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倪海厦《黄帝内经》笔记(二一六)第二十篇·三部九侯论篇/

【原文】帝曰:冬阴夏阳奈何?

岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死。盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。是故寒热病者,以平旦死。热中及热病者,以日中死。病风者,以日夕死。病水者,以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者,日乘四季死。形肉已脱,九候虽调,犹死。七诊虽见,九候皆从者不死。所言不死者,风气之病,及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之,其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死,皮肤着者死。

【原文解释】黄帝道:冬为阴,夏为阳,脉象与之相应如何?

岐伯说:九侯的脉象,都是沉细悬绝的,为阴,冬令死于阴气极盛之夜半;如脉盛大躁动喘而疾数的,为阳,主夏令,所以死于阳气旺盛之日中;寒热交作的病,死于阴阳交会的平旦之时;热中及热病,死于日中阳极之时;病风死于傍晚阳衰之时;病水死于夜半阴极之时。其脉象忽疏忽数,忽迟忽急,乃脾气内绝,死于辰戍丑未之时,,也就是平旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的时候;若形坏肉脱,虽九侯协调,犹是死亡的征象;假使七诊之脉虽然出现,而九侯都顺于四时的,就不一定是死侯。所说不死的病,指心感风病,或月经之病,虽见类似七诊之病脉,而实不相同,所以说不是死侯。若七诊出现、其脉侯有败坏现象的,这是死征,死的时候,必发呃逆等证侯。所以治病之时,必须详细询问他的起病情形和现在症状,然后按各部分,切其脉搏,以观察其经络的浮沉,以及上下逆顺。如其脉来流利的,不病;脉来迟缓的,是病;脉不往来的,是死侯;久病肉脱,皮肤干枯着于筋骨的,亦是死侯。

【倪师解读】

什么叫做冬阴夏阳?岐伯解释这个冬阴夏阳,三部九候的脉,全部显现出来的是沉细而且悬绝,也就是又细又小,这是纯阴脉。讲九候的脉就是全身上下都摸到了,所有的经脉都查了,全部悬细的这就是阴脉,阴脉就是纯寒的脉,主冬,一般来说半夜死。

如果是脉盛喘而数者为阳,主的是夏,是白天,中午的时候死亡。如果是寒热病,一下寒一下热,这个就是半夜和中午之间,折中。也就是早上,平旦死。“热中及热病”热中就是中焦湿热,还有一些热病,温热的病,正中午的时候会走人。

如果是因为风而得到病的,日夕而死,我们讲的风就是肝病,到了黄昏的时候走人。如果是病水者,水病,就是半夜死。他的脉如果时快时慢,这是脾脏的脉,日乘四季死,这是辰戍丑未,一天的这四个时辰中间死、也就是开脾脏的时间。

一个病人如果是形肉已脱,身体瘦掉了,肉也没了,皮包骨了,三部九候的脉即使是调,还是死。如果这个七诊虽见,九候皆从者不死。这里的七诊又是突然跑出来一段,我们把他解释为七种的脉,以前只有五时五系,很多都是五,五二什么的,这里突然跑出来一个七诊,这里,前后不相接,有点不对。

如果说形肉已失的时候,九候脉在还是会死,反过来讲,如果形肉都在,即使是重病,但是,你形没有失,并没有皮包骨,阴阳都还在,虽然是重病,九候的脉还顺,也不会死。所以,形肉很重要。一个人形伤神伤,就没有救了。

'所言不死者,风气之病,及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死’如果是得了风气之病,表症,或者是女人的月经来的时候,这种病似病非病。比如一个女孩子,看起来好好的,可是每天都在恶心,你说是少阳症,她恶心,其实他是怀孕了。所以,孕妇,人是正常的,会显现一些症状出来,你不能把他当成是病。

'若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。’如果说七诊出现、其脉侯有败坏现象的,这是死症,死之前都会发哕噫,就是呃逆。我们人如果说脏气没了,胃气消失了,就是打嗝,而且是不断的打嗝,不停的打嗝。这都是死症。

'必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之,其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死,皮肤着者死’。我们看病一定要问他刚开始是怎么回事,现在病是什么样,要把前病和后面的病都要考虑进去。然后再去切他的脉,看他经络的浮沉,看他的上下从逆,脉很顺畅就没有病,脉迟就是有病,脉不来往是死,皮肤干枯也是死。这里就是断章残篇,这里又把他讲出来,与主题有点不搭边。

我们皮肤上会有阳在身上,皮肤上会出一点点油,头面上是阳,胸阳会往上冲,所以,脸上出油是正常的。如果有一天脸上不出油了,摸到手上很干涩,这都是死症,阳要绝了。

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