胰十二指肠切除术(whipple procedure)

1.适应症 无远处转移，全身情况允许，侵及胰头、肝胰壶腹（Vater）、十二指肠或胆总管下端能切除的恶性肿瘤；胰头和十二指肠严重的不能修复的损伤

2. 麻醉方式 气管插管全身麻醉

3. 手术体位 仰卧位

4. 手术切口 右上腹旁正中切口

5. 特殊用物 胃幽门钳、烟卷引流、别针

手术步骤与手术配合

1 旁正中切口，显露腹腔

2 探查腹腔：依次探查肝脏、胆道、胃、十二指肠、盆腔和肝门部、肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 | 递盐水纱垫，腹腔自动拉钩，直角拉钩牵开显露；递长镊、梅氏剪、长弯钳分离、显露；递盐水湿手探查

3 解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹腔，探查胰头病变范围 | 递长镊，长梅氏剪剪开腹膜，并行分离，4号丝线结扎或缝扎止血；盐水纱垫保护肠曲，显示胰头

4 显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁 | 递盐水，术者再次湿手探查

5 常规切除胆囊 | 配合同胆囊切除术

6 游离肝固有动脉、肝总动脉和胃、十二指肠动脉，同时清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、十二指肠动脉 | 递长梅氏剪、长弯剪、直角剪、蚊氏剪分离、钳夹，4号丝线结扎或缝扎；十二指肠动脉递4号丝线双重结扎或缝扎

7 剪开肝胃韧带，结扎、切断胃右动脉 | 递长镊、长组织剪剪开韧带；长弯钳、直角钳分离，15号刀切断动脉，4号丝线双重结扎

8 游离胃窦幽门部及十二指肠壶腹，距幽门下2cm处切断十二指肠 | 递长镊、长弯钳游离，梅氏剪剪断，中弯钳带4号丝线结扎，盐水纱垫保护十二指肠周围组织，递长钳2把钳夹十二指肠，15号刀切断，碘伏纱球消毒断面

9 清除幽门部淋巴结，如有癌细胞浸润，则应行胃大部分切除 | 配合同胃大部分切除术

10 游离近端空肠，于近端空肠5~10cm处切断空肠 | 递中弯钳游离、钳夹哎、组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎；递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，15号刀或电刀切断，盐水纱垫包裹残端

11 于胰腺颈部切断胰腺，显露胰管并保留之，将胰头部、十二指肠、空肠上段和胆总管整块取下 | 递长弯钳、无损伤血管钳各1把分别夹住胰腺颈部，递15号刀或电刀切断，5*14圆针1号丝线间断缝合，切除之标本置入弯盘内

12 重建消化道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合

（1）将胰腺切面深入空肠腔内，胰空肠吻合 | 去除空肠断端的肠钳，递长镊将胰腺切面置入空肠内，递圆针3-0可吸收线或5*14圆针1号丝线吻合

（2）肝总管空肠端侧吻合 | 递肠钳钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，15号刀切开，吸引器头吸净分泌液；递长镊，圆针3-0可吸收缝线或5*14圆针1号丝线端侧缝合

（3）空肠十二指肠端侧吻合或胃空肠吻合 | 配合同上

（4）于胃前壁置入胃管2根，行胃造口 | 递6*17圆针4号丝线于胃前壁荷包缝合，10号刀切开，递胃管2根置入，收紧荷包线

13 放置引流管，自腹壁戳洞引出 | 递烟卷引流及胶管引流各一条

14 缝合切口同旁正中切口 | 配合同旁正中切口

摘自《手术室护理学》