瘰疬【病症概述】
瘰疬，大者属瘰，小者属疬，俗称“疬子筋”、“疬子颈”或“老鼠疮”，是指生在颈侧耳后皮里膜外，累累如串珠的结核。瘰疬之名，早见于《灵枢·寒热》篇：“寒热瘰疬在于颈腋者”。《医学入门》更明确指出：“生颈前项侧，结核如绿豆，如银杏，曰瘰疬。”因其所发生的部位不同而又命名各异，如生于颈前属阳明经者名为痰疬，生于颈项两侧属少阳经者名为气疬，生于腋下连及胸胁者名为马刀夹瘿等。溃后常此愈彼起，则又称“鼠瘘”或“鼠疮”。症见初起肿块如豆，数目不等，皮色不变，推之能动，不热不痛。继则融合成块，推之不移。后期可自溃，溃后脓汁稀薄，其中或夹有豆渣样物质，此愈彼起，久不收口，可形成窦道或漏管。
本症相当于现代医学的颈淋巴结核和颈项淋巴结的慢性炎症等。一般多见于儿童及青年。
【病理阐述】
瘰疬主要由两种原因所致：一是内因。忧思郁怒，肝胆气机郁结，化火生痰搏结于颈项所致：如《医门补要》所说：“大都多由肝气郁，胃腑痰瘀，经络不畅，则痰随气上升至颈，盖气也，痰也，皆能蕴而为热也。气逆痰则凝，痰有热则肿，经久不散乃成”；二是外因感染痨虫毒气所致：《灵抠》首先提出本病病因为寒热之毒气，后世医家多承其说，如《千金方》，《圣惠方》论瘰疬，亦曰风毒、热毒、气毒所致。宋代明确提出“瘵虫”之说，如《直指方》有“瘵虫食人骨髓”之论。说明感染痨虫毒气为本病重要致病因素。
总而言之，瘰疬多因七情所伤，肝气郁结。久郁化火，炼液为痰，痰火阻于少阳经络，又由于感染疬虫毒气，留于气血经络。内部和外部原因互为因果，而导致形成瘰疬肿块，由于少阳经络循行于耳后颈腹之间，故本病多发于颈项。如痰火炽盛，可使肉腐为脓，瘰疬破溃。如病久不愈，火热伤阴则出现阴虚内热证，脓水淋漓，耗伤气血则出现气血两虚证，病情由实转虚。
现代医学认为，本病时感染结核杆菌所致。
【灸疗辨证】
1.气郁痰结型
（1）症状表现：肿块如豆，单个或数个不等，互不粘连，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不病。可伴有胸胁胀痛、口苦、纳食无味、疲乏。舌质淡红，苔薄白，脉象弦滑。
（2）灸疗原则：疏肝养血，健牌化痰。
（3）灸疗处方：天井、太冲、丘墟、脾俞、肾俞、百劳。
（4）随症加穴：①烦躁易怒者，加足临泣、神门；②发热者，加外关；③食少便溏者，加中脘、足三里。
（5）灸法操作：
①艾炷灸：天井、太冲、丘墟用泻法，每穴灸3～5壮；脾俞、肾俞每穴5～7壮。每日灸1次。
②药捻灸：隔日灸1次，交替施灸，20日为1疗程。
③桑技灸：交替取穴施灸。若有灼痂须脱落后，视病情再灸。
（6）方义说明：本型多由痰湿流窜经络，三焦气滞不化所致，故取手少阳之会穴天井疏三焦之气，使决渎正常，痰湿内化；太冲、丘墟相配，具有疏肝郁之火之功效。又可行颈项之结；取脾俞以补脾并化痰湿；肾俞补肾能潜肝火，佐配百劳为治瘰疬奇穴。本方具有补脾肾、潜肝火、利痰湿、化瘰疬之功效。
2.痰郁化火型
（1）症状表现：肿块增大，皮核粘连，相互融合成块，累累如贯珠，推之不动，渐感疼痛，皮色较红，触之有波动感即为内脓已成。或有两颧潮红，低热盗汗，腰膝酸软。舌质红，少苔，脉象沉弦而数。
（2）灸疗原则：健脾化痰，托毒透脓。
（3）灸疗处方：百劳、肘尖、阿是穴。
（4）随症加穴：①生于颈部者，加臂臑、手三里、大迎；②生于项部者，加翳风、天井、足临泣。
（5）灸疗方法：
①艾炷灸：百劳穴、肘尖每日灸1次，每次灸3～5壮，左患灸右，右患灸左。同时，择有波动感之肿块下方阿是穴，每日灸2～3壮，用泻法，直至肿块破溃溢脓。
②附子灸：每日灸1次，每次灸3～5分钟，至穴处有温热感，灸至脓溃时停灸阿是穴。
③桑枝灸：隔日灸1次，每次点灸5～10次，以不灼皮肤为度。
（6）方义说明：本方具有化痰、散结、提脓的作用。百劳、肘尖为主治瘰疠的经验效穴，重灸能温阳通络，化痰散坚；局部阿是穴温针灸之能破瘰托毒透脓。三穴合用使寒痰内化，腐脓外托而消瘰化结。生于颈部者，加臂臑、手三里、大迎，可疏阳明而清热消肿；生于项部加翳风、天井、足临泣，以疏通少阳，清泄风热之邪。
3.脾肾阴亏型
（1）症状表现：肿块破溃，脓水清稀或夹有败絮样物，疮口如空壳。四周皮肤潮湿紫暗，不易收口，或形成窦道。并伴有骨蒸潮热，咳嗽盗汗。头昏眼花，胃纳不俭。形体消瘦，舌质淡红，脉象细弱。
（2）灸疗原则：滋阴降火，扶正固本。
（3）灸疗处方：天井、少海、百劳、肾俞、肺俞、脾俞、阿是穴。
（4）随症加穴：①有潮热症状者，加鱼际；②伴有盗汗症状者，加阴郄；③肢冷者，加关元。
（5）灸疗方法：
①艾炷灸：用补法，每次灸3～5穴，每日灸1～2次，每穴灸5～7壮。
②附子灸：每次灸3～5穴，每穴灸5～10分钟，每日灸1次。
③火针灸：阿是穴多用，每日灸1次，每次灸3～5分钟即可，其余穴位按上述方法同时施灸。
（6）方义说明：少海为手少阴合穴，降心火而化痰浊，配天井为治瘰疬的有效成方，《胜玉歌》说：“瘰疬少海天井边。”百劳是经外奇穴主治瘰疬，肾俞滋阴降火，脾俞健运中州，肺俞补肺阴益肺气，阿是穴腐瘘生肌。诸穴相配能扶正固本、祛腐生新。
瘰疬辨证分型取穴及灸法列表
症型取穴配穴灸法施灸量
气郁痰结型
天井、太冲、丘墟、脾俞、肾俞、百劳。
①烦躁易怒者，加足临泣、神门；②发热者，加外关；③食少便溏者，加中脘、足三里。艾炷灸天井、太冲、丘墟用泻法，每穴灸3～5壮；脾俞、肾俞每穴5～7壮。每日灸1次。
药捻灸隔日灸1次，交替施灸，20日为1疗程。
桑技灸
交替取穴施灸。
痰郁化火型 百劳、肘尖、阿是穴①生于颈部者，加臂臑、手三里、大迎；②生于项部者，加翳风、天井、足临泣。艾炷灸
每日灸1次，百劳穴、肘尖每次灸3～5壮。动感之肿块下方用泻法灸阿是穴，每日灸2～3壮。
附子灸每日灸1次，每次灸3～5分钟。
桑枝灸
隔日灸1次，每次点灸5～10次，以不灼皮肤为度。
脾肾阴亏型天井、少海、百劳、肾俞、肺俞、脾俞、阿是穴。①潮热者，加鱼际；②盗汗者，加阴郄；③肢冷者，加关元。艾炷灸
用补法，每次灸3～5穴，每日灸1～2次，每穴灸5～7壮。
附子灸每次灸3～5穴，每穴灸5～10分钟，每日灸1次。
火针灸每日灸1次，每次灸3～5分钟。
【补充说明】
1.对于瘰疠溃破者不宜使用灸法，因为此法不易取效，必须配合药物或施行外科手术治疗。
2.灸法治疗瘰疠能够起到一定的效果。如配合消瘰丸等药物来治疗，灸治的效果会得到提高。
3.瘰疠患者，在平时生活中，应适当增加营养，忌食辛辣和烟酒之类食物及饮品。
4.需要特别提醒是是，对于鼻咽、口腔、喉部的恶性肿瘤，可转移颈淋巴结，应注意鉴别诊断，否则灸治无效。
5.灸法治疗瘰疬具有较好疗效，瘰疬发于颈部，手足阳经大多循行于此，因经脉所过，主治所及，故治疗本病多取阳经穴位，以手三阳经为主。主要穴位有肘尖、肩井、曲池、阿是穴等。肘尖是经外奇穴，为治疗瘰疬常用的经验效穴；肩井是足少阳胆经穴位，为手足少阳、阳维之会，因手足少阳经气皆经过颈部，故尤擅于治疗瘰疬以及其他颈部疾患；曲池为手阳明大肠经合穴，可疏通手阳明经经气，散结通络，《丹溪心法》进一步确定了初起可灸曲池；阿是穴为局部取穴，可疏通局部经络。
【参考文献】
（一）古代灸疗文献
1.《千金要方》
灸瘰疬方，灸人迎、五里各三十壮。
一叫瘰疬以独头蒜截两头，留心作孔，大艾炷称蒜大小贴疬子上灸之，勿令上破肉，但取热而已，七炷一易，蒜日三易，日日灸之，取消为止。
灸瘰疬方，灸耳后发际直脉七壮。
2.《简易普济良方》
卷五上：灸肘尖，肩髃，支沟，足三里，手三里各九壮。
3.《针灸集成》
卷二：联珠疮，百劳三七壮至百壮，肘尖百壮，又先问审知初出核以针贯核正中，即以石雄黄末和熟艾作炷，灸核上针穴三七壮，诸核从此亦消矣。
4.《得效方》
治瘰疬以手仰置肩上，微举手取之，肘骨尖上是穴，随患处灸七壮，或二七壮，神效。
5.《太平圣惠方》
茛菪根一两粗者，右仲药切厚约三、四分，安疬子上，紧作艾炷灸之，热切则易，五六炷频频灸。
6.《外台秘要》
瘰疬初起，七月七日麻花，五月五日艾叶，等分作炷灸之，百壮。
7.《丹溪心法》
卷五：瘰疬……若实者，以行散之药佐之，外施艾灸，亦渐取效。……每核灸七壮，口中觉烟起为度，脓尽即安。初生起时灸曲池，男左女右。
8.《素问病机气宜保命集》
卷下·瘰疬论：瘰疬在项两边，是属少阳经。服药十余日后，可于临泣穴，灸二七壮。
9.《玉龙歌》
天井二穴多着艾，纵生瘰疬灸皆安。宜泻七壮。
10.《针灸要览》
瘰疬延颈生者：肩尖（即肩髃）、肘尖，人迎七壮，肩外俞二七壮，天井七壮，骑竹马穴三七壮。
11.《针灸资生经》
第七：少海，疗腋下瘰疬。臂痛屈伸不得。
12.《医学人门》
肘尖穴治瘰疬，左患灸右，右患灸左。如初生时，男左女右灸风池。
13.《圣济总录》
卷第一百九十四：瘰疬颈有大气，灸天牖，……各灸五壮。
14.《古今医统》
卷七·针灸直指：瘰疬诸疮，肩井，曲池，大迎，肘骨尖并宜灸。
古代灸治瘰疬选取穴位及灸法列表
施灸穴位（或部位）灸法来源
人迎、五里各三十壮。《千金要方》
肘尖、肩髃、支沟、足三里、手三里各九壮。《简易普济良方》
百劳、肘尖百劳三七壮至百壮，肘尖百壮。《针灸集成》
肘尖穴随患处灸七壮，或二七壮，《得效方》
（灸患处）茛菪根一两粗者，右仲药切厚约三、四分，安疬子上，紧作艾炷灸之《太平圣惠方》
（灸患处）七月七日麻花，五月五日艾叶，等分作炷灸之，百壮。《外台秘要》
曲池穴初生起时灸曲池，男左女右。《丹溪心法》
临泣穴灸二七壮。《素问病机气宜保命集》
天井二穴宜泻七壮《玉龙歌》
肩尖（即肩髃）、肘尖、人迎；
肩外俞；天井；骑竹马肩尖（即肩髃）、肘尖，人迎七壮，肩外俞二七壮，天井七壮，骑竹马穴三七壮。《针灸要览》
少海《针灸资生经》
肘尖穴左患灸右，右患灸左。《医学入门》
灸天牖各灸五壮。《圣济总录》
肩井、曲池、大迎、肘骨尖《古今医统》
（二）现代灸疗文献
1.用蒜泥敷加服瘴疬丸治疗本病31例 虞觐冠 等 江苏中医杂志 1982，（6）：65
治疗方法：取穴时用同身测量法，使患者张开虎口，大拇指与食指相垂直纯成90°角，然后将患者食指尖置于足外踝下照海穴上，其拇指垂直向上，拇指尽头处即是该穴（相当于光明穴）。左病取右，右病取左。
治疗结果：经治疗后，痊愈26例，好转4例。无效1例。
2.艾灸治疗瘰疬65例 袁志明 徐清波 中国针灸 2004，24（9）：623
治疗方法：拟行气散结，温化痰凝。选穴：至阳、膈俞穴。操作：每穴用艾灸盒内装艾条灸40分钟，每日1次，10次为1个疗程。
治疗结果：临床治愈：艾灸治疗5次后瘰疬消失，随访观察6个月以上，至少3个月无复发者，计61例；有效：艾灸治疗10次后瘰疬逐渐减小，计3例；无效：艾灸治疗30次后瘰疬大小仍无改变，计1例。总有效率为98.5%。
3.耳穴火柴灸治疗颈淋巴结核26例 马跃东 中国针灸 2003，23（8）：472
治疗方法：取耳穴颈部的反应点，症状重的加肘尖。颈穴的部位是：对耳轮体部，将轮屏切迹至对耳轮上、下脚分叉处分为5等份，下1/5为颈椎，颈椎前部为颈穴。反应点的寻找是在自然光下明亮处仔细观察颈穴区，一般淋巴结核在颈穴区有片状或丘疹状充血、红润有光泽，或用探棒、火柴棒以均匀的压力按颈穴区有明显的压痛点即为反应点，反应点的部位有其一定的规律。将火柴划着后对准所取耳穴迅速点灸一下，停1～2秒钟。每穴1～2次，双侧交替点灸。每隔3～4天灸1次，3次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。点灸要迅速，最好提前对准穴位，在火柴头爆燃的同时点在穴位上。这样火力较大，刺激较强，效果相对要好些。
治疗结果：痊愈25例，有效1例，总有效率为100%。其中1个疗程治愈18例，2个疗程治疗7例。
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