琴鹤堂易学说：为什么中医在手腕上按一会就知道病人得了什么病？想知道？往下看！

在开始之前，我们要先搞清楚两个问题：把脉的正确姿势以及手指所按的位置代表的意义。

把脉不是随便把手指往手腕上一搭就可以，找对位置很关键！下指时，先以中指按在手腕突出位置的内侧（中医叫作“关”），称为中指定关，然后用食指按在关前定寸，和中指紧紧并排在一起，最后用无名指按在关后定尺，中指和无名指不要并紧，稍稍留一条小缝隙，这样就能摸到脉了。

为什么中医把脉要把两只手呢？中医认为，左右手的“寸关尺”所代表的意义是不同的，左手“寸关尺”代表“心肝肾”，右手的“寸关尺”代表“肺脾肾（命门）”，所以中医把脉要两只手都把。理解了这些，我们就可以开始学习分析脉象啦！

中医将脉分为二、三十种，普通人没必要都了解，这里只介绍几种常见的脉象：浮沉、力度、粗细、快慢、停跳。

一、浮沉

浮沉分两种情况。

一种是把手轻轻地放到脉上，只稍稍用力，就能摸到明显的脉动，这就叫浮。

要是一直摸不着，不断加力，几乎已经按到骨头了，才能摸到明显的脉动，这就叫沉。

如果不用力摸不着，稍加点力往里按，但又不至于按到底，这个就叫不沉不浮，也可以根据用力大小的情况称之为偏沉（用力较多）偏浮（用力较少），统称为中。

另一种就是把脉的时候，只明显感到了寸部的脉动，而关、尺部远没那么明显，这也叫浮；如此类推，寸关不明显而尺明显，也叫沉；寸尺不明显而关明显，也叫中。

为什么脉会有浮沉之别呢？

一般来说，人体的保护机能与外邪作斗争，首先想从“表”解决问题，津液气血都集合到这里打仗来了，所以这里气血充足，脉就现浮象；当在这里不能解决问题，邪向里挺进，正气往里退，气血津液又集中到中部（半表半里）了，脉就现中象；邪气再胜再往里进，正气再战败往里退，全退到里面来了，在这里积蓄力量跟病邪作殊死决战，脉就现沉象。

简而言之，正气（津血、气血）在哪集结，就会在脉的相应部位有所反映，守住这一条，观脉就不难了。

二、力度

找到脉之后，不是按住不动就可以了，医生们会搞一些“小动作”。慢慢加力向下按，然后再把力减少一点，把手指再提回原处，反复做上好几次。

为什么这样做？因为要用指头感受脉对手指的抵抗力。按下去的时候，感觉脉很硬、很实、反弹力度很强，就证明这个脉有力量。要是手指按下去没遇到多少抵抗，“你爱按哪儿按哪儿，爱怎么按怎么按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脉就没有了，那这个脉就是没力量，医生根据这个衡量脉的力度是偏弱还是偏强。

那么有没有力又代表什么呢？

有力，代表正气实，但如果邪气跟正气有一拼，中医通常就会说邪气实，正气还行，照着邪实去治就可以。没有力就代表正气虚，治疗上首先要补充、扶助正气，正气足了，自然能够与邪气交争！

从治法上看，有力的脉，中医常用的是攻、泄之法，比如麻黄汤证，要求的是脉要紧，承气汤之类的，要求脉要实，这个紧啊、实啊，说的就是要有力，如果脉无力用了这些方剂，就会使病人虚脱，昏死过去！

无力的脉中医通常要用补法，比如桂枝汤证的脉缓，四逆汤证的脉微弱，都是无力的脉，不能攻下，只能补养。至于要用多大的药量，攻之中要不要加补的成分、补之中要不要加攻的成分、加多少，就要从脉的有力没力的程度上去分析判断。

三、粗细

只知道脉的力度还不够，还有一个小动作，用指头从拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方这样水平来回地小心按摩或推摩几下，感知脉管的宽度，通俗的说就是看看脉有多粗大或者多细小。

因为正气津血足了，要流动，要往外输送，不仅力量会大，要求输送管道（血管）的空间也得大，否则正气足了但空间不够，不能及时地往外送。所以仲景说“阳明脉大”，阳明是多血多气的，要输送它，脉管就得大。以此类推，“细”当然就是气血不充沛了。

但这里有些特殊情况，临床上常有脉大而无力或脉小而有力的例子，为什么呢？这就涉及到气血的偏盛偏衰问题了。

气血是互为阴阳的两个东西，气主要管输送，把血灌输到全身，所以它属阳，主动、主扩张；血属阴主滋养，它有个很实在的形体（液体），看得见摸得着；脉的力量或粗细是气血共同的功劳，但血侧重于脉的力量，气侧重于脉管的粗细。它们都强，脉就粗而有力；都衰，就细而无力；气衰血强，脉就细而有力；气强血衰，脉就粗而无力。所以粗细还要有没有力气连着一起看才行！

中医就是根据这个判断该用气分药还是该用血分（阴分）药。比如，现代人常说阴虚、要养阴，吃阿胶、喝首乌汁之类的滋阴养阴药，但如果你的脉细，吃这个就很可能会长痘痘；有的人喜欢吃补气药，人参、黄芪，但如果你的脉粗，吃了就会上火、失眠、烦躁。当然，这也只是一般的规律而已，中医用药还要考虑很多细节，这里不多讲。

四、快慢

脉跳多快算正常？《素问·平人气象论》里说“人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息”，就是说一个正常人，呼吸节奏是固定的，一呼一吸之间，脉应该跳四次。

说得好象挺简单、挺实用，但实际上很难把握！人呼吸有快有慢，究竟以谁的为标准？西医在这方面的研究给了中医很大帮助。

据西医的研究结果，一个正常的成年人，脉的跳动频率是在每分钟75次左右，老年人会相对慢些，年轻人会相对快些，婴儿更快。有了这个标准，快慢就好定了：没能达到标准次数的，就叫慢；超过标准次数的就属于快。

判断快慢有什么意义呢？《难经》有云：“数则为热，迟则为寒”，就是说：快，表示机体的抗病自保系统处在比较积极、主动的状态；慢，表示抗病机能已经相当疲惫，进入了一种消极、被动甚至是想放弃的状态。

中医根据脉搏的快慢选择治疗策略，快，就积极配合袪邪，给身体提供足够的粮草和弹药！慢，就先考虚扶正，不急于攻邪。它自己都不想战斗，硬把粮草弹药塞给它逼它上前线，到时候不是投敌就是做逃兵，先做思想工作，激起它的战斗情绪。

五、停跳，很危险！

停跳，我们可以简单的理解为脉“开小差”了，分三种类型。

1.有规律的停跳

比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有规律。这种脉象必然会伴随这些症状：心悸明显；胸闷；手脚发麻；头晕眼花；眼睛发胀。不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。

这种脉象说明：“这个病人有心脑血管的问题，至少目前心或脑的供血情况有异常！”这是一个警告，如果不理会它，就可能出更大的毛病，轻者晕厥，重者中风、脑溢血，更严重就是猝死！

这种脉象青壮年人比较常见，一般是疲劳过度、消耗太过，例如连续熬夜工作，超长时间玩电脑打游戏、打麻将，又或者是下利的病人利得太厉害了，吃发汗药吃过了吃错了，大汗不止，出现虚脱的表现。一般比较容易恢复。

2.无规律的停跳

上面是有规律的停跳，这回规律也乱了，节奏也没了！这次跳一下就停，下次跳三下才停，没有规律。这个脉一般老年人比较多见。它同样具备上条说的那些伴生的症状，而且更严重，有的还有呕吐，一般还有高血压的问题。这个脉就得赶紧治疗了，中风、脑溢血、猝死的风险相当高！

3.无规律+变速停跳

前两种停跳在停的前后，脉跳动的速度是一样的，但这条连速度都变了，它原来如果是快的，停完再跳，可能就变慢了，而且还可能连力度都有变化，时而有力时而无力。这个脉一般出现在须要抢救的危重病人身上！见到这个脉，中风、脑溢血、猝死这些情况基本上已经发生了，如果抢救无效，就得下去跟阎王爷打麻将了！

“浮沉、力量、粗细、快慢、停”是把脉最基本的要素，也是诊脉最最基本的功夫。这里讲的很粗浅，看懂并不难，但想要熟练掌握，需要长期的练习和实践，所以对类似“三分钟学会把脉”的鬼话千万别当真。

中医养生决定你自己和你的家庭的健康命运，都握在你的手里！健康，是一种责任！

中医建议：哪怕一个星期或一个月抽一天来学习中医养生保健知识，自我保健、家庭保健都是更好选择，也是一种责任态度。

脉法详解如下：

左寸见浮，风热上越而头痛

右寸见浮，咽喉中燥而鼻塞；

左寸见芤，胸难藏血而呕吐

右寸见芤，胃多瘀血而痛疼；

左寸见滑，热痰入心而舌强

右寸见滑，热痰入肺而鼻折；

左寸见实，火焚心而面赤

右寸见实，火生胃而唾干；

左寸见弦，风入体必多头痛

右寸见弦，风入肠定有筋挛；

左寸见紧，邪盛而心痛

右寸见紧，气嗽而肺伤；

左寸见洪，心胸起热闷之烧

右寸见洪，头脑生炎蒸之楚；

左寸见微，心寒而虚弱何辞

右寸见微，气冷而崩陷难免；

左寸见沉，心君失相火之助

右寸见沉，肺金招寒气之侵；

左寸见涩，心脉火郁而未舒

右寸见涩，肺金金郁而莫达。

左寸见迟，膻中虚乏而难以卫心

右寸见迟，上焦损伤而难以生气；

左寸见伏，气匿于胁间

右寸见伏，气积于脘内；

左寸见濡，膀胱水畜而不消

右寸见濡，皮毛汗泄而未止；

左寸见弱，无血以养心

右寸见弱，乏气以生胃；

左寸见大，心经血燥而怔忡

右寸见大，肺经血干而闭结；

左寸见小，惊悸时生

右寸见小，怯弱日甚；

左寸见虚，心中恍惚

右寸见虚，胃内衰微；

左寸见细，运行乏力

右寸见细，言语无神；

左寸见微，包络有寒邪之入

右寸见微，胸脘有阴气之招；

左寸见急，心疼不免

右寸见急，喉痛安辞；

左寸见短，三焦之气怯

右寸见短，再宿之食难消；

左寸见代，心痛勿讶

右寸见代，痰塞何妨；

左寸见结，邪搏于心包

右寸见结，邪蟠于胃脘；

左寸见促，积聚有烦闷之苦

右寸见促，留滞兴痞满之忧；

左寸见革，心气散漫而不收

右寸见革，肺气飞跃而不返；

左寸见动，欢娱妊子之祥

右寸见动，饮食伤气之兆；

左寸见毛，心火动而将刑肺金

右寸见毛，肺火起而将克肝木；

左寸见钩，心气安而魂梦适

右寸见钩，肺气肃而膀胱通；

左寸见坚，邪犯心而呼号

右寸见坚，邪侵肺而咳嗽；

左寸见躁，无血养神

右寸见躁，无精定魄；

左寸见搏，火太过而焚心

右寸见搏，火太过而烁肺；

左寸见石，阴寒直捣于膻中

右寸见石，冷气逼居于脘内；

左寸见散，心有无可奈何之象

右寸见散，肺有但出无入之悲。

左关见浮肝犯风而眼赤

右关见浮胃入风而渴生；

左寸见芤必肝伤而失血

右关见芤必肠毒而便脓；

左关见滑，头目肿痛堪嗟

右关见滑，脾胃热焚甚苦；

左关见实，痎癖可征

右关见实，心腹多痛；

左关见弦，肝旺生风

右关见弦，脾崩不食；

左关见紧，筋脉急拘

右关见紧，嘈杂呕吐；

左关见洪，眼目生花

右关见洪，心腹结痛；

左关见沉，必阴寒之癖积

右关见沉，定冷气之难安；

左关见涩，风寒邪闭因气郁有余

右关见涩，饮食伤残实血虚之不足；

左关见迟，两胁多寒

右关见迟，中焦微冷；

左关见伏，关格收藏

右关见伏，霍乱吐泻；

左关见濡，瘅症将成

右关见濡，水臌可畏；

左关见弱，筋痿宜防

右关见弱，气短须补；

左关见数，肝火盛而目红

右关见数，胃火旺而口渴；

左关见大，怒气伤肝

右关见大，狂阳伤胃；

左关见小，肝胆气衰

右关见小，脾胃血少；

左关见虚，必益其血

右关见虚，须补其津；

左关见微，温其下元之惫

右关见微，暖其气海之寒；

左关见细，虑脚膝之酸

右关见细，恐肚腹之泻；

左关见急，肝痛而不能眠

右关见急，脾伤而自难卧；

左关见代，肝绝而痛则无妨

右关见代，肝绝而安则无救；

左关见结，胸满而痰结于中

右关见结，脾伤而气滞于下；

左关见促，肝无肾水之滋

右关见促，脾无肾火之养；

左关见革，气脱于木旺之时

右关见革，气脱于土崩之侯；

左关见动，两胁有气痛之愁

右关见动，中焦有火焚之惧；

左关见毛，肝木旺而生风

右关见毛，胃土盛而动火；

左关见耎，无病之人

右关见耎，加餐之客；

左关见钩肝血之足

右关见钩，脾气之安；

左关见静，优游享无事之福

右关见静，舒畅享强食之愉；

左关见石，筋得寒而拘挛

右关见石，胃因冷而泄泻；

左关见坚，邪必留恋于经络

右关见坚，邪必会聚于脏腑；

左关见躁，必苦血干而多怒

右关见躁，必苦液涸而善呕；

左关见搏，防太盛之中风

右关见搏，虑过旺之狂病；

左关见散，筋迟而不能收

右关见散，肢懈而不能举。

浮见尺左，水亏而双耳齐聋

浮见尺右，火旺而大肠自秘；

芤见尺左，小遗多脓血之灾

芤见尺右，大便下赤红之叹；

滑见尺左，水入腰而作楚

滑见尺右，痰流足以成灾；

实见尺左，膀胱水闭而不通

实见尺右，尿沥火涩而难出；

弦见尺左，腰腹重滞生疼

弦见尺右，肾脏风邪作耗；

紧见尺左，耳似蝉鸣

紧见尺右，脐同虫咬；

洪见尺左，水熬干而消渴

洪见尺右，火炎上而梦遗；

微见尺左，盗汗淋漓

微见尺右，肠鸣泄泻；

沉见尺左，精冷如冰

沉见尺右，腰寒若水；

涩见尺左，阴寒疝结

涩见尺右，逆冷肠崩；

迟见尺左，下焦寒冷

迟见尺右，小腹阴凝；

伏见尺左，阳气不升

伏见尺右，阴气更闭；

濡见尺左，寒湿侵肾

濡见尺右，冷痿中腰；

弱见尺左，双足骨酸

弱见尺右，双腿气乏；

大见尺左，肾涸于遗精

大见尺右，命残于作用。

小见尺左，水耗无多

小见尺右，火衰不旺；

虚见尺左，心肾不交

虚见尺右，水火皆乏；

微见尺左，冷入关元

微见尺右，寒通腹里；

细见尺左，髓冷胫枯

细见尺右，命寒精泄；

数见尺左，水少而火沸为痰

数见尺右，火炎而水随作喘；

急见尺左，痛入阴丸

急见尺右，疼添小腹；

短见尺左，自无延龄之福

短见尺右，定含怯战之羞；

代见尺左，精败欲绝

代见尺右，火息将亡；

结见尺左，邪袭水而不散

结见尺右，邪袭火而不离；

促见尺左，髓耗而足不行步

促见尺右，火衰而气不通心；

革见尺左，玉关不闭

革见尺右，河车俱焚；

动见尺左，定然魂梦多遗

动见尺右，定然阳强不倒；

毛见尺左，精耗而龙火将兴

毛见尺右，焰腾而命门自热；

耎见尺左，肾弱相宜

耎见尺右，火衰当助；

钩见尺左，阴平之士

钩见尺右，守真无疑；

石见尺左，精无倾失之慨

石见尺右，阳有退藏之庆；

坚见尺左，邪入于骨髓

坚见尺右，邪居于腰膝；

躁见尺左，肾难上交于心

躁见尺右，阳且高越于膈；

搏见尺左，膀胱有热闭之淋

搏见尺右，咽喉长疮蛾之肿；

散见尺左，肾水欲绝于须臾

散见尺右，元阳将逃于顷刻。

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