伤寒发黄三方如何运用？

中医书友会第1421期

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I导读：察病机，分病位，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤等三方，该如何区别运用。前二方是湿热郁遏发黄偏于里，后一方是湿热郁遏发黄偏于表。（编辑/张亚娟）

伤寒发黄三方如何运用？

作者/陈瑞春

《伤寒论》中阳明病篇有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤等三方，伤寒治黄三法。从阳明湿热郁遏发黄的病机来看，前二方是湿热郁遏发黄偏于里，后一方是湿热郁遏发黄偏于表。三者病机不尽相同，病位表里有别。

从临床实践来看，凡湿热郁蒸发黄，热不得越，但头汗出身无汗（如汗出剂颈、剂腰、剂踝等局部汗），小便不利等症。为湿热之邪闭阻于内，外不能得汗出而解，内不能从小便而利，故尔熏蒸发黄。所以用茵陈蒿汤之清透，使湿热之邪有出路。但具体运用，往往以茵陈蒿汤合栀子柏皮汤，使之清里热的功效更为卓著。如此清里可以，然透散又嫌不足，故在二方中再加青蒿草之类，助茵陈之透散，使湿热发黄得一清一透之后，退黄甚为快捷。如酌加疏肝药，如柴胡、郁金等，饮食机能恢复亦较快。

至于麻黄连轺赤小豆汤，在湿热发黄兼表证的阶段，用之亦可速效。因为表邪郁遏，湿热熏蒸于里，发散表邪，内清湿热，对黄疸初起表证者用之是切当的。不过，原方中加入茵陈、青蒿之类的清透药，也是在所必须的。本方用治风水（急性肾炎初起表证阶段），加疏风利水药，如苏叶、前胡、前仁、白茅根之属是有益的。本方在临床，亦可用治风热郁遏于表的麻疹，亦常获效。

总之，伤寒论治黄三法，偏重于湿热郁遏的阳黄（即热偏盛），对湿热发黄的湿偏盛证，特别是寒湿发黄的阴黄，在论中虽有方药可以灵活运用，但必须结合《金匮》治黄大法，彼此参照，始称完善。

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