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孩子发热，家长怎么做？
医学指导：儿科 黄钢花主任医师
文/李燕维医师
“医生，我的孩子摸上去很烫，怎么办？”“医生，我的孩子发热还没退，会不会烧坏脑子？”“医生，有没有什么方法快速退热？”
孩子发热是家长最常见的急症，“新手爸妈”面对发热总是措手不及，会出现以上种种问题，那么，今天我们讲讲——面对孩子发热，家长怎么做？
什么是发热？
体温超过某一特定水平称为发热。如体温异常升高，超出一天中正常体温波动的上限，腋温≥37.5℃，且一天内的波动超过1℃，可定义为发热。
不同的测量方法测得的体温可能略有差异。腋窝、耳和前额温度较易测量，但准确性不如口温和直肠温。一般临床上腋温较为常见。以腋温为标准可将发热程度分为：低热：37.5-38℃，中度热：38.1-39℃，高热：39.1-41℃，超高热：41℃以上。
腋温测量法：将体温计放入孩子腋窝深处，嘱孩子用上臂将体温计夹紧，测量8-10分钟后读数。
不过，孩子的一般情况比体温值更具说服力，若家长认为其有发热，且看上去不舒服，医护人员可能要求复测体温。
发热的原因是什么？
儿童发热最常由感染引起，例如：
●病毒性感染：如手足口病、疱疹性咽峡炎、麻疹、水痘等。
●细菌性疾病：一般细菌感染常见猩红热，或呼吸道、消化道、泌尿道感染，各种免疫缺陷者是高危患儿。
●无确定感染源的发热：无局部体征或无病灶发热，常见于小婴儿或新生儿。
除感染因素外，还存在非感染因素。非感染因素相对少见，如变态反应性疾病（如药物热、输液反应、免疫接种反应等）、恶性肿瘤（如白血病）、慢性炎症性疾病与风湿性疾病。环境高温与散热障碍（如中暑、外胚层发育不良、婴儿包被过紧等）也可引起发热。儿童出牙时可能伴有体温升高。
哪些情况下应该就诊？
●小于3月龄儿童体温≥38℃，即使看似正常也应就医。不要在无医嘱的情况下自行给小于3月龄的婴儿用退热药。
●如果孩子一般状况欠佳、易激惹、粘人或拒绝饮水或出现小便少、眼泪少等脱水表现，应立即就医。
另外，任何年龄的儿童出现以下情况时都应就医：
●体温≥39℃。
●发热引起抽搐。
●反复发热(即使每次仅持续数小时)。
●心脏病、癌症、狼疮或镰状细胞贫血等疾病儿童发热时。
●发热伴新发皮疹。
需注意，在其他方面健康的儿童中，如果发热的病因明确且体液丢失已补充，大多数发热是良性、自限性的；发热是疾病表现，不会引起脑损伤。如果有严重疾病的征象，应咨询医护人员。
如何减轻症状？
●让孩子多饮水。若其数小时不愿或不能饮水，请就医。
●让孩子尽量减少活动、多休息，但不要强迫其睡觉或休息。体温恢复正常且保持24-48小时后，可返校或恢复常规活动。
有的人认为用酒精擦拭患儿皮肤或将其加入盆浴水中可帮助降温，但这存在危险，不提倡使用。
●可以配合温水擦浴或泡脚等物理降温，物理降温可作为退热剂的辅助手段，但需注意，若体温≥38.5℃，退热剂应至少在物理降温前30分钟给予。
如何治疗发热？
●未咨询医护人员之前，一般不推荐小于3月龄婴儿使用退热药，因为发热可能是其严重感染的唯一体征。也就是说，小于3月龄婴儿出现发热，建议家长立即带孩子至医院就诊。
●一般建议体温≥38.5℃给予药物退热治疗，但退热治疗的首要目的是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变等不适时，可使用药物退热，而不是一昧强调体温。最常用于儿童和青少年的退热剂是对乙酰氨基酚和布洛芬。
对乙酰氨基酚的剂量为一次10-15mg/kg(最大单次剂量为1g)，口服，每4-6小时1次(24小时内不超过5次)；最高日剂量为75mg/kg，最多4g/d。对乙酰氨基酚在30-60分钟内开始起效，3-4小时内达到峰值效应。作用持续时间为4-6小时。
布洛芬的剂量为一次10mg/kg(最大单次剂量600mg)，口服，每6小时1次，日最大剂量为40mg/kg，不超过2.4g/d。布洛芬在60分钟内起效，3-4小时达到峰值作用，即温度降低1℃-2℃。作用持续时间为6-8小时。
不建议同时或交替应用对乙酰氨基酚和布洛芬治疗儿童发热。如果孩子应用对乙酰氨基酚或布洛芬后3-4小时，温度仍较高，且不适感未改善，有研究建议将对乙酰氨基酚换成布洛芬，反之亦然。
●正在接受退热药物的儿童不应该再应用咳嗽和感冒复方制剂，如氨酚黄那敏等药物，这些制剂常包含退热药物；同时给予复方制剂和退热药物可能会导致不慎的药物过量。
●不建议长时间使用退热剂。若发热持续超过4日或5日、病程中最高温度明显上升，或者出现新的症状，则提示应考虑其他诊断或细菌二重感染，并至医院进行相应评估，使用抗生素来消除感染，但这仅对细菌感染有效，对病毒感染无效。例如，抗生素对感冒无效。
各位家长们，以上只是理论科普，如面对实际情况无把握时，应及时到医院寻求医护人员的帮助。
专家简介
黄钢花，毕业于广州中医药大学，先后师承儿科著名专家谢昭亮教授，黎世明教授，岭南温病名医、博士研究生导师钟嘉熙教授。现为广州中医药大学第一附属医院儿科主任医师、研究生导师，从事临床、教学工作20余年，主要研究方向是儿童呼吸病机岭南温病。主持或参与广东省自然科学基金、广东省科技厅项目、广东省中医药管理局基金项目及校级课题多项，公开发表论文二十余篇，主编或参编《黎炳南医集》《青少年预防甲型H1N1流感自助手册》《温病学临床应用》《温病学临床发挥》等书籍。擅长治疗儿科呼吸系统疾病及消化系统疾病。
出诊时间：周二、周四、周日下午。
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