糖尿病人如何使用胰岛素？
来源 一附院内分泌科
所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰岛素治疗。根据病情的需要，不同的患者使用胰岛素剂型、剂量、次数也不相同。现向大家介绍胰岛素的几种用法，可以记忆成12340针：
一针方案：
1、睡前用一次中效胰岛素
如果患者白天血糖控制得较好，仅空腹血糖高，如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的患者，可在睡前注射一次中效胰岛素，注射剂量按每千克体重0.2单位计算。患者睡前注射中效胰岛素，可使胰岛素作用高峰期正好出现在早餐前，便于控制清晨高血糖。
中效胰岛素的药效持续时间约为12小时，所以，一般糖尿病患者每天需要注射两次。但是，如果患者的胰岛功能损害较轻，仅是白天三餐后血糖较高，而夜间不进食的情况下空腹血糖控制得较好，可于早餐前注射一次中效胰岛素。
2、睡前用一次中效胰岛素，白天口服降糖药
身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后易发胖。此类患者如果血糖不太高，白天可口服3次双胍类降糖药，或者其他降糖药物，配合降脂、降体重，睡前再注射一次中效胰岛素，以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。
3、一天用一次胰岛素类似物甘精胰岛素替代中效胰岛素
甘精胰岛素吸收性能稳定，可避免患者因使用吸收性能不稳定的传统长效混悬液而出现高血糖，能有效地控制基础血糖，降低发生低血糖的几率。甘精胰岛素可以替代中效胰岛素一日注射一次（一般睡前22:00注射），白天可口服3次双胍类降糖药，或者其他口服降糖药物，配合降脂、降体重等药物。
两针方案：
4、一天用两次预混胰岛素30R或50R
这种方法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的患者，该制剂为人胰岛素，吸收性能好，作用强，但需要注射后半小时进餐，价格相对较低。患者可根据餐后血糖的高低，适当增减胰岛素R的比例，一般该制剂一天只需注射两次。但它对午餐后高血糖控制不佳，所以，午餐后血糖高的患者有时还需加用一次口服降糖药。
5、一天用两次预混胰岛素类似物
这种方法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的患者，该制剂为吸收性能好，起效快，注射后可以直接进餐，相对价格略高。可以替换预混人胰岛素。
三针方案：
6、一天用3次短效胰岛素
这种方法适用于血糖很高且初次使用胰岛素或出现严重感染及刚做过手术的患者，患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量，且用药后较少出现低血糖，但对夜间和清晨高血糖控制不佳。
7、早餐前和午餐前用短效胰岛素，晚餐前用预混胰岛素
这种方法适用于一天使用两次预混胰岛素的血糖控制不佳者，可减少胰岛素的用量，提高疗效，避免发生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰岛素可控制两餐后的血糖，用预混胰岛素来控制晚餐后和夜间血糖。
8、一天用三次预混胰岛素类似物
这种方法适用于部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主，使用每日两次预混胰岛素类似物后午餐后血糖仍高的患者。注意：预混人胰岛素不能每日注射三次，只有预混胰岛素类似物可以。
9、睡前中效或甘精胰岛素，1或2次餐前注射短效胰岛素
这种方法适用于老年或劳动强度大、饮食不规律的患者，使用中效或甘精胰岛素联合口服降糖药物，空腹血糖达标，而餐后血糖控制不好，选择早餐前、午餐前或晚餐前使用用短效胰岛素（餐后血糖高的餐前注射）
四针方案:
10、三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素或甘精胰岛素
这种方法与方法9相似，在早餐前、午餐前和晚餐前均使用用短效胰岛素，这种方法适合于几乎所有糖尿病患者，但注射次数多，患者依从性不太好。
胰岛素静脉滴注方案：
11、小剂量胰岛素静脉滴注
此方法适于对糖尿病酮症酸中毒的救治，该方法简便、有效、安全，可大大减少低血糖、低血钾及脑水肿的发生率。治疗分为两个阶段，以血糖13.9毫摩尔/升为界线，由原来的生理盐水加入胰岛素改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水内加胰岛素。直到血糖降至11.1毫摩尔/升左右，酮体转阴时，可过渡到平时的治疗。注意：患者能够进食并开始胰岛素皮下注射后才可以停止静脉滴注。
胰岛素泵治疗方案：
12、糖尿病胰岛素泵治疗
胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密医疗仪器，俗称“人工体外胰腺”。其大小和ＢＰ机差不多，可容纳３００单位的药量。它通过一根细小的导管持续将胰岛素输入体内，并可预先设置，让泵模仿人体胰腺的分泌方式一天24小时分360次自动把胰岛素输入体内（称为“基础量”）。另外，将与进餐量相符的胰岛素量输入体内（称为“餐前大剂量”），可在进餐前或血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24小时平衡血糖，控制并发症。
温馨提示
糖尿病如何使用胰岛素，什么时间使用，糖尿病患者应根据自己的情况，通过与医生的沟通交流（必须与医生沟通），制订一个合理的计划，而不能随意自行使用胰岛素。
胰岛素分五类，到底有何不同（图解）
作者 朱俊平 来源 糖尿病之友
胰岛素有速效、短效、中效、长效、预混胰岛素等多种剂型，不同剂型的胰岛素各有特点。糖尿病患者对此做到心中有数，对日常使用胰岛素大有裨益。
1速效胰岛素
速效胰岛素：进餐前注射
2短效胰岛素
短胰岛素：餐前30分钟注射
3中效胰岛素
中效胰岛素：每天固定时间注射
4长效胰岛素
长效胰岛素：每天固定时间注射
5预混胰岛素
预混胰岛素：餐前30分钟注射
附：临床常见胰岛素一览表
作用特点胰岛素类型通用名商品名公司
速效胰岛素类似物门冬胰岛素诺和锐诺和诺德
赖脯胰岛素优泌乐礼来
赖脯胰岛素速秀霖甘李药业
短效动物源胰岛素中性胰岛素/万邦医药
人胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵R诺和诺德
重组人胰岛素优思灵R联邦制药
基因重组人胰岛素优泌淋R礼来
重组人胰岛素重合林R拜耳
常规重组人胰岛素甘舒霖R通化东宝
中效动物源胰岛素低精蛋白锌胰岛素万苏林万邦医药
人胰岛素低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素诺和灵N诺和诺德
精蛋白锌重组人胰岛素优泌淋N礼来
精蛋白锌重组人胰岛素重合林N拜耳
低精蛋白重组人胰岛素甘舒霖N通化东宝
精蛋白重组人胰岛素优思灵N联邦制药
长效动物源胰岛素精蛋白锌胰岛素/万邦医药
精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素第一生化
胰岛素类似物甘精胰岛素来得时赛诺菲-安万特
长秀霖甘李药业
地特胰岛素诺和平诺和诺德
预混动物源胰岛素精蛋白锌胰岛素（30R）/万邦医药
人胰岛素低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素预混诺和灵30R诺和诺德
诺和灵50R
预混精蛋白锌重组人胰岛素优泌淋70/30礼来
精蛋白重组人胰岛素（预混30/70）重合林M30拜耳
30/70混合重组人胰岛素甘舒霖30R通化东宝
50/50混合重组人胰岛素甘舒霖50R通化东宝
精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70优思灵30R联邦制药
精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50优思灵50R联邦制药
胰岛素类似物门冬胰岛素30诺和锐30诺和诺德
门冬胰岛素50诺和锐50诺和诺德
预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（25）优泌乐25礼来
预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（50）优泌乐50礼来
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