什么是艰难梭菌，宝宝需要进行常规检测么？

最近经常有宝妈打电话来咨询：医生给我家宝宝做了粪便艰难梭菌（毒素）的检测，发现是阳性的，为什么会这样？怎么治？那么在此，结合刚刚在线发表的美国感染协会关于艰难梭菌感染的指南，向大家做一个科普。

什么是艰难梭菌？什么是艰难梭菌感染？

难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile，简称C.difficile)又称艰难梭菌，是肠道中的一种厌氧细菌，属于条件致病菌（这个具体定义大家自行百度）。也就是说，只有在一定条件下，比如大量应用抗生素、免疫力减弱、菌群失调等情况下，C.difficile才可能会造成疾病。C.difficile感染（简称CDI）后通常造成严重腹泻，其定义为：必须出现症状（主要是中重度腹泻\肠梗阻）的同时满足以下条件中的一项：1. 大便中检测到C.difficile毒素或者是产毒性的C. difficile；2.是肠镜或组织病理确定存在伪膜性肠炎。也就是说CDI并不是光凭一张化验单就能够下诊断的，症状和检测同时必须都有。

CDI造成的肠道感染，伪膜性肠炎是典型表现

那么，问题来了：为什么大便中验出来有艰难梭菌毒素，还不能下诊断呢？把可能的害人精根除出去岂不是一了百了？

前面说过，C.difficile属于条件致病菌。其实正常人中就有无症状的定植。从流行病学角度讲，刚出生1年以内的小宝宝带菌率最高，可高达40%，意味着约四成的健康婴儿可以在其粪便中检测到C.difficile。1岁以后，C.difficile定植率开始逐渐降低，但1-2岁仍高达15%，过了3岁才和成人相当，约1%~3%。而来自于我国的一项研究提示0-3岁的健康宝宝总携带率可达22.77%，其中1岁以内健康婴儿的携带率可高达69%。健康宝宝中如此高的携带率，您认为光凭一张化验单就诊断宝宝有病了，可信么？

正是因为在正常婴幼儿中有如此高的无症状携带者，所以在刚刚更新的《2018年美国感染病协会及流行病协会难辨梭状芽胞杆菌感染指南要点》的儿童部分特别提到以下几点：

1. 腹泻的婴儿和新生儿中不应该常规进行C.difficile 的检测。

2. 1-2岁儿童出现腹泻时，不建议常规检测C.difficile。

3. 2岁以上儿童，若腹泻迁延或加重，合并有高危因素时或者有暴露风险时（近期使用过抗生素、去过医疗机构）推荐进行C.difficile 检测。

高危因素哪些？儿童中C.difficile 感染的高危风险因素和成人类似：近期抗生素应用、住院、慢性疾病（恶性肿瘤、移植、炎症性肠病），另外胃造口或者空肠造口、抑酸药的应用（包括PPIs（通常药名中含有**拉唑）和H2RAs（药名中含有**替丁））在儿童中也是引起感染的高危因素。

因此，除非您孩子出现严重腹泻，或者孩子本身有基础疾病比如肿瘤化疗过程中、炎症性肠病、免疫缺陷病、长期使用抗生素等伴发腹泻时，需要进行检测来排除CDI，其余绝大多数情况根本不需要检测！去检测得到一个阳性的结果，徒增焦虑而已。

有病治病，无病防身可不可以？

Sorry，你想的太简单。除非特定情况（存在上述高危因素），对于无症状携带者，服用药物治疗，起不到任何预防的作用。在此次更新的指南中也提到，有研究证实，对于儿童急性胃肠炎患者，或者说患社区感性腹泻儿童，尽管粪便中艰难梭菌毒素检测阳性，但即使没有采用针对CDI的治疗，其整个腹泻时间、最终结局和治疗者没有任何差异。说白了，宝宝不可能从这种过度的治疗中获得任何好处，采取治疗的结果只能是徒耗金钱与时间。而治疗的药物，也有可能会产生相应的副作用，导致超级细菌——耐万古霉素肠球菌的出现。到了这个时候那真是赔了夫人又折兵。而严重的CDI在儿童中相当少见，因此等到确定诊断为CDI相关性腹泻时，再治不迟。

指南原文 ClinicalPractice Guidelines for ClostridiumdifficileInfection in Adults and Children: 2017 Update by theInfectious Diseases Society of America (IDSA) and Society forHealthcare Epidemiology of America (SHEA)