我们再来讨论寒热互结，热从何来？
我们在解读半夏泻心汤的时候，经常会用寒热互结来解读，那么，我们需要思考，这个寒热互结的热从何而来。
误下，柴胡证已罢，自当不需要使用小柴胡汤。小柴胡汤重用柴胡，轻用黄芩，黄芩在方中仅中补虚药量的五分之一，可见小柴胡汤证的郁热重在郁。尽管下法为误用，但少阳之证已无，说明少阳之郁已开。郁开，也就谈不到热陷。
我们总说误下热陷引起的半夏泻心汤证，但是，我们仔细分析小柴胡汤证的成因，半夏泻心汤的成因，似乎谈不到热陷。
半夏泻心汤方证中的热，主要是由误用丸药引起的燥热。也就是巴豆遗留的热，也叫药邪。小柴胡汤证，本来中有虚，误下后，中虚之证自当依然存在。或可加重，但不会减轻。从方药组成来看，原有之中虚，仍然用人参、炙甘草，生姜，大枣，半夏来治疗，考虑病证较少阳病为里，故以相对偏于走里之干姜晚偏于走表之生姜。加用黄芩，黄连丸药所引起的燥热。
也就是说半夏泻心汤是治疗中焦虚寒的病证，由于误用了巴豆类燥热的药，为了清除药邪，才加了黄芩和黄连。
半夏泻汤证的心下痞满的形成，应该是在原有虚寒的基础上燥热壅塞引起来的。是寒热并存，谈不到互结。但是不没有互结呢？肯定是有，但是从伤寒论里的原文梳理出来，这个半夏泻心汤证的病机应该是中焦的寒热互重，在中虚的基础上寒热互重，实际上是中焦虚寒加燥热。
由于已经用巴豆类燥热的药泻过了，这个燥热是不可能用大黄和芒硝的，只能用黄芩、黄连。
说到这里，我们返回来看《伤寒论》里的阳明篇，我们在阳明篇里需要思考，什么时候应该用石膏，知母？什么时候需要用大黄，芒硝？这两大块好象我们很明白，但是，还有一块，什么时候该用黄芩，黄连？而这一块在阳明篇里，历代著家关注得比较少。毫无疑问，黄芩，黄连也是治疗阳明病的常用药。
半夏泻心汤证是在中焦虚寒证的基础上伴有实热内滞。半夏泻心汤方是由治疗中焦虚寒的人参，炙甘草，干姜，大枣，半夏和治疗中焦实热的黄芩，黄连两组药物组成。
我们从方剂组成倒着往回推，说半夏泻心汤由三组药组成，而我们从半夏泻心汤证的成因顺着往前推，半夏泻心汤就由这两组药组成。一组药是治疗中焦虚证的，一组药是治疗中焦燥热的，实热内滞的。
一说到中焦虚寒，我们马上会想到理中汤，而半夏泻心汤里面用的人参，干姜，炙甘草，如果有一味白术，就是理中汤。而这里没有用白术，用的是半夏，半夏是走胃的，白术是走脾的。
有时候，我们就把这些方子摆出来，随便挪上一两味药，挪着挪着，经常就挪通了。如果半夏泻心汤证里出了脾的问题，我们在半夏泻心汤的基础上，能不能加白术？应该是可以的。但是，一但加上了白术，又意味着什么？这个方剂里面就出现了理中汤了。如果又加入茯苓，这个方剂里面差不多就出现了四君子汤了。
那么倒过来，我们是不是可以把半夏泻心汤看着是理中汤去白术加半夏，大枣，黄连再加黄芩。我们突然想到前面提到的连理汤，理中汤不去白术，加茯苓和黄连。
半夏泻心汤之所以用半夏而不用白术，是因为病位在心下而非脐腹部。
临床上，我们遇到病位既在心下又在脐腹部，看来半夏和白术都得用。我们把这几张方子合起来：
胸胁：柴胡，黄芩，人参，半夏，甘草，生姜，大枣。
心下：去柴胡，生姜，加黄连，干姜。
脐腹：去半夏，大枣，黄连，加白术。
半夏泻心汤，小柴胡汤，理中汤，病位：分别在心下，胸胁，脐腹，用药多少有点变动。
柴胡走的是胸胁，半夏走的是心下，白术走的是脐腹。
这样分析的多了，也许我们临床上用药的准确度就高了，是的，我们临床上真的需要这样去用药。
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