脚气分型辨治 - 各科研究 - 王付经方论坛

脚气又称湿脚气，烂脚丫，脚气疮。现代医学称为足癣。脚气是临床中比较常见而又难治病证，并且极易复发。引起脚气的原因有久居湿地，或水湿浸淫，或夙体有湿，郁而化热，湿热走注于下；或过食辛辣生热，热蕴而生湿，湿热胶结而下注；或寒湿浸淫，或瘀血阻脉等。辨治脚气只有针对病变证机而选用方药，才能取得预期治疗效果，于此试将临床分型辨治略述于次。

1、湿热脚气证：主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫流黄水，或红肿溃烂蜕皮，甚则脚趾肿胀，舌红，苔黄，脉沉或无变化。病变证机是湿热浸淫于下，壅滞气血，灼腐经气脉络，以此而变生为湿热脚气病理病证。其治当清热燥湿，温化止痒。可选用苦参矾石汤（《杂病辨治心法》）：苦参24g，矾石10ｇ，芒硝12ｇ，花椒12g，土茯苓30ｇ。将上药置于医用煎药锅中，加浆水（即发面所制酸浆水）约1500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取药汁去药渣，既可内服又可外洗。方中苦参、矾石清热燥湿解毒。芒硝软坚泻热除湿。花椒温阳止痒。土茯苓清热利湿止痒。随证加减用药：若瘙痒剧烈者，加地肤子，蛇床子，以燥湿止痒；若大便干结者，加大黄，枳实，以泻下行气；若红肿明显者，加黄连，黄柏，以解毒燥湿；若溃烂明显者，加王不留行，当归，以养血活血；若疼痛者，加乳香，没药，以活血止痛等。如杨某，男，13岁。有脚气多年，经常外用中西药，偶尔也内服药，用药则脚气缓解，停药则又复发。根据足趾间皮肤溃烂，流黄水，潮湿发热，口苦，舌红，苔黄腻，以此而辨为湿热脚气证，遂给予苦参矾石汤7剂，先内服汤剂100ml左右，然后将剩余煎汤再外洗。二诊，脚气基本消除，又以前方治疗2周，停药2周，又按前法治疗2周。随访2年，未再复发。

2、寒湿脚气证：主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫黄水，或麻木冷痛，或溃烂蜕皮，手足不温，甚则脚趾肿胀，舌淡，苔白，脉沉。病变证机是寒湿浸淫，肆虐肌肤营卫，导致肌肤既不得气血所荣又被寒湿所肆虐，以此而变生为寒湿脚气病理病证。其治当散寒除湿，温化止痒。可选用鸡鸣散（《证治准绳》）：槟榔15g，陈皮30g，吴茱萸9g，紫苏叶9g，桔梗15g，生姜15g。本方既可内服，又可外用。方中槟榔化湿行气，气以化湿。陈皮和胃化湿理气。吴茱萸温阳燥湿止痒。紫苏叶辛散透达。桔梗宣利气机。生姜温阳散寒止痒。若瘙痒剧烈者，加花椒，蛇床子，以温阳燥湿止痒；若潮湿明显者，加苍术，陈皮，以醒脾燥湿；若冷痛者，加川乌，川芎，以散寒燥湿止痛；若溃烂明显者，加黄芪，当归，以益气补血愈疮等。如马某，女，23岁。有脚气多年，近1个月来脚气溃烂流水加重，已影响走路而前来诊治。根据脚气溃烂，瘙痒，潮湿，手足不温，舌淡，苔薄白，以此而辨为寒湿脚气证，遂给予鸡鸣散加花椒6g，蛇床子15g，苍术12g，川乌3g，6剂，既内服又外洗，药后诸证均有好转，又以前方治疗12剂，脚气痊愈。

3、瘀血寒毒证：主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，疼痛，或浸淫流脓血水，脚趾颜色暗紫，或痒痛，或溃烂蜕皮，甚则脚趾肿胀，舌质暗，苔薄，脉沉。病变证机是瘀血内阻，寒毒内浸，瘀血与寒毒相结而浸淫肆虐，以此而变生为瘀血寒毒病理病证。其治当活血化瘀，散寒解毒。桂苓乌头汤（《杂病辨治心法》）：桂枝12g，茯苓12g，桃仁12g，丹皮12g，白芍12g，麻黄10g，生川乌（煎煮约50分钟）9g，黄芪12g，炙甘草10g。本方既可内服，又可外用。方中桂枝、麻黄温阳通经，开达腠理，化瘀止痒。茯苓渗利湿毒。桃仁、丹皮活血化瘀。白芍益血缓急止痒。生川乌攻逐阴寒除湿。黄芪、炙甘草益气固表。随证加减用药：若瘀血甚者，加乳香，没药，以活血化瘀止痛；若寒毒甚者，加吴茱萸，干姜，以温阳散寒；若瘙痒者，加花椒，蛇床子，以散寒燥湿止痒等。如曹某，女，27岁。有脚气3年多，无论是内服中西药还是外用中西药，都是刚用药即有效，用药稍久则无效。根据脚气颜色紫暗，时尔流脓血水，时尔痒痛，舌暗，苔薄白腻，脉涩，以此而辨为瘀血寒毒证，遂给予桂苓乌头汤6剂，以外洗为主，适当内服。用药1周，脚气明显减轻，连续用药20余剂，脚气痊愈。