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作者/袁青
编校/稳稳
【导读】“靳三针”以靳瑞教授的姓氏命名，其学术内涵是靳门弟子多年从事“靳三针”教学、临床工作的总结归纳，包括了具有中医针灸辨证特色的组穴原则、配穴方法、独特的针刺手法，强调及“治神调神”在“靳三针”临床治疗中的重要作用。
“靳三针”以全国名老中医药专家靳瑞教授之名而设，被誉为“岭南针灸新学派”。“靳三针”运用于临床治疗各类疾病，效果显著，深得众多针灸人崇尚，但很多人对该疗法还缺乏全面、正确的认识。“靳三针”作为一种针灸技术，并非“每次只取三个穴，只扎三针，治疗三次就有效”，要充分了解其丰富的学术内涵，需要有扎实的中医针灸辨证基础，理解各三针穴组的组穴原理、配穴方法，并熟练掌握独到的入针、行针和补泻手法，同时突出“靳三针”在临床治病中注重“治神调神”的特色。现将“靳三针”的学术内涵总结如下。
1“靳三针”的组穴特色
针灸治病的选穴，不离局部、远部及随证选穴的原则，而选穴的运用又不离主穴及配穴两类。事实上，所有的“三针”穴组均作为主穴而设，临证还需辨证配穴。
1.1根据腧穴局部治疗作用组合局部三针穴组
对于局部病变（如五官、颈肩腰腿及四肢关节）比较突出的病症，在病变部位周围或其上、中、下或前、中、后三部各选一穴来组穴，着重于突出穴位局部的治疗作用。此类穴组有眼三针、鼻三针、面瘫针、面肌针、叉三针、褐三针、耳三针、突三针、颈三针、腰三针、坐骨针、肩三针、膝三针、踝三针等。
例如鼻三针，是由迎香、鼻通和印堂三穴组成，且每个穴都可对鼻部起到局部治疗的作用。如果将鼻分成上、中、下三段，位处上段的印堂穴为督脉所过，可以起到振奋阳气的作用（鼻疾，症见打喷嚏、怕风、易感冒出汗等症状，多属肺气虚、阳气虚）；鼻通穴位于鼻的中段，为经外奇穴，顾名思义，有通畅鼻窍的作用；在鼻下部的迎香穴，位于鼻翼旁，善通鼻气，专治不闻香臭，是治疗鼻疾的要穴。三穴组合成 “鼻 三针”，临床上常作为治疗鼻疾、肺系病症的主穴。
1.2根据脏腑经脉相关理论组合治疗内景病之三针穴组
中医所说的“内景”指的是在内的脏腑。治疗脏腑病变，主要选用与该脏腑相关的特定穴。
中医所讲的脏腑，是肉眼看不到的，它指的是人体机能各自不同而又相互联系的功能体。比方说“心”，不是西医所指的器官，而是中医学范畴的“心神”。经络系统中的每一条经脉都有相对应的脏腑与之相连属，并随着经脉在人体内的循行，可与多个脏腑发生联系，专治脏腑功能失调类疾病，如足少阴肾经“属肾，络膀胱，上贯肝，入肺中，络心”，与多个脏腑经脉相关联。“靳三针”中的胃三针、胆三针、肠三针、尿三针等组穴就是根据脏腑经脉相关理论来组合的，又称之为“内景三针”。
如胃三针由中脘、内关、足三里穴组成，中脘为胃之募穴，足三里为胃经之合穴、胃腑下合穴，内关为心包经络穴并属八脉交会穴，专治“心、胸、胃”病症。因胃与脾相表里，脾胃为后天之本，脾胃乃人体气机升降之枢纽，通过调理脾胃又能对五脏六腑起到治疗作用。又如肠三针由关元、天枢、上巨虚3个穴组成。从字面上看，肠三针是治疗肠道病的，而从中医学理论来看，它治疗的是中医所谓“腑”所主的相关疾病。大肠主津，可传化糟粕，如果大肠功能失调，会导致皮肤干燥不润，要滋润肌表，就要调理大肠的功能，从而化生津液；大肠与肺相表里，大肠功能正常，肺司呼吸及输布津液之功能自然顺畅；小肠生血，分清泌浊，饮食的精华部分到了小肠，清的变成血液，浊的变成尿液。肠三针在任脉和胃经上，阴中之阴为任脉，阴中之阳系胃经，两经均具有生血的功能，所以肠三针治病的范畴可以涉及呼吸、消化、血液、内分泌、免疫等系统疾病。
1.3根据经络理论组合调心神之三针穴组
中医所指的“心神”，包含“心”所主之神和“脑”所主之元神。在“靳三针”穴组中，手智针和足智针就是针对这两者而设。手智针位于手掌，由心经原穴神门、心包经（代心受邪）荥穴劳宫、络穴内关组成，专治由于心经、心包经病变所致心神不宁、心烦懊恼等病症。足智针位于足掌，由涌泉、泉中、泉中内3个穴位组成。涌泉是足少阴肾经的井穴，为肾经经气始发之处，是肾经的“泉眼”。
《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下……”此处所言“足心”，乃足掌心，与手厥阴心包经劳宫穴的定位相呼应，应在足底第2、3趾趾缝纹头端与足跟中点连线的中点，正好是足底凹陷最明显处，靳老将该处形象地命名为“泉中”穴。在泉中与然谷之间的经脉所过处，即泉中向内旁开约0.5寸处再取一个“泉中内”穴。按照“头上有病足下取”这一传统选穴法，单独针刺涌泉疗效固然好，但显得力量单薄，若顺着肾经经气循行的方向，在其路径上增加“泉中”和“泉中内”两穴，与涌泉具有明显的协同加强作用。足智针专门用于治疗由于元神病变所致神志类病症，如中风后遗症、失眠、眩晕、抑郁、健忘、痴呆、多动、弱智、自闭等。
1.4根据经络腧穴属性组合治疗阴阳病证之三针穴组
任督二脉总督阴阳，十二经脉及其关联脏腑分属阴阳，阴阳两类经脉统主脏腑、表里、内外病证。此类穴组有手三针、足三针、阴三针、阳三针、痫三针等。
手三针由手阳明经曲池、合谷穴及手少阳三焦经外关穴组成，《素问血气形志篇》曰：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常血多气，阳明常多气多血”。手三针统泻手三阳阳经之火热，专门治疗阳热在外、病变于腑之病证，如荨麻疹、温热病、痤疮、头面疾患、肢体失衡属阳急阴缓或阴急阳缓者。
足三针由足三里、三阴交及太冲穴组成。足三里是足阳明胃经的合穴，因为足阳明胃经循行于腹部，性属阴，所以足三里要当成阴穴看，《素问·阴阳离合论篇》曰：“阴阳根起于厉兑，名曰阴中之阳”；太冲为足厥阴肝经的原穴，肝主藏血，正所谓肝肾同源，所以太冲也是性属阴的腧穴；三阴交穴是足三阴经交汇之处，性极阴，所以脾经、肝经、肾经这3条阴经结在一起，专治脏病、阴证、血证、虚证、肢体失衡属阳急阴缓或阴急阳缓者。
1.5根据腧穴的特殊作用组合治疗脑病之三针
穴组古人留给我们的腧穴，从其各自的学名中就能提示其特殊的治疗作用，靳三针头部的穴组以四神针、智三针、脑三针、定神针等为代表。
四神针位于百会穴前后左右各1.5寸，犹如皇冠之顶、元神至高之处，针或灸之以护元神；智三针由神庭和本神穴组成，在头部以“神”字命名的穴位仅此二穴，智者为神清之人，故智三针专为提高智力而设；在头部以“脑”字命名的穴位只有脑户和脑空二穴，组合成脑三针，专治脑病；定神针由印堂和阳白穴组成，督脉为阳脉之海，内络于脑，印堂在督脉上，自古有“悬阳”之称，可知印堂乃阳气汇聚之处，《灵枢识》记载，印堂又名“下极”，与心相应，为观察心神强弱之要穴，阳白为足少阳胆经穴，位于两目瞳仁之上，而肝胆相表里，开窍于目，藏魂，此穴与眼神有密切关系。胆为中正之官，决断出焉，《素问·六节藏象论》曰：“十一藏取决于胆也。”古人认为，胆，担也，有力量，善担当之意。阳白顾名思义，也是阳气汇聚之处，少阳胆气足，则诸藏之气安定，不逆乱也。《灵枢·九针十二原》曰：“方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。”此处两卫乃眼睛的代称。古人认为，印堂和双目是人的神气表露之处，因此定神针专用以定神。
2“靳三针”的配穴特色
在临床运用中，除以各三针穴组作为主穴外，还应根据脏腑及分经辨证施治的原则来随证配穴，才能达到预期的治疗效果。
2.1脏腑辨证配穴
如鼻三针作为主穴治疗鼻疾，应根据不同的状况来配以其他的穴位。鼻为肺之外窍，标在鼻，本在肺，肺寒者表现为打喷嚏、鼻痒、流清涕，可以补肺俞和太渊穴；如果是鼻流黄浊浓涕、眉棱骨痛、舌红苔黄，属阳明经有热，可以泻行间、曲池、尺泽穴。肺经有热泻尺泽，肺经虚补太渊，这是属于脏腑辨证的补母泻子的方法。又如按脏腑辨证治疗咳嗽，多选肺经治之，如久治不愈，应配以与之相表里的大肠经相关穴，泻上巨虚、曲池等穴，疏导大肠，肺气以降，则咳自止。
2.2分经辨证配穴
针灸除了整体观念、辨证施治以外，着重突出的是分经辨证。针灸治疗作用于经络，所以在治疗肢体躯干病证时，除了局部选用靳三针穴组外，还要懂得分经辨证。例如治疗肢体偏瘫伴肌张力高，肢体内收者多属阴急阳缓（阳脉虚为主），则多选阳经以补之并泻内侧之阴经穴；肢体外翻者多属阳急阴缓（阴脉虚为主），则多选阳经之穴以泻之并选阴经之穴以补之。又如以肩三针（肩前、肩中、肩后）作为主穴治疗肩周病痛时，应根据疼痛放射的不同部位来分经辨证，在远端选相应之穴行导气同精法，肩前疼痛明显，可选远端的合谷穴；肩中疼痛明显，可选外关或中渚穴；肩后疼痛明显，可选后溪穴。
3“靳三针”针刺手法特色
多年来流行的针灸程序是针刺、加电针、照“神灯”，这是一种懒惰和不负责任的针灸临床医生“流行病”，都照这样来治病，其疗效就可想而知了。中药要有效，除了用药精当，还讲究炮制、煎煮及服食方法。针灸是一种“术”，要起“犹拔刺”“犹雪污”“犹解结”的良效，除了选穴恰当，施术方法尤为重要。靳三针非常重视传统针刺手法，包括入针、行针和补泻3个环节。
3.1入针手法
入针手法关键在于：两神合一，用意在针，得气为度。所谓两神合一，即医者之神与患者之神合于施针穴位上。针灸是由医者和患者共同完成的，以医者的神调患者的神，两者都要专注。入针是针刺的第一步，首先应将针慢慢地靠近穴位，让患者知道针刺即将开始；接下来，针尖要在一瞬间快速透过皮肤以减轻疼痛；刺过皮肤后，则应慢慢地往下压，医者不仅要留意针下的感觉，还要留意患者的表情、感觉的变化，入针深浅以得气为度。缓慢捻转进针法是“靳三针”的独特入针手法。该手法强调一触、一快、一慢，一触是指针刺前针尖要接触皮肤，一快是指过皮要快，一慢是指过皮后缓慢进针并寻求得气。针刺前针尖接触皮肤可保证取穴准确，引起患者警觉，有助于医患之间两神合一；快速过皮可减轻疼痛甚至不痛；缓慢进针可激发表层卫气、增强针感，有助于探穴和得气，且不容易刺伤血管和神经，能保证操作安全。
3.2行针手法
进针之后要力求得气。影响得气的因素有很多，例如针刺时机、患者体质、针刺深浅、穴位的准确度、患者的感觉等。如果入针后不得气，则应采取行针手法，使其得气。行针的目的是催气，催气乃为了得气。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。刺之道毕矣”。可见气至与否，是针刺有效的基础，若患者不能得气，就要用适当的行针手法来催气。“靳三针”的行针手法往往采取捻转飞法，也就是传统的“飞针”手法。此法非常实用，而且容易掌握。“飞法”的操作是用拇指与示、中指相对捏持针柄，一捻一放，捻时示、中指内屈，放时示、中指外伸，搓动针柄，如此连做3次，整个手呈小鸟飞状。飞法能加强患者的针感，使其得气。
3.3补泻手法
在得气的基础上，行适当的补泻手法，才能实现传统针灸补虚泻实、疏通经络、调和阴阳的 治病作用。“靳三针”常用的补泻手法包括补法、泻法和导气同精法（导气法）。“靳三针”的针法补泻往往采用《内经》补泻中最主要的提插补泻法，因为其他补泻方法（如迎随、捻转、开阖、呼吸补泻法等）都是以提插补泻作为基础的。提插补泻要在得气的前提下，在肢体远端的五输穴上行补泻。
例如治疗鼻炎，不在鼻三针上做补泻手法，而选在远端的合谷穴上；治疗眼疾，不能在眼三针上做补泻手法，而应选择太冲、光明、养老等远端穴；治疗耳疾，不能在耳三针上提插，而应选择远端的中渚、外关、太溪等穴。每条经脉都有五输穴，做手法时应遵循“补其母穴，泻其子穴”的原则，最常用的还是五输穴。补法应重按轻提。“重按”，意思是缓而紧（将针紧紧地捏住，慢慢地往下压）；“轻提”，意思是快而松（将针紧紧地往下压之后，一松，很快地提上来）。重按轻提的手法是在毫厘之间的。泻法应轻按重提。针刺得气以后，针在深处，医者轻轻将针尖一点，然后紧紧捏住针柄往上提。导气同精法，在《内经》中又称导气法。《灵枢·五乱》曰：“徐入徐出，谓之导·气，补泻无形，谓之同精”。
操作要点是进针后用同等的力度持针，缓慢提插，既不补也不泻，以达到导气、同精的目的。医者应察言观色，针随患者的呼吸徐入徐出。操作过程中，应用暗示法，让患者的呼吸尽量追随医者的呼吸，用医者的气来引导患者，导向一个有规律的、健康的呼吸节律。灸法补泻和提插补泻是一个道理。
行补法时，应温和悬灸，然后慢慢地靠近穴位，轻轻地提起来。例如补关元、气海，医者一手持艾条，另一只手的手指轻轻地放在穴位附近以感受温度，将艾条慢慢靠近穴位，此时患者会觉得越来越热，待其感觉到烫的时候，轻快地将艾条提起来，然后再慢慢地靠近患者皮肤，如此反复。
行泻法时，应将艾条迅速靠近患者皮肤，当患者感觉到很烫的时候，慢慢提起，引邪而出。例如治疗寒邪所致的腹泻，可以在天枢、关元、气海穴做灸法泻法，一边熏一边吹，当皮肤发烫的时候，慢慢提起。行导气同精法时，往往选择四神穴、百会穴、背俞穴进行。操作方法是慢慢地往下放，在温和灸得到温度的时候（称为“得气为度”），再慢慢地往上提，就像前面所讲的“徐入徐出”。
补泻的效应是以患者的主观感受为主。“补”，是补的经脉之气，患者自我觉得“若有所得”；“泻”，是泻经脉之气，患者自我觉得“若有所失”。“补泻无形”，是患者自我觉得既没有“得”，也没有“失”，但整个人之“气”变得比治疗前明显顺畅。
4“靳三针”治神调神特色
治神是“靳三针”的特色之一，也是以《内经》为理论基础的传统针灸最大的特色。从望闻问切接诊患者的一刻开始，与患者进行眼神、语言、动作的交流，对患者施行缓慢捻转进针法、行针手法、补泻手法，最后出针，交代医嘱，治神贯穿于整个诊治过程的始终。神，即“心神”。
医者在治病的时候一定不能浮躁，要专心致志。当患者前来求诊的时候，应该取得患者的信任，做到两神合一。两神若合一，患者或若有所得，充实地离开；或若有所失，轻轻松松离开；或补泻无形，整个人豁然开朗了。两神若不合一，则可能导致治疗无效、引起晕针、加重病情，甚至引发医患纠纷。在治疗患有精神疾病的患者时，一定要调神。患者的眼睛看着医者的手或眼睛，医者千万不要避开患者的眼神。在治疗患有弱智、自闭、脑瘫的患儿时，更需要治神，并且要治患儿父母之神。这些患儿的父母，大多失神、抑郁，可以给患儿的父母针刺定神针，或至少针刺印堂穴，针刺之后，陪着患儿一起留针。这也是靳三针疗法治神的一个理念：患儿父母与患儿同时治疗。
此外，治神还包括运用治神之穴组来进行治疗，最常用的有四神针和定神针。针刺这两组穴位，能使患者神气散者聚，失者复，亢者平，抑者扬。针刺四神针后往往加用温和灸，用手将艾条固定，艾灸穴位上的四根针，让热流沿着上下左右4个方向扩散开来。“靳三针”来源于临床，扎根于《内经》，遵古而不泥于古，其学术内涵充分体现了传统针灸的内涵。
本文选自中国针灸2014年7月第34卷第7期，由中医集结号编辑整理，尊重劳动和知识产权，转载请注明出处与原作者。
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