或AVM()卒中或痴呆所致的严重残疾;() 6周之内发生过卒中; ()病人或病人家属不同意。

八、颈动脉支架治疗术后需要怎样康复?

  术后患者在ICU中严密监护2448小时。收缩压要控制在10mmHg(7.5mmHg=1kPa)以下。肝素化应持续至术后12小时。术后6-8周患者应接受抗凝治疗,用阿司匹林300mg,1/d,和氯吡格雷75mg,1/d,6周。6周后再单独服用阿司匹林100mg,1/d。

     九、突发急性脑梗死后怎么办?

病人应在最短的时间内送往医院,时间就是生命。急性脑梗死病人在36小时内接受溶栓治疗效果较好,可有效挽救濒临缺血梗死的脑组织,最大限度地保护脑功能。

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