今年全省37个县（市）开展紧密型县域医共体建设，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”

开展紧密型县域医共体建设，是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。根据省委、省政府深化综合医改工作决策部署，经省政府同意，现就推进我省紧密型县域医共体建设提出《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》。

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工作目标

2019年在全省37个县（市）开展紧密型县域医共体建设，到2020年，实现紧密型县域医共体县（市）全覆盖，目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域医疗卫生服务能力进一步增强，县外住院人次占比比2018年下降2个百分点，全省县域内就诊率（住院）达到90%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡（镇）”。 

建设内容

按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。

（一）

密切利益共享机制

打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。

1

--医保基金打包

医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上一年相比筹资增量10%）和大病保险基金进行预算，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用。合理确定城乡居民医保补偿标准。预付医共体资金包干使用，结余留用，合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。

2

--基本公共卫生资金打包

基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，及时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控，购买服务，考核结算，量质并重，医防融合，做实健康管理，促使医保基金支出减少。

（二）

密切管理运行机制

建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。

1

--建立政府办医责任清单

按照政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。

2

--建立医共体内部运行管理清单

充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“三统一”：人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录，促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统一运营管理，建立防病就医新秩序。

3

--建立外部治理综合监管清单

按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任，加强行风建设，建立综合监管清单，厘清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。谁审批、谁监管，谁主管、谁监管，依法行政、规范执法。

（三）

密切服务贯通机制

围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

1

--专家资源上下贯通

促进县乡医务人员双向流动顺畅，县管乡用，实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。

2

--医疗技术上下贯通

统一医疗服务质量控制和安全管理，推进服务同质化，保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好病，解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等问题。

3

--药品保障上下贯通

牵头医院全面建立医共体中心药房，医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。

4

--补偿政策上下贯通

完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。

5

--双向转诊上下贯通

畅通双向转诊绿色通道，将需要转诊的疾病患者，及时上转县级医院（妇幼保健院），安排专人跟踪负责。疾病康复期，顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。

6

--公卫服务上下贯通

融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，实现医防融合，让乡镇居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。

2019年紧密型县域医共体建设县（市）名单

设区市	数量	县市名单
合肥市	3县	肥东县、肥西县、庐江县
淮北市	1县	濉溪县
亳州市	2县	涡阳县、蒙城县
宿州市	2县	灵璧县、泗县
蚌埠市	2县	怀远县、固镇县
阜阳市	4县（市）	界首市、临泉县、阜南县、太和县
淮南市	1县	寿县
马鞍山市	1县	和县
芜湖市	2县	无为县、南陵县
宣城市	3县（市）	宁国市、泾县、广德县
铜陵市	1县	枞阳县
池州市	1县	东至县
安庆市	3县（市）	潜山市、太湖县、宿松县
黄山市	1县	歙县
六安市	4县	霍邱县、金寨县、舒城县、霍山县
滁州市	6县（市）	明光市、天长市、全椒县、凤阳县、定远县、来安县
合  计	37县（市）

丨备注：以上内容为部分摘录