90岁中医大师朱致纯，重用黄芪治痛经

张爱洁

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朱致纯老先生系全国名老中医， 主任医师，行医 70 多年，有丰厚的中医理论和临床经验，是 “湖北中医大师”。

中医妇科

辨证施治

朱老认为，此病的病理机制以“瘀” 为主。

1. 素性抑郁或怒气伤肝，气郁不舒， 血行失畅， 瘀阻子宫、 冲任；

2. 经期产后， 感受寒邪，或过食寒凉生冷， 寒克冲任， 与血相搏， 以致子宫、 冲任气血失畅；

3. 素体湿热内蕴，或经期、 产后摄生不慎感受湿热之邪， 与血相搏，流注冲任，蕴结胞中， 气血失畅。

故妇女经期、 产后， 血室开放，邪气易乘机侵入，与离经之血互结胞中而成瘀。

朱老认为此病在“瘀” 的基础上， 多兼夹气虚之证。脾胃素虚，化源匮乏或大病久病、 失血过多， 经期产后易致气血不足， 气虚无以流通血气，血行不畅，发为痛经。

痛经以实证居多， 证情复杂， 实中有虚， 虚中有实， 虚实夹杂。治宜攻补兼施，以攻为主。

中医妇科案例

案例分析

患者：女， 43 岁， 已婚已育。于 2012 年 5 月 7 日就诊。

停经 2 月余，下腹隐隐刺痛 1 周， 昨日开始疼痛难忍， 面色萎黄晦暗，少气懒言，舌淡， 有瘀斑， 脉细涩。

中医诊断为痛经、 月经后期，

【治则】：活血化瘀， 益气调经止痛。

【处方】：桂枝茯苓丸加减，桂枝 10g，茯苓 12g，丹皮 10g，赤芍 10g，当归 30g，川芎 10g，丹参 15g，凌霄花 15g，黄芪 50g， 党参 15g， 白术 10g， 甘草 6g。共 7剂。服药后 5d 月经来潮， 色暗红， 夹血块， 量中等， 下腹刺痛消失。

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【按】：桂枝茯苓丸见于《金贵要略》 ， 功用为活血化瘀， 缓消症块， 用于瘀阻胞宫证 。

本例为瘀血聚结于胞脉， 血行不畅， 加之营血衰少，冲任血海不盈，故月经两月未来潮， 血虚胞脉失养，瘀血阻滞于子宫、 冲任则小腹隐隐刺痛， 经血难下; 面色萎黄， 少气懒言，舌淡，有瘀斑， 脉细涩皆为气虚血瘀之征。本病中实中有虚，虚中有实，虚实兼夹。配以黄芪、 党参及白术补脾益气， 气行则血畅。

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