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中医书友会第1627期
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I导读：一般认为胸痹的主要病机是心脉痹阻，作者通过长期临床观察，发现因过食肥甘，烟酒无度，冷饮浓茶，胃失和降，痰浊上逆痹阻心脉而发为心痹者屡见不鲜。用清热化痰，和胃降逆法治之，多收良效。（编辑/闫奇峰）
清胆和胃疗心痹
作者/路志正、李方洁
“心痹”首见《内经》，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴气上则喘”，阐明心痹是由脉道不通所致，以心悸、烦满、甚至突然短气窒闷为特征的一种疾病。其病因病机除胸阳不振，心血痹阻，痰瘀互结外，与脾胃薄弱，饮食不节亦密切相关。
如《内经》“赤脉之至，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹”，即说明有一部分心痹源于饮食不谨。清·喻昌提出“胸中阳气不亏之胸痹，应损其有余”的见解，指出胸痹并非“阳微阴弦”一途。根据五脏相关理论，脾为心之子，心为脾之母，故脾胃有病，可影响于心。因此后人有调理心脾之归脾汤。从经络络属而言，“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下”。
脾胃居中，为人体气机升降之枢，执中央以运四旁，若升降失常，则阴阳反作，“清气在下，浊气在上，令人胸膈饱胀”，或脾胃失和，饮食不化，聚湿生痰，上蒙心君，亦可发为心痹。
如叶天士在《临证指南医案》中就有“脉弦，色鲜红，吞酸胸痹，大便不爽，此痰饮凝滞”等记载。笔者通过长期临床观察，因过食肥甘，烟酒无度，冷饮浓茶，胃失和降，痰浊上逆痹阻心脉而发为心痹者，确实屡见不鲜。用清热化痰，和胃降逆法治之，多收良效。兹举例如下。
杨某：男，35岁。素体健康，嗜食肥甘，吸烟饮酒，有时每餐竟达斤许。一年来，曾因左胸闷痛，稍劳则甚，而多次查心电图，均为多个导联S-T段下降T波低平或倒置，确诊为:冠脉供血不足。
患者形体丰腴，精神萎顿，面色晦暗，下颌部有散在痤疮，闻之语声重浊;自诉常感胸闷气短，左胸疼痛，稍劳则剧，纳呆泛恶，口粘干苦而不欲饮，便干溲赤，肢体酸重，心烦多梦；舌质暗红，苔黄厚而腻；脉沉细而涩。查心电图，结果同前。
四诊合参，为胆胃失和，痰热蕴结，上蒙于心，络脉痹阻之证。
治以清胆涤痰，和胃降逆。
药用：竹茹、茵陈、清半夏各12克，茯苓15克，菖蒲12克，郁金、杏仁各10克，苡仁20克，忍冬藤15克，赤芍10克，旋覆花9克，枳壳10克，甘草3克。5剂。水煎早晚服。
同时投予茶饮方：小麦30克，绿豆、赤小豆各15克，荷叶6克，枳椇子12克，六一散15克。5剂。
以上方为基础，随证略有增损，经治3个月，诸症日渐减轻，而后消失。复查心电图已正常。随访半年，无复发。
本例即属害于饮食，积气在中，而胸中阳气不亏之类证。故不用通阳宣痹，益气养心，活血祛瘀之剂，而用竹茹、茵陈以清胆祛热；清半夏、茯苓、苡仁以健脾化痰；辅以菖蒲、郁金、枳壳以豁痰开窍，取疏气行湿之意；佐杏仁、旋覆花以降逆和络;忍冬藤、赤芍以活血通络；甘草，枳椇子以调和诸药，并解酒毒。诸药合用，共奏清胆和胃，祛痰除热之功而收良效。
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