四总穴

“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”《四总穴歌》所记载，它言简意赅，深入浅出地概括了足三里、委中、列缺、合谷4穴位的功能与主治，朗朗上口，广泛流传至今，为广医家所应用，并在临床实践中得到验证，被认为是行之有效的常用治疗穴位笔者在学习过程中对4个穴位进行了比较细致的研究和分析，将《四总穴歌》中所记载的4个穴位的特征和临床应用等方面做初步的探讨，并归纳整理如下。

　　1  合谷

　　合谷穴是手阳明大肠经的原穴，为临床特效穴位，在全身体表的百个腧穴中，合谷穴的治疗范围最为广泛，具有全身性的治疗作用。历代医家对它都很重视，各针灸文献中均有记载。《四总穴歌》中记载“面口合谷收”，说明了合谷穴具有统治面口切疾患的功能。由于手阳明的经脉和经筋都在头面部循行，因此针取合谷，通过经络的传导，上达头面，从而治疗这些部位的病症。《玉龙歌》中说：“头面纵有诸样症、一针合谷效如神”。合谷穴的治疗作用不仅局限于头面，它还能统治全身其他的许多疾病。如《席弘赋》中云：“于连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲”。《杂病穴法歌》曰：“两手酸痛难抓，曲池、合谷共肩”。总之，合谷穴为临床运用的主要穴，其疏风邪同荆芥，清燥热似黄芩，既主治经脉循行处的病症，又能适用于全身多方面的治疗，针灸临床之多用，不可不予以重视。

　　2  足三里

　　足三里又名下陵、鬼邪，它位于犊鼻下3寸，距胫骨缘外侧一横指处。足三里为足阳明胃经之会穴，是临床上常用的重要腧穴。俗话说“身体若要安，三里常不干”；华佗称三里“主五劳之羸瘦”；《玉龙歌》云：“寒湿脚气不可熬，先针三里与阴交”；《百症赋》亦云：“中邪霍乱寻阴谷，三里之程”；《四总穴歌》是阐明了“肚腹三里留”的观点。可见足三里穴是临床上常见的重要腧穴。以足三里为主，再配以其他腧穴即能治疗多病症，显示了其在临床上的常用性、广泛性和重要性。现代研究发现，针刺足三里能使胃肠功能增强，可提高机体的免疫功能，对血液系统有调节作用，对白细胞、血小板等具有双向调节作用。总之，足三里的主治范围相当广泛，是全身重要的强壮穴。针灸或按摩该穴可以预防感冒、胃肠疾病和中风，还可以保健长寿，它既为消化系统疾病常用的重要穴位，也是多种病症的常用穴位，而且疗效可靠，因此，足三里穴在针灸临床上具有极其广泛的应用价值。

　　3  委中

　　“腰背委中求”语出《四总穴歌》，其意思是指凡腰背病症都可取委中治疗，此穴具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒之功效。“腰背疼痛最难当，起步艰难步失常”。尤其是老年人患有腰背疼痛更是痛苦难堪。《丹溪心法》中说：“当腰背痛起步难时，取委中穴”。《席弘赋》载：“委中专治腰间痛”。《灵光赋》则说：“五般腰痛委中安”。著名针灸学家马丹阳针刺委中穴治疗腰膝疼痛屡见奇效。名家杨继洲用此穴治丹毒、痈疽，其效甚好。历代医家治下肢无力、酸肿，小腿拘急痉挛也都取委中要穴。

　　“腰背委中求”是循经取穴的方法之一。即“经脉所过，主治所及”，是足太阳膀胱经从头走足，在背部形成两行夹脊的经脉，直行腰骶，下抵腘，合并于委中。该穴位于膝关节后面腘窝横纹中央处。从解剖上看委中穴布有股后皮神经，深层有胫神经和腘动脉，腘静脉。刺激本穴，通过感受器及传入神经，可提高痛阈和耐痛阈。委中穴之所以有解热作用，与网状内皮系统吞噬功能和免疫功能的增强有关。

　　4  列缺

　　在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，肱桡肌与拇长展肌腱之间。列缺穴为手太阴肺经的“脉气所发”和“神气之所游行出入”的穴道，它与手阳明大肠经有着密切的气血流注关系、经脉表里关系、脏腑络属关系。列缺穴又为八脉交会穴，通于任脉。任脉受纳于足三阴经的脉气，称之为“诸阴之海”。任脉与冲脉同起于胞中，向后与督脉足少阴之脉相并，贯穿于脊椎里面。列缺穴一穴通三经，手太阴肺经、手阳明大肠经、任脉。这些联系不难看出列缺穴在经络结构中的特定位置。《四总穴歌》说：“头项取列缺”，说明针刺列缺穴，不仅“善疗偏头患”，而且能疏通颈项部经络气血，可迅速解除颈疼痛不适症状。