体内湿气重有何表现 怎样祛除

2012-07-22

在致病的风、寒、暑、湿、燥、火这"六淫邪气"中,中医最怕湿邪。寒、热都好办,寒则温之,热则寒之;有风咱就驱风,有燥咱就润燥,有暑咱就清暑。用燥湿的措施,十有八九会伤了津液,湿邪还是除不去,因而中医里除非燥湿,还利于湿、化湿、渗湿等应付湿邪的方式。
湿是最轻易渗入的。总是要与别的邪气朋比为奸。湿气遇寒则成为寒湿,湿气遇热则成为湿热,湿气遇风则成为风湿,湿气在皮下,就组成肥壮
为什么当代人的病那么庞杂,那么难治?因为他们体内有湿,体外的邪气总是和体内的湿气内外夹攻,打扰不清!怎么能推断自己体内是不是有湿呢?
最方便的方法是看大便:万一大便不成形,常年便溏,必定体内有湿.假使大便成形,但大便完了尔后总会有一些粘在马桶上,很难冲下去,这也是体内有湿的一种体现,因为湿气有黏腻的特质。
万一有便秘,并且解出来的大便不成形,那解释体内的湿气曾经很重很重了.假使你诚实不情愿察看大便,,吐出舌头观摩一下黄中带腻,那是体内有湿的体现。黄得越厉害,或许腻得越厉害,阐明湿邪越厉害。
有的人,每天早上七点该起床的时候还感觉很困,认为头上有种东西再裹着,让人打不起精力,或是认为身上有种东西在包着,让人懒得动弹,这即使体内湿气很重象。中医里讲"湿重如裹",这种被包袱着的觉得即使身躯对湿气的感觉,似乎穿着一件洗过没干的衬衫似的那么拗口。
湿邪是当代人康健的克星如何应付湿邪,祛除湿邪,把体内的湿气赶走出去,既容易又适宜的做法是:
薏米红豆粥:人人皆宜的去湿佳品
祛除体内的湿气,方式十分容易,只需两个""。这两个药能当茶喝,能当饭吃,况且能处理大问题的。一是薏米,一是红豆。这两种东西,不必按什么比例,每次一样抓一把,洗清洁后放在锅里边加水熬。熬好后即使去湿健脾的佳品--薏米红豆粥了。
熬薏米红豆粥是有许多技术和讲求的。薏米很硬,红豆也很硬,万一放在锅里始终熬,也许熬一个多小时还不烂,很挥霍火或许电,况且搞不好还会把水烧干,形成糊底。
方式有两种:
一是在锅里加进入足够的水,烧开后熄火,让薏米和红豆在锅里闷半个小时,再加火,烧开后再闷半个小时,红豆粥就煮成了。
第二种方式更容易,即使把咱们家目前不常用的保温瓶洗清洁,把薏米和红豆放在里边,再倒进入开水,塞紧瓶头闷着,每天晚上这么弄好,早晨起来即使粥了,刚好当早餐喝。这是十分省便的,也最节俭能源的,不必去熬。
薏米红豆粥有个益处,即使怎么熬都不会发粘发稠,总是底下是熬烂了的红豆和薏米,上面是淡红色的汤,薏米和红豆的顶事成分大半在汤里。由于熬粥的时候,水放得许多,这些汤也许就够我们喝半晌了,刚好能够当茶喝。假使是夏天,上午就得力争把它喝完,因为喝到下午就馊了。沉底的那些薏米和红豆仍旧能够吃,万一认为口感不太好,能够拌点白糖。这可不是既能当茶喝,又能当饭吃吗?
至于成效,那真是非同儿戏。薏米,在中药里称"薏苡仁",《神农本草经》将其列为上乘,它能够治湿痹,利肠胃,消水肿,健脾益胃,久服轻身益气。红豆,在中药里称作"赤小豆",也有显著的利水、消肿、健脾胃之功能,因为它是红色的,红色入心,因而它还能补心。当代人精力压力大,心气虚;茶饭不节,活动量少,脾虚湿盛。既要去湿,又要补心,还要健脾胃,非薏米和红豆莫属。将其熬成粥,意在使其顶事成分充足为人体吸纳,一同不给脾胃形成多大承担。
关于薏米和红豆的"消肿"作用,也很故意思。我们千万不要认为肿即使水肿。试看今人,十个里边最少有五六个身躯发福,这也是肿,叫做体态肥壮。在中医看来,富态也好,水肿也好,都意味着体内有湿,水液不能随气血流淌,滞留在体细胞之间,使人体迅疾膨胀起来。水肿如此,肥壮也是如此,只不过是水准有深浅罢了。去湿性极强的药物或食物能祛除这些滞留在人体的水液,也就能消肿。因而,治疗水肿必用红豆,而实践证实,薏米红豆粥拥有优良的减肥成效,既能减肥,又不伤身躯。特别是对于中老年肥硕,结果特别好。
湿邪是形成当代各种慢性、愚顽性疾病的基本,而薏米红豆汤是对治湿邪优秀的药。
时常有人问:"为什么薏米红豆粥煮不成粘稠状的呢?"在熬薏米红豆粥的时候,千万不能加大米进入!为什么?因为大米长在水里,含有湿气,湿性粘稠,因而,大米一熬就稠了。红豆和薏米都是去湿的,本身不含湿,因而它们怎么熬都不稠,汤很清。中医恰恰是运用了它这种清的实质,来把人体的湿给除去。一旦加进入大米,就等于加进入了湿气,因而全部粥都稠了。滋味固然更好了,但对于养生来说并非好事,就因为那一把大米,所有的红豆、薏米就都枉费了,成效全无。
中医教您如何去湿
数千年前中医就提到天气环境变动对身躯发生的波及,中间「湿」被视为引起及逆转疾病的重点,在正情理况下,人体对于外界温度、湿度变动有大方调剂能耐,但有些人因体格、疾病或生计习性不良,形成体内水分调控体系失衡分排不出去,因而波及康健。
另外,当代人少动、多吃、熬夜、压力大,也会形成肠胃消化性能碰壁,水分代谢失调。
体内湿气过重,会让人认为困乏、身躯四支深重、不曾食欲、手脚寒冷、皮肤起疹、脸上黏腻不舒坦,甚至展现肠胃炎表象。
以中医而言,会利用馥郁、发汗及苦温药材,做为祛湿高招。使用植物香气来抗衡感生病,是老祖宗的智能。比如南方人贴身佩带艾草蒲杀菌,阻止传染疾病。或在天气回暖、细菌病毒号发的五月端午,家家户户门口挂把佩蓝、石菖及艾叶,取下后用来沐浴,便是取其具消毒空气饮水之意。
当代药学也发觉,这些馥郁植物确有抗病毒成效,如被制成流感疫苗的八角即使一例。
另外,热辣辣的姜汁发汗,最符合在淋雨尔后驱散身躯湿气,提防感冒;苦温的中药甘姜好像慢墩火,徐徐将体内水气逼散出来。
中医教你除身躯的湿
但要真实去体内湿气,还得从改进生计习性开端下手。中医供给以下方式,让你轻快除却身躯浊重湿气,从新还原神清气爽。
1招勤活动
活动能够纾解压力、活络身躯器官运作,提速湿气排泄体外。
当代人动脑多、体力消费少,加上长等待在密封空调内,很少流汗,身躯调控湿度的能耐变差。试试看跑步、健走、游泳、瑜珈、太极等任何「有点喘、会流汗」的活动,有助活化气血循环,增添水分代谢。
2招茶饭清淡适量
肠胃体系攸关营养及水分代谢,优秀的方法即使适量、平衡茶饭。
酒、牛奶、肥甘厚味等油腻食物不易消化,轻易形成肠胃闷胀、发炎。甜食油炸品会让身躯发生过氧化物,加剧发炎反响。
中医以为生冷食物、冰品或凉性蔬果,会让肠胃消化吸纳性能暂停,不易无限定食用。如生菜沙拉、西瓜、大白菜、苦瓜等,优秀在烹调时参与葱、姜,减低蔬菜寒凉实质。
3招避环境的湿
平时生计优秀削减泄露在湿润环境中。特别对湿气敏感的人,更应留神下列事项:
1
、不要直接睡地板。空气中水分会降落且地板湿气重,轻易侵入体内形成四肢酸痛。优秀睡在与地板有必定距离的床上。
2
、湿润下雨天削减外出。
3
、不要穿湿润未干的衣服
4
、水分摄取要适量
体内湿气较重者的茶饭应以清淡为主,可多吃薏米粥,冬瓜,山药,莲藕,(多吃不妨)不宜吃辛辣茶饭,不宜大鱼大肉,不宜喝酒。
传统医学的湿邪
传统医学以为,夏秋之交热而多雨,湿气较重。湿邪过盛可致病。湿邪伤人有内外之分,外湿多由天气湿润,坐卧湿地而致病;内湿多因喜食冷饮,贪吃生冷瓜果等寒凉之物,伤害人体阳气所致。
中医以为:脾脏能运化水湿。脾喜燥而恶湿,若脾阳振作,脾脏健运,运滑水湿性能正常,湿邪则不易致病。反之,湿气太重致人卧病后,病人时常展现头昏头重、四肢酸懒、身重而痛、关节屈伸不利、胸中烦闷、脘腹胀满、厌恶欲吐、食欲不振、大便溏泻、舌苔厚腻等症状。为提防、减少湿邪伤人,一定注重护脾。只有脾胃阳气抖擞,能力顶事抵御湿邪的袭击。
因而,在夏秋之交,应尤其留神居室和职业场合的通风;涉水及淋雨后应即时将身躯擦干并更衣;阴天水凉时不要在河水及游泳池里长工夫浸泡,以防外湿侵入肌表伤人。为防内湿,切勿过量食生冷瓜果,茶饭宜清淡易消化,忌肥甘厚腻及暴食。另外,用莲子、薏米、赤小豆、白扁豆等健脾利湿之品适量煮粥食用,可护脾胃,祛湿气。
自我检验
你的湿气是否过重?人对外界的温度、湿度等有调剂能耐,但万一本身躯质弱,或许身有疾病,就轻易室外受湿气搅扰。
万一你在阴湿气象时展现下列变动,代表着你身躯里的湿气太重了:
肠胃不佳、精力不振、四肢深重、皮肤起疹子、雀斑加剧。
万一身躯内湿气淤滞,会诱发风湿等疾病。目前为大家引荐几种容易的祛除体内湿气的好措施:
避湿、冷、酒精
避开"湿"环境
我们人体内发生湿气,除非亲身代谢的问题以外,有很大一局部和环境有关。正所谓外界湿气诱发内湿,时常在湿润、阴冷的环境中就轻易导致湿气侵入体内。
因而倡议别穿湿润不干的衣服,盖湿润的被子,洗完澡后要充足擦干身躯水分,吹干头发。另外,还要防止淋雨和涉水,别让水分湿气包袱你的身躯。地板湿了,马上拖干,以免湿气滞留。
房间内的湿气假使很重,倡议多坚持空气流转,让空气带走湿气。万一外界湿气也很重,你还能够敞开风扇、空调,凭借这些电器维持空气的对流。
避开生冷、甜腻食物,别喝酒
外表环境仅仅是诱因,体内环境太湿才是主因。中医以为脾胃主湿,因而,在湿气如此重的环境中别吃伤脾胃的食物。譬如,凉拌食品,冷饮。喜爱吃甜食的人也得禁禁口,因为"甜腻化湿"。此外,酒助湿邪,酒精少碰为好。
薏米煮粥,淮山煲汤
祛除体内的湿气,其实有许多我们常吃的食物能够起作用。譬如薏米,性味甘淡微寒,利于水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等成效。
另外还能够抉择红豆、茯苓、淮山、党参等,放到煲汤资料中,或许煲成粥,还有煮水喝都能够利尿、除湿。对水肿的人特别顶事。
一、葱、姜、蒜的妙用:
葱、姜、蒜是我们家用最一般的几种调味料,它们在为我们的菜肴增添滋味的一同,还有着不可替换的药用价值。在春天里,万物生发,本身就应当多吃一些葱、姜、蒜,而针对体内的湿气,我们还能够试验在家里煮一碗热辣辣的姜汤,用姜汤的绝伦效用将体内的湿气逼散出来,待到全身发过汗今后,病症就会有所缓和,这个措施同样实用于淋雨后提防感冒。
二、薏米加红豆实用范围广
祛除体内的湿气,其实有许多我们常吃的食物能够来起作用,红豆即使中间之一。红豆性平,味甘酸,有健脾止泻,利水消肿的成效,实用于各类别水肿之人。薏米,是常用的中药.性味甘淡微寒,利于水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功能,为常用的利水渗湿药。由此可见,这两种食物的配置可谓是绝佳的除湿良品。将薏米和红豆加水煮熟后食用,能够利尿、除湿,甚至还能够起到整形的效用,体内湿气重的人应当试验食用。然而合算留神的是,这两种食物都是利尿的,因而不相宜尿多的人流。
三、有些食物会加剧体内的湿气
优秀不要食用,如:辛辣、海鲜、油腻的食物都尽量少食用,省得加剧病情。抉择一些清淡的、蔬菜水果类的食物才是处理的好措施。
四:活动发汗,直接驱散湿气
人时常会因为觉得身躯深重四肢无力而不愿运动,但越是不动,体内淤滞的湿气就越多。其实,穿过活动,使身躯里的湿毒以汗水的模式直接发散出来,是最大方也是最顶事的措施。
体内湿气重的人大多数都是茶饭油腻、缺少活动的人,越是不爱活动,体内淤滞的湿气就越多,日久天长,必定就会导致湿气攻入脾脏,引起一系列的重症。因而,增添体育锤炼是势在必行的,穿过活动,使身躯里的湿毒以汗水的模式直接发散出来,是最大方也是最顶事的措施此外,随着各地多雨季节的来到,体弱的老人、小孩和有慢性疾病的人流要尤其留神捍卫好身躯,不要被湿气"溃败"
阴雨湿润的季节,若觉得自己有湿邪侵入的症状,如精力不振,头晕困乏、舌苔薄白、上腹闷胀、不思茶饭,口粘或甜,四肢深重,大便稀烂,尿短少而黄赤、下腹隐痛等症状,可自己用些藿香、茵陈、紫苏、土茯苓、苡米仁等煲些骨头汤或独自煲水饮,对去湿有优良的作用。
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身躯湿气太重的食疗方式
清热祛湿粥
【原料】赤小豆30,白扁豆、薏米仁、木棉花、芡实各20,灯芯花、川萆
?10,赤茯苓15
【制造】将川萆
?、赤茯苓、木棉花、灯芯花洗净水煎至2碗,去渣取汁,参与赤小豆、白扁豆、薏苡仁、芡实同煮成粥。
【用法】温热服食。
【疗效】清热祛湿。实用于因暑热而惹起的小便不利,胃滞难受,腹胀脘闷等症。
【留神事项】大便干结者不宜用。
吃点热汤面,让身躯适度出汗,能够带走体内的暑湿之邪。
消暑健脾祛湿汤
【成份】
蜜枣、赤小豆、生姜苡仁、扁豆、葛根、玉竹、陈皮。
【性能】
清热解暑、稳固排放及消化体系性能。
绿豆百合薏米仁粥
原料:绿豆30,鲜百合30,薏米仁50,粳米100,冰糖80
制法:
(1)
、将薏米仁、绿豆、粳米漂洗,浸泡20分钟;百合洗净切小;
(2)
、在开水锅中纳入绿豆和薏米仁,烧开数分钟后改用慢火煮至开花;参与粳米和百合,煮成粥后放人冰糖即成。
夏令健脾通便祛湿的典范食疗粥方。
丝瓜咸蛋麦片粥
原料:丝瓜100,咸蛋1个,麦片50,粳米100,麻油适量,葱末、酒、盐、味精半点。
制法:
(1)
丝瓜洗净刨皮切丁:咸蛋1煮热,剥壳切成小粒;粳米漂洗浸泡待用。
(2)
在开水锅中放人粳米,大火烧开后改用慢火烧至米开花,放人麦片、丝瓜丁和咸蛋粒,熬制成粥后,加盐、酒、味精,撒人葱末,滴淋麻油。
拥有滋阴清肺、益肝健脾、生津止渴的作用。
藕丝百合汤
原料:藉100,百合50,冰糖80
制法:
(1)
、将藕洗净削皮切细丝;百合剥片切丝待用。
(2)
、开水锅中,参加藕丝和百合丝,烧开后改慢火熬成汁,耦丝和百合丝烧至酥烂,参与冰糖。
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健脾开胃、清热防暑的夏季营养汤:
气象热了,茶饭也应当随着天气变动而变动了。夏天要享福食疗的益处,能够抉择一些祛湿清热的食物来增强身躯的抵御力。
此刻的茶饭应渐渐转为清淡食品,多食用一些蛋白质含量高的鱼类、瘦肉、豆制品、乳制品等;应抉择清淡而富裕营养,又能消暑益气的蔬菜,如豆芽、豆腐、蘑菇、木耳、海带、茄子、西红柿以及各种绿叶蔬菜。而性味辛温、酷寒的蔬菜,如生姜、辣椒等宜少吃或不吃。
热气蒸人之际,人体毛孔展开,出汗较多,要留神补偿水分,优秀多饮凉开水;橘子精、菠萝精、山楂精等,可用冷开水冲饮,而冰棒、汽水等冷饮则宜少吃少喝。这些寒凉食物不只营养低,热量高,更有损脾胃,体格羸弱或轻易腹泻人士应当少吃为佳。
详细来说,多吃赤小豆利于尿成效,冬瓜、莲叶能消暑祛湿,扁豆则能健脾祛湿,苦瓜、苦菜等带有苦味的蔬菜既能清热,又有营养。
此外,我们还应"因人进食"。有的人体格虚寒,芥菜、西瓜等寒凉食物就不应多吃。
内生"五邪"病机
所谓内生"五邪"是指在疾病的进展历程中,气血、津液和脏腑等生理性能变动而发生相似于风、寒、湿、燥、火外邪致病的五种病理形势。
湿浊内生,又称"内湿"。是指由于脾的运化性能(运化水谷和运化水湿)及输布津液效能减低或阻碍,从而导致水谷不能化为精微而化生水湿痰浊,故"内湿"多因脾虚。
内湿的组成,多因素体阳气不足,痰湿过盛;或因恣食生冷,过食肥甘,内伤脾胃,致使脾阳不振或脾气损,失其健运之职,不能为胃行其津液;津液的输布代谢产生阻碍,而致水液不化,聚而成湿,停而成痰,留而为饮,或积而成水。因而,脾的运化渎职可导致湿浊内困,故《素问?至真要大论》说:"诸湿肿满,皆属于脾"
湿性重浊粘滞,易于阻遏气机,故在内湿组成尔后,常随其湿邪阻滞部位的不同而各有其不同的病理表象。如湿邪留滞于经脉,则症见头重如裹,肢体重着,或关节屈伸不利。《素问?至真要大论》说:"诸项强直,皆属于湿"。即是指颈项局部之筋肉,因为湿阻而不温和,以致颈项强急而活动阻碍。若湿犯上焦则胸闷咳嗽;湿阳中焦,则脘腹痞满,食欲不振,口腻或口甜,舌苔厚腻;湿滞下焦则腹肿便溏,小便不利;若水湿扩散,溢于皮肤肌腠之间,则发为水肿。故《素问?六元正纪大论》说:"湿胜则濡泄;甚则水闭浮肿"
大肠湿热
症状:发热,腹痛,腹泻,肛门灼热,或大便脓血,里急后重,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
病因病机:多因茶饭不节,过食生冷,或茶饭不洁,致暑湿热毒之邪侵及肠胃,湿热蕴结,下注大肠,伤害气血而成。
寒湿困脾
症状:脘腹胀闷,不思茶饭,泛恶欲吐,口粘不爽,腹痛溏泄,头重身困如肿,苔白腻或舌胖嫩,脉濡缓。
病因病机:多由贪凉饮冷,致寒湿停于中焦,或冒雨涉水,居住湿润,寒湿内侵脾胃;或素体湿盛,脾阳受遏,以致寒湿中生。
脾胃湿热
症状:脘腹胀满,厌恶欲吐,厌油腻,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄不爽,小便短赤不利,或面貌肌肤发黄,或有身热起落,汗出热不解,苔黄腻,脉濡数。
病因病机:此证多因感觉湿热之邪,或过食肥甘厚味,湿热内生,或茶饭失节,伤害脾胃,湿郁化热所致。
肝胆湿热
症状:胁肋胀痛,口苦纳呆,呕恶腹胀,小便短赤,大便不调,舌苔黄腻,脉弦数。若见身目发黄,发热,或见阴囊湿疹,或见睾丸肿痛,外阴瘙痒,妇女带下黄赤腥臭等,则为肝经湿热证。
病因病机:此证多因外感湿热之邪,或嗜酒肥甘,湿热内生,蕴结肝胆,或湿热下注所致。
膀胱湿热
症状:小便灼痛,尿频,尿急,或见血尿,或尿液污浊,或有砂石,苔黄腻,脉滑数或濡数。
病因病机:病多由外感湿热,蕴结膀胱,或茶饭不节,湿热内生,下注膀胱所致。
望面色
正匹夫的面色红润光泽,体现人体气血充盈、脏腑性能兴旺。病人的面色由于疾病的缘故可使皮肤产生反常变动,称为"病色",病色平常分为青、赤、黄、白、黑五种。
3.
黄色:主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚,气血不足所致。面色黄如桔皮,眼华发黄为湿证。面色黄而瘦削者,多见于胃病虚热;黄而色淡者属胃病虚寒。
---
望形态
形是形体,态是姿势。穿过望病人形体的强弱胖瘦,可知内脏、气血阴阳的盛衰,疾病的水准及预后。
1.
望形体
3)
胖:肥壮并非强壮。
体型特质为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身躯偏矮,多后仰。
胖而能食,形盛有余;
胖而食少,肌肉松懈,精力不振,多为脾胃虚。
胖人形肥气虚,水湿难以循行,因而湿多,若郁滞生痰,则易患中风证。
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望舌形:
舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。反常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。
稚嫩舌:纹路仔细,多为气血运行不畅,内有水湿,多为虚证。
胖大舌:舌体较正常舌大,舌肌松懈,称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致,主水肿、痰饮。
齿痕舌:舌体边际有强制印迹,为齿痕舌。舌体肿大,展现齿痕。主脾阳虚衰,水湿内停。
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舌质:
留神其频色的变动。正常舌质淡红而润。
(1)
淡白:多为血虚或阳虚。淡白光滑为寒证或寒湿证。
舌苔:
留神其色泽及厚薄。正常舌苔薄白而润。
(2)
白苔:多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑;里虚寒证舌苔也见薄白。
白腻则是内有痰湿之象。
(3)
黄苔:黄苔多属热证,黄色愈深,其热愈重。表邪入里化热,初则舌苔浅黄,里热加剧则舌苔深黄;热盛伤阴则苔黄而干;湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。
--
4)
望舌苔:
首要观摩舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变动。
舌苔愈厚腻,表示湿浊愈重。
薄厚苔:透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起,厚苔为病情较重。
润燥苔:舌苔潮湿适度为正常苔,最漂亮的水杯,苔干、毛糙为燥苔。苔的润燥水准表示体内津液的盈亏情形。若舌红绛而苔润为热盛,舌红而苔燥为湿阻遏止阳气。
腐腻苔:苔质蓬松,颗粒较大,舌边、舌中厚,刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质周密颗粒滑腻。观摩苔的腐腻可知阳气与内湿的水准。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻,多见于湿浊、或痰饮证。
剥落苔:舌面本有苔但局部剥落,胃气或胃阴受损。若舌苔突然退去,光润如镜者为光剥苔,是胃阴胃气俱损的危重表象。
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5)
苔色:
苔的色泽分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变动。
白苔:多主表证、寒证。苔薄白而干,舌尖红者为炙热肺火盛。
厚白苔主痰湿。
黄苔:多为热证,从黄的水准识别热的的轻重。
灰黑苔:苔色为浅黑色是灰苔,深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证,越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻,苔色灰黑而干为里热证。
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面色萎黄:即黄而光泽,多是脾胃羸弱。而目鲜黄为湿热黄疸(阳黄),暗黄属寒湿黄疸(阴黄)
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形态:
即观摩病人的形体姿势。
如形体硬实,阐明浩气充盛。
形体虚胖,兼有茶饭削减,多是阴虚。
浮肿以面部为着,进展飞快或兼恶寒怕风,多为风邪外袭,水湿内停(风水)
下肢浮肿,面黄食少,腹胀便溏,多属脾虚水肿
嗜睡:睡意很浓,时常身不由己地入眠。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥壮者多伴有腹胀、痰多,为脾虚湿盛,清阳不升所致
口不渴与渴不多饮:口不渴,不欲饮水多属寒证。口渴喜饮,饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮,且喜热饮多属湿证或虚寒证,且喜冷饮者为属湿热证。
不欲进食与厌食:不想进食或食之枯燥,食欲低下,为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃羸弱。若厌倦食物,多见于食滞内停,或肝脾湿热。
口味:口苦为肝胆有热,口酸有腐味为胃肠积滞,口臭为胃火盛,口淡为胃有湿、或虚证,口甜为脾有湿热,口咸为肾虚
便质反常:排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物,泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛尴尬,随时欲泻多因湿热内阻,肠道气滞所致,是痢疾病的症状。大便不能自控,多因肾阳虚衰。
尿次反常:小便次数增多,尿短赤急切而数,多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多,属肾阳虚。小便不畅,些微而出,小便不通平常为湿热或瘀血、砂石梗塞所致,属实证,若因肾阳不足属虚证。
排尿觉得反常:排尿痛,急切、灼热感,多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能掌控,睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏厥而失禁属危重证。
(
)手足汗出:手足心出汗,多属脾胃湿热郁蒸之候。但实热或阴虚阳亢之虚证,也可见手足汗出,辨证时应联结其它症状完整剖析。
4.
茶饭喜热为脾胃虚寒;茶饭喜冷为胃有实热;口渴引饮,为里热;口干不欲饮,多为脾虚湿盛;口干咽燥但饮水不多,多为阴虚虚热。
5.
口淡枯燥为脾虚;口苦为肝胆或心经有热();口甜或粘腻为脾有湿热;口酸为伤食、消化不良;口粘为湿困脾胃。
2.
大便稀溏,多为脾胃虚寒;黎明即泻(五更泻),为肾阳不足;水泻为湿重:泻下如喷吐状,肛门灼热,为湿热泻。
4.
小便黄而少,为实热;黄赤浑浊,尿流不畅或尿痛,为膀胱湿热。
头痛深重,如裹如蒙,多为湿困
腰部冷痛,转侧不利,卧不减少,遇阴雨则加剧者多属寒湿;腰痛伴有热感,拒按或有叩痛,兼见尿痛等症状者多属湿热;
2.
白带清稀或腥味,多为脾虚湿盛或下焦虚寒;带下色黄而粘稠臭秽,多属湿热;带色灰白腐臭或有血,应留神癌症。
健脾化湿
resolving Dampness by tonifying Spleen
利用获益脾气的药物以清除湿邪的治法。
健脾能够加强脾的运化性能,使水湿清除。
健脾化湿法实用于脾虚水湿不化证,证见面色萎黄,神疲惫力,胃脘痞满,肢体困重,茶饭不化,大便溏薄或泄泻,水肿,妇女带下,苔白厚腻,脉缓等。
常用的健脾化湿药有白术、党参、茯苓、扁豆、砂仁、莲子肉、薏苡仁等,代表方剂有参苓白术散、完带汤。
健脾化湿法常与馥郁化湿、温脾、利水渗湿等治法合作运用。
如脾虚湿阻,证见泄泻,腹胀呕吐,不思茶饭,倦怠乏力,宜与馥郁化湿法合作,方如钱氏七味白术散;
脾阳不足而致水肿腹胀,宜与温脾法合作,方如实脾饮;
脾虚湿盛,妇女带下清稀,宜与淡渗利湿法合作,方如完带汤。
关于中药学教材治湿药分类的讨论
举国高级中医院校统编《中药学》5版教材,将治湿药分为祛风湿药、馥郁化湿药和利水渗湿药3类,但药物隶属各异,故难以有力地指引临床利用。笔者穿过多年的教学和临床实践,以为因湿邪致病相当普遍,轻则侵及皮毛肌表,重则伤害脏腑筋骨,且湿性粘滞,治疗如抽丝剥茧,层出无限而缠绵难愈,若治不得法,或失治误治时常变生他病或致成终身痼疾。因湿邪所侵部位不同,实质有异及兼挟他邪之别,故一定妥帖地抉择不同的治湿药物,方能在利用时收到准确的疗效。且湿邪致病有内、外、上、下的不同,故将治湿药分为化湿、燥湿、祛湿和利湿4类,并将其使用略述如下。
1
、化湿药
实用于湿邪袭击肌表证。以恶寒发热或身热不扬,头身重痛,鼻塞流涕,或不欲茶饭,厌恶呕吐,舌苔薄腻,脉濡等为特点。因湿邪为阴邪,其性滞腻,极难分解,湿邪在表不可仅取发汗解表之法,以防汗去湿留,更不可利湿以攻里,以防引邪入里。只有宣化发散方能表解湿祛。依据湿邪挟暑、挟热、挟寒的不同可综合为以下3类药物:
1.1
馥郁化湿药
藿香、佩兰叶、紫苏叶等。用于湿邪或寒湿外袭的卫分证,多见于感冒、急性肠炎初起。证见恶寒重发热轻,头身重痛,脘闷呕恶,少食,鼻塞流涕,舌苔白腻,脉濡等。
1.2
清化暑湿药
香薷、白扁豆、扁豆花、西瓜汁等。实用于外感暑湿的卫分证,多见于感冒、乙脑初起等。以发热头痛,厌恶呕吐,鼻塞流涕,舌苔薄黄,脉濡为特点。
1.3
宣化湿热药
荷叶、绿豆、西瓜翠衣等。实用于外感湿温的卫分证,多见于感冒、乙脑、痢疾初起等。以发热,头身重痛,咽痛,厌恶,舌苔薄黄,脉濡数为特点。
2
、燥湿药
实用于湿邪蕴结于中下二焦者。多见不欲茶饭,脘腹胀满,厌恶欲吐或大便泄泻,小便黄赤,舌苔厚腻,脉滑等症。临床应依据湿邪化热与否分为两类:
2.1
燥湿健脾药(苦温燥湿)
厚朴、陈皮、草果、苍术等。实用于湿浊蕴结中焦的急、慢性肠胃炎等。以胃脘胀满或疼痛,呕吐厌恶或泄泻,舌苔白腻,脉滑或缓为特点。
2.2
清热燥湿(酷寒燥湿)
黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆草等。实用于湿热蕴结中焦或下焦所致的急、慢性肠炎,胃炎,痢疾,黄疸等。以腹部胀满疼痛,厌恶呕吐,口苦食少,大便秘结或下利,小便黄赤,舌苔黄腻,脉滑数为特点。
3
、祛湿药
实用于湿邪伏留肌肤筋骨者。证见肢体关节酸痛,阴雨天则加重等。湿邪多挟寒、挟风入侵肌肤筋骨,或蕴久化热,多成缠绵痼疾,不易速解,必视其所挟邪气不同而调养之,故祛湿药可分为以下3类:
3.1
祛湿散风寒药
独活、威灵仙、白花蛇、虎骨、蚕砂、徐长卿、五加皮、乌梢蛇、海风藤、千年健、松节等。多实用于风寒湿入侵筋骨所致的类风湿性关节炎、神经性疼痛等。证见肢体关节疼痛,部分恶风畏寒,得热则痛减,舌苔白滑,脉沉缓等。
3.2
清热祛风湿药
防己、秦艽、莶草、臭梧桐、络石藤、桑寄生、海桐皮、寻骨风等。实用于湿热内蕴所致的风湿、类风湿性关节炎等。证见关节红肿热痛,身热,口渴不欲饮,小便黄,舌质红苔薄黄,脉濡数等。
4
、利湿药
实用于湿邪留滞下焦而见癃闭水肿等。前贤有"治湿不利小便,非其治也"之说。此药则通利湿浊从小便而出,临证视其兼热与否可分为两类:
4.1
淡渗利湿药
茯苓、茯苓皮、猪苓、灯芯草、薏苡仁等。实用于湿浊阻滞膀胱或溢于肌肤所致的慢性肾炎、肝硬化腹水等。以小便不利,水肿或腹水,或泻泄不欲茶饭,舌苔白腻,脉沉缓为特点。
4.2
清热利湿药
泽泻、车前子、滑石、木通、通草、金钱草、海金沙、石苇、萆
?、茵陈、地肤子、冬瓜皮、葫芦、赤小豆、泽漆、扁蓄、瞿麦、冬葵子等。实用于湿热蕴结于下焦所致的急性肾炎,急、慢性肝炎,前期肝硬变等。以黄疸或水肿,兼见小便不利或小便黄赤,大便干结,舌苔黄腻,脉滑数等为特点。
名医方论祛湿剂
二、清热祛湿2
【甘露消毒丹方论】
?王士雄:此治湿温时疫之主方也。《六元正纪》五运分步,每年春分后十三日交二运徵,火旺,天乃渐温;芒种后十日交三运宫,土旺,地乃渐湿。温湿蒸腾,更加烈日之暑,烁石流金,人在气交之中,口鼻吸受其气,留而不去,乃成湿温疫疠之病,而为发热倦怠,胸闷腹张,肢酸咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便闭,吐泻疟痢,淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白,或厚腻,或干黄者,是暑湿热疫之邪尚在气分,悉以此丹治之立效,并主水土不服诸病。(《温热经纬》)
?李畴人:蔻仁辛香,藿香馥郁,宣解肺脾。茵陈发越陈伏之湿,黄芩泻肺火,木通泻小肠之火,兼滑石之淡渗从阳通阴而泻三焦之郁热,连翘、川贝清心肺而化痰热,射干、菖蒲利咽喉。苦辛芳淡宣解三焦表里湿热之邪,不专主发汗,上焦肺气宣通,则玄府自启,汗出热化,便通痞开矣。(《医方梗概》)
?冉雪峰:此方滑石、茵陈、木通,皆利湿药;薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲,均馥郁通利,疏里宣外。黄芩清热,贝母豁痰。加连翘者,症见丹疹,虽在气分为多,而一局部已袭营分也。此方较普济消毒饮,尤为清超,彼着重通外,此注重清内;彼为清中之浊,此为清中之清。细译方制,微苦而不大苦,清利而不燥利,举重若轻,妙婉清灵,迥非庸手所能企及。(录自《历朝名医良方注释》)
?朱良春:本方是治疗湿温、时疫的常用方剂。方中藿香、蔻仁、菖蒲辟秽化浊;黄芩、连翘清热解毒;射干、贝母清肺化痰,且射干与连翘相称,更能消退咽肿;滑石、木通、茵陈清利湿热;更用一味薄荷轻疏表邪。这么,可使湿热之邪既从表而散,又从中而化,更从下由小便而出。对于湿温、时疫初起,或湿热黄疸、瘟毒轻型者,都可用之。(《汤头歌诀详解》)
?赵绍琴:方中黄芩清热燥湿,连翘、射干清热解毒,茵陈、滑石、是木通清利湿热,藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈皆喷香之品,有化湿辟秽之功。湿热蕴蒸,易生痰浊,故用川贝母以清化热痰,薄荷配连翘轻清宣透,疏导气机,透达热邪。诸药配伍,馥郁化湿辟秽,淡渗分利湿热,寒凉清热解毒。感觉湿热秽浊之邪,用之多可获效。(《温病纵横》)
【注释】六元正纪:即《黄帝内经素问?六元正纪大论篇》。
【八正散方论】
?汪昂:此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也;车前清肝热而通膀胱,肝脉络于阴器,膀胱津液之府也。瞿麦、匾蓄降火通淋,此皆利湿而兼泻热者也;滑石利窍散结,栀子、大黄酷寒下行,此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散,用梢者,取其径达茎中,甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下,必三焦通利,水乃下行也。(《医方集解》)
?徐大椿:热结膀胱不能化气而水积下焦,故小腹硬满,小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化,滑石清六腑而水道闭塞自通,瞿麦清热利水道,木通降火利小水,蓄泻膀胱积水,山栀清三焦郁火,车前子清热以通关窍,生草梢泻火以达茎中。为散,灯心汤煎,使热结顿化,则膀胱清除而小便自利,小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂,为热结溺闭之方。(《医略六书?杂病证治》)
?费伯雄:此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体,便当去大黄,加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味,不可再用大黄以伤其元气。(《医方论》)
?张秉成:夫淋之为病,虽有多端,其识别不过虚实两途。若有邪而实者,其来必痛,或湿热,或瘀血,有邪证、邪脉可据者,悉从膀胱、溺道而来;若不痛而属虚者,由肾脏精道而来。盖前阴虽一,内有两窍,一为溺窍,一为精窍。故淋之一证,无不出于肾与膀胱也。然膀胱一腑,有下口而无上口,其水皆从大、小肠之离别清浊,而下渗为溺,则知湿浊瘀血,亦由这里而渗透膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠,不使其再入膀胱,庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者,又不得不疏其流。以上诸药,或清心而降落,或导浊以分消,大方痛可止、热可蠲,湿热之邪尽从溺道而出矣。(《成适宜读》)
【五淋散方论】
?柯琴:经曰肾合膀胱,故肾为水脏,而膀胱为水腑。肾主癸水,受五脏六腑之精而藏之;膀胱主壬水,受五脏六腑之津而藏之。故膀胱者,州都之官,津液藏焉。然又曰气化则能出者,何也?膀胱有上口而无下口,能纳而不能出,唯气为水母,必太阳之气化,而膀胱之溺始出,是水道固藉无形之气化,不专责有形之州都矣。然水者阴也,气者阳也。气为阳之起源,而火为阳之前兆,因而气有余,便成壮火而为邪热。壮火上行三焦,则伤太阳之气,邪热下入膀胱,则涸州都之津,火胜则水亏,理虽然也。夫五脏之水火皆生于气,故少火生机,而气即为水,水精四布,下输膀胱,源清则流洁矣。如壮火食气,则化源无藉,乃癃闭淋涩,膏淋豆汁,砂石脓血,而水道为之不利矣。总由化源之不清,非关决渎之渎职,若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之,五脏之阴虚,太阳之气化绝矣。故急用栀、苓清心肺,以通上焦之气,而五志火清;归、芍滋肾肝,以安下焦之气,而五脏阴复;甘草调中焦之气,而阴阳分清,则太阳之气自化,而膀胱水洁矣。此治本之计,法之尽善者也。(录自《古今名医方论》)
?吴谦:八正、五淋皆治淋涩癃闭之药,而不无轻重之别。轻者有热未结,虽见淋涩,悄赤、豆汁、砂石、膏血,癃闭之证,但其痛则轻,其病不急,宜用热而输水,归、芍益阴而化阳,复佐以甘草调其阴阳,而用梢者,意在前阴也。重者热已硬实,不只痕甚势急,况且大便亦不通矣,宜用八正散兼泻二阴,故于群走前阴药中,加大黄直攻后窍也。(《医宗金鉴?删补名医方论》)
?盛心如:膀胱为水府,三焦为水道,水道不通,则以利水为正法,故以赤茯苓为主;火位之主,其泻以甘,寒为热胜,以苦平之,故以甘草、山栀泻火泄热为臣;火淫于内,偌以苦辛,肾家苦燥,急以辛润,炙热合德,宜以酸平,故以当归、芍药为佐;加灯芯为引者,导游之使也。且苓、栀入心肺,以通上焦之气;归、芍滋肝肾,以安下焦之气;甘草入中宫,以缓三焦之气,三焦通利,而膀胱之化源以清矣。当归以气胜,养血而增液;芍药善去瘀,破结以和阴;甘草为调中益气之任;山栀作釜底抽薪之计,而茯苓为通淋之主药,故不论其为气血为石为膏为劳,靡有不操胜算。至修园加减之法,则开门见山,从变通而入于神化之境也。(《适用方剂学》)
?朱良春:本方山栀泻火清热,兼利小便,赤苓清利湿热,二药清热利尿通淋。赤芍凉血散瘀,当归活血止痛,二药能治热淋瘀结尿血,并略有养阴的作用。甘草在本方中首要取其泻火解毒。从各药合作看来,本方对于热淋小便赤涩、刺痛或尿中夹血者,能够取效。本方方名"五淋散"者,殆指以其化裁加减,可治五淋之症。譬如,加海金砂、滑石、石首鱼脑石等,可治小便尴尬,刺疼牵引少腹,尿出砂石的石淋;加生地、丹皮、牛膝等,可治溺痛带血的血淋;加乌药、升麻,可治膀胱气化不宣,胞中气胀,溺有余沥的气淋;加瞿麦、石苇等,可治尿浊如膏,小溲疼痛的膏淋等。不过这些仅是示例解释罢了,在切实利用时,还须依据症情,随机应变。(《汤头歌诀详解》)
【注释】修园加减之法:见《时方妙用》卷四五淋散加减法。
【通关丸方论】
?吴昆:肾火起于涌泉之下者,此方主之。热自足心直冲股内而入腹者,谓之肾火,起于涌泉之下。知、柏酷寒,水之类也,故能滋益肾水;肉桂辛热,火之属也,故能假之反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。(《医方考》)
?王肯堂:《内经》曰:热者寒之。又云:肾恶燥,急食辛以润之。以黄柏之酷寒,泻热补水润燥,故认为君;以知母之严寒,泻肾火,故认为佐;肉桂辛热,寒因热用也。(《证治标准?类方》)
?柯琴:水为肾之体,火为肾之用,人知肾中有水始能制火,不知肾中有火始能致水耳。盖天毕生水,一者,阳气也,即火也。气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主,故反佐以桂之甘温,引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷,亦承制之理也。(录自《古今名医方论》)
?汪昂:此足少阴药也。水不胜火,法当壮水以制阳光,黄柏酷寒微辛,泻膀胱相火,补肾水不足,入肾经血分;知母辛勤寒滑,上清肺金而降火,下润肾燥而滋阴,入肾经气分,故二药每相须而行,为补水之良剂。肉桂辛热,假之反佐,为少阴引经,寒因热用也。(《医方集解》)
?王子接:东垣滋肾丸,原名通关丸。《难经?关格论》云:关则不得小便。口不渴而小便不通,乃下焦肾与膀胱阴分受热,闭塞其流,即《内经》云无阴则阳无以化也。何则?膀胱禀大寒之气,肾感寒水之运,运气窒塞,故受热而闭。治法仍须用气息俱阴之药,除其热,泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热,知母清金水之源,一燥一润,相须为用,佐以肉桂,寒因热用,伏其所主而先其所因,则郁热从小便而出,而关开矣。再议膏梁酒湿,伤害肾水,以致关阴者,亦能使火逆而为格阳,或为呃逆、为咽痛。东垣尝谓阴火上冲,而吸气不得入,胃脉反逆,阴中伏阳,即为呃。又谓肾虚蒸热,脚膝无力,阴痿,阴汗,冲脉上冲而为喘、为咽痛者,用之亦效。(《绛雪园古方选注》)
?徐大椿:肾水不足,阴火炎而神机闭遏,不能开辟生动,故舌本强硬,舌音不正焉。黄柏泻热,清阴火之上炎;知母润燥,滋肾水之不足;肉桂导火归原,足以开拓神机而正舌音也。蜜丸滚水下,使阴火下潜,则心肾交通而水火既济,安有舌本强硬,舌音不正之患乎?此壮水导火之剂,为阴火上炎舌强之方。(《医略六书?杂病证治》)
妊娠肾水不足,不能施化津液,故小便不通,即无阴则阳无以化,小腹鼓胀,胎孕不安焉。知母滋肾水之不足,黄柏降龙化之有余,稍佐肉桂之辛温以导水闭也。白蜜丸之,沸汤下之,俾阳化阴施,则肾水内充,而膀胱无闭塞之患,小便无不通之虞,其膨胀无不退,胎孕无不安矣。(《医略六书?女科指要》)
?李畴人:知母、黄柏酷寒,泻下焦相火而平虚热,少用肉桂通阳化气,则肾阳振动,膀胱气化能干,使知、柏纯阴不至僵滞。乃滋肾在知、柏,通关在肉桂。治阴虚阳结气闭而小便不通之症,与湿热秘结,肺脾之气不化者,未可同语。(《医方梗概》)
名医方论祛湿剂二、清热祛湿3
【二妙散方论】
?吴昆:湿热腰膝疼痛者,此方主之。湿性润下,病则下体受之,故腰膝痛。然湿不曾痛,积久而热,湿热相搏,然后痛。此方用苍术以燥湿,黄柏以去热。又黄柏有从治之妙,苍术有健脾之功,一正一从,奇正之道也。(《医方考》)
?王子接:二妙散,偶方之小制也。苍术生用入阳明经,能发二阳之汗;黄柏炒黑入太阴经,能除至阴之湿。毕生一熟,相为表里,治阴分之湿热,有如鼓应桴之妙。(《绛雪园古方选注》)
?徐大椿:湿热下注,腰膂不能转枢,故机关不利,腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳,阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿,湿化则真气得行。为散酒调,使湿热运行则经气清利,而腰府无留滞之患,枢机有转交之权,何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂,为湿热腰痛之方。(《医略六书?杂病证治》)
?张秉成:治湿热盛于下焦,而成痿证者。夫痿者萎也,有懦弱不振之象,其病筋脉弛长,足不任地,步履倾斜,此皆湿热不攘,蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下,其始不曾不从脾胃而起,故治病者必求其本,清流者必洁其源。方中苍术辛勤而温,馥郁而燥,直达中州,为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦,又非治中可愈,故以黄柏酷寒降落之品,入肝肾直清下焦之湿热,标本并治,中下两宣。如邪气盛,而正不虚者,即可用之。(《成适宜读》)
【注释】奇正:古代兵法的术语。《孙子?势》:"战势不过奇正,奇正之变,不可胜穷也。"又:"奇正相生,如循环之无端,孰能穷之?"王暂注:"奇正者,用兵之钤键,制胜之枢机也。临敌运变,循环不穷,穷则败也。"
【中满分消丸方论】
?张璐:东垣分消汤、丸,一主温中散滞,一注清热利水,原其立方之不出《内经》平治衡量、去菀陈、开鬼门、干净府等法。其方下所指寒胀,乃下焦阴气逆满,郁遏中焦阳气,有好像阴之象,故药中虽用乌头之辛热,公布五阳,为辟除阴邪之导游,即用连、柏之酷寒以降泄之,苟非风水肤胀脉浮,证起于表者,孰敢轻用开鬼门之汉以煽动其阴霾四塞乎?热胀用黄芩之轻扬以降肺热,则用猪苓、泽泻以利导之,故专以整洁府为务,无事开鬼门宣告五阳等法也。(《张氏医通》)
?汪绂:中满热胀,中焦火也。中脘积湿,郁而为火,则气血不滋,小便癃秘,中气不快,经血不行,火逆在中,上下皆病,故为之宣畅其气,均其水火而分消之。以辛散而升之,厚朴为之主,而砂仁、干姜、半夏、陈皮、姜黄之辛皆能升肝命之气,而破脾土之郁,能升脾胃之气以达之上焦;以苦燥而降之,亦厚朴可为之主,而枳实、姜黄、芩、连之苦,皆能降逆气,且燥脾土之湿。然后抑其妄热而清之。芩、连、知母,决其湿热而去之,泽泻、二苓,亦所谓分沟洫也。由是而滋益中间气,以厚脾土,亦因而厚堤防也,堤防厚而后沟渎清,水湿不积,湿不郁则热不生,气无所逆,而胀满消矣。(《医林纂要探源》)
?张秉成:夫诸胀固受邪不同,治法亦异,然大势不越脾胃为病。以肿属无形,胀为有形,有形者必归于胃,胃者五脏六腑之海,万物所归,若脾旺有运化之能,决不致滞而为胀。若脾土一虚,则积而成病矣。但土衰则湿盛,湿从土化,寒热不同,如此方之治脾虚湿热为胀为满,则用六君之补脾,以芩、连之清热,枳、朴之辛勤,以行其气;猪、泽之淡渗,以利其湿。然湿热既结,即清之行之利之,尚不足以解其粘腻之气,故用干姜之辛热,燥以散之;姜黄、砂仁之香烈,热以动之,而后湿热之邪,从兹解化。用知母者,因病起于胃,不特清阳明独胜之热,且恐燥药过多,假此以护胃家之津液也。丸以蒸饼者,助土以使其化耳。(《成适宜读》)
【注释】沟洫:专心防旱排涝的田间水道。小者曰沟,大者曰洫。
名医方论祛湿剂三、利水渗湿2
【猪苓汤方论】
?许宏:猪苓汤与五苓散二方,大同而异者也。但五苓散中有桂、术,兼治于表也;猪苓汤中有滑石,兼治于内也。今此脉浮发热,本为表;又渴欲饮水,小便不利,乃下焦热也。少阴下利不渴者为寒,今此下利渴,又咳又呕,心烦不得眠,知非虚寒,乃实热也。故用猪苓为君,茯苓为臣,轻淡之味,而理虚烦,行水道;泽泻为佐,而泄伏水;阿胶、滑石为使,镇下而利水道者也。(《金镜内台方议》)
?吴昆:伤寒少阴下利而主此方者,分其小便而下利自止也。伤寒渴欲饮水,小便不利,而主此方者,导其阳邪由溺而泄,则津液运化,而渴自愈也。又曰:猪苓质枯,轻清之象也,能渗上焦之湿;茯苓味甘,中宫之性也,能渗中焦之湿;泽泻味咸,润下之性也,能渗下焦之湿;滑石性寒,清肃之令也,能渗湿中之热。四物皆渗利,则又有下多亡阴之惧,故用阿胶佐之,以存津液于决渎尔。(《医方考》)
?方有执:猪苓、茯苓从阳而淡渗,阿胶、滑石滑泽以润泽,泽泻咸寒走肾以行水。水行则热泄,润泽则渴除。(《伤寒论条辨》)
?赵羽皇:仲景制猪苓汤,以行和阳明、少阴二经水热,然其旨全在益阴,不专利水。盖伤寒在表,最忌亡阳,而里虚又患亡阴。亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人,不只大便不可轻动,即小水亦忌下通。倘阴虚过分渗利,津液不致用尽乎?方中阿胶养阴,生新去瘀,于肾中利水,即于肾中养阴,滑石甘滑而寒,于胃中去热,亦于胃家养阴;佐以二苓之淡渗者行之,既疏浊热,而不留其瘀壅,亦润真阴,而不苦其杜燥,源清而流有不清者乎?顾太阳利水用五苓者,以太阳职司寒水,故急加桂以温之,是暖肾以行水也;阳明、少阴之用猪苓,以二经两关津液,特用阿胶、滑石以润之,是滋养无形,以行有形也。利水虽同,寒温迥别,惟明者知之。(录自《古今名医方论》)
?柯琴:脉证全同五苓,彼以太阳寒水,有益发汗,汗出则膀胱气化而小便行,故利水之中仍兼发汗之味;此阳明燥土,最忌发汗,汗之则胃亡津液,而小便更不利,因而利水之中仍用滋之品。二方同为利水,太阳用五苓者,因寒水在心下,故有水逆之证,桂枝以散寒,白术以培土也;阳明用猪苓者,因热邪在胃中,故有自汗证,滑石以滋土,阿胶以生津也。散以散寒,汤以润燥,用意微矣。(《伤寒来苏集?伤寒论注》)
?汪昂:此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通,下不通热益上壅。又湿郁则为热,热蒸更为湿,故以烦而呕渴,便秘而发黄也。淡能渗湿,寒能胜热,茯苓甘淡,渗脾肺之湿;猪苓甘淡,泽泻咸寒,泻肾与膀胱之湿;滑石甘淡而寒,体重降火,气轻解肌,通行上下表里之湿;阿胶甘平滑腻,以疗烦渴不眠。要使水道通利,则热邪皆从小便降落,而三焦俱清矣。(《医方集解》)
?周扬俊:热盛膀胱,非水能解,何者?水有止渴之功,而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒,与五苓不异。而此易白术以阿胶者,彼属气,此属血分也;易桂以滑石者,彼有表,而此为消暑也。然则所蓄之水去,则热消矣,润液之味投,则渴除矣。(《伤寒论三注》)
?王子接:五者皆利水药,标其性之最利者名之,故曰猪苓汤,与五苓之用,其义天渊。五苓散治太阳之本,利水监以实脾守阳,是通而固者也。猪苓汤治阳明、少阴热结,利水复以滑窍育阴,是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴,取滑石滑利三焦;泄热救阴淡渗之剂,唯恐重亡其阴,取阿胶即从利水中育阴,是滋养无形以行有形也。故仲景云:汗多胃燥,虽渴而里无热者,不可与也。(《绛雪园古方选注》)
?唐宗海:此方专主滋阴利水,凡肾经阴虚,水泛为痰者,用之立效。取阿胶润燥,滑石清热,合诸药皆滋降之品,以成其祛痰之功。痰之根原于肾,制肺者治其标,治肾者治其本。(《血证论》)
?张秉成:治太阳病里热不解,热传阳明,渴欲饮水,小便不利,恐津液内亡,转成胃实之证,以及湿热伤阴,须补阴利湿,并用为治者。夫太阳、阳明,其位近日,且论传变之次序,亦皆太阳传入阳明。阳明者,胃也。胃者,土也,万物所归,无所复传。但阳明一经,最虑者亡津液,津液一伤,即成胃实不大便之证,故仲景治阳明,处处以存阴救阴为务。如此之证,热在膀胱,久而不解,则热伤津液,于是渴欲饮水;传胃之象已形,而小便仍不利,膀胱之邪,仍旧不化,若不先治其本,则热势终不得除。故以二苓、泽泻分消膀胱之水,使热势下趋;滑石甘寒,内清六腑之热,外彻肌表之邪,通行上下表里之湿。恐单治其湿,以致阴愈耗而热愈炽,故加阿胶养阴熄风,以津液,又为治阴虚湿热之一法也。(《成适宜读》)
?岳美中:若湿热踞于下焦,灼伤阴络尿血者,酷寒清利之品非所宜,若勉为其用,必更损阴液。此刻应以猪苓汤治之。二苓甘平,泽泻、滑石甘寒,清利湿热而不伤阴,阿胶养血止血,而不碍清利。
猪苓汤能疏泄湿浊之气,而不留其瘀滞,亦能润泽其真阴,而不虑其无味。虽五苓散同为利水之剂,一则用术、桂暖肾以行水;一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更详细指出,淋病脓血,加车前子、大黄,更治尿血之重症。从脏器分之,五苓散证病在肾脏,虽小便不利,而小腹不满,决不见脓血;猪苓汤证病在膀胱、尿道,其小腹必满,又多带脓血(《岳美中医案集》)
【注释】决渎:疏导水道。水监:指监管水的脏腑,这里指膀胱。
【防己黄芪汤方论】
?徐彬:此言风湿中有脾气不能运,湿不为汗衰者,又不得泥微发汗之例。谓上条之一身尽疼,邪虽偏体,浩气犹能自用,且发热则势犹外出也。假使身重,则肌肉之气,湿主之,虽脉浮汗出恶风,似邪犹在表,然湿不为汗解,而身重如故,则湿欲搏风而风热盛不受搏,反搏肌肉之浩气,明是脾胃素虚,正不胜邪,外风内湿,两不相下。故以术、甘健脾强胃为主,加芪以壮卫气,而以一味防已逐周身之风湿。谓身疼发热,则湿邪尚在筋腠,此则浩气为湿所痹;故彼用薏苡、炙草靖内,以佐麻、杏所不逮,此反用芪、术、甘为主,协力防己,以搜外之风湿。盖湿既令身重,则虽脉浮汗出恶风,不可从表散也。然姜多枣少,宣散之意在中间矣。(《金匮要略论注》)
?汪昂:此足太阳、太阴药也。防己大辛勤寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿、水肿之主药;黄芪生用达表,治风注肤痛,温分肉实腠理,白术健脾燥湿,与黄芪并能止汗为臣;防己性险而捷,故用甘草甘平以缓之,又能补土制水为佐;姜、枣辛甘发散,协调营卫为使也。(《医方集解》)
?尤怡:风湿在表,法当从汗而解。乃汗不待发而自出,表尚未解罢了虚,汗解之法不可守矣。故不必麻黄出之皮毛之表,而用防己驱之肌肤之里,服后如虫行皮中,及从腰下如冰,皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行哉?(《金匮要略心典》)
?黄元御:风客皮毛,是以脉浮;湿渍经络,是以身重;风性疏泄,是以汗出恶风。防己黄芪汤,甘草、白术补中而燥土。黄芪、防己宣告而泄湿也。(《金匮悬解》)
?陈元犀:恶风者,风伤肌腠也;身重者,湿伤经络也;脉浮者,病在表也。何以不必桂枝、麻黄以宣告祛风,而用防己黄芪以补虚行水乎?盖以汗出为腠理之虚,身重为土虚湿胜。故用黄芪以走塞空,枣、白术以补土胜湿,生姜辛以去风、温以行水。重于防己之走而不守者,领诸药环转于周身,使上行下出,外通内达,迅扫而无余矣。(《金匮方歌括》)
?费伯雄:去风先养血,治湿先健脾,此必定之法。此症乃风与水相乘,非血虎生风之化,故但用治风逐水健脾之药,而无须加血药,但得水气去而腠理实,则风亦不能独留矣。(《医方论》)
?张秉成:此治卫阳不足,风湿乘虚客于表也。风湿在表,本当以风药胜之,从汗出而愈,此为表虚有汗,即有风去湿不去之意,故不可更用麻黄、桂枝等绞尽脑汁再发其汗,使表益虚。防风、防己二物,皆走表行散之药,但一主风而一主湿,用各不同,方中不必防风之散风,而以防己之行湿。然病因表虚而来,若不振其卫阳,则虽用防己,亦不能使邪迳去而病愈,故用黄芪助卫气于外,白术、甘草补土德于中,佐以姜、枣通行营卫,使防己大彰厥效。服后如虫行皮中,上部之湿欲解也。或腰以下如冰,用被绕之,令微汗出瘥,下部之湿仍从下解,虽?表,仍当以汗而解耳。(《成适宜读》)
【注释】
上条:批《金匮要略》防己黄芪汤之上面一条,即麻黄杏仁薏苡仁甘草汤证。
(iue):其。

 

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