糖尿病的秘密（3）

北京广安门医院 内分泌科 主任医师 刘喜明 作客《养生堂》
    今天介绍藤类药物，在我国这类药物有200多种。

    中医在常用方的基础上，大部分都要加入这个藤类药物来提高临床疗效。这种藤对于糖尿病的四肢出现麻木疼痛的时候可以应用。中医说：凡藤蔓类之属，就是凡是这个藤和攀岩的蔓类药物，都能通脉入络。所以说我们讲藤类药物也是在治疗糖尿病经常使用的一个类型的药物。
    神经性的病变也分为许多种:
1）中枢性的 大脑 2）周围性的 手脚 四肢是最典型的， 还有内脏：胃 肠 膀胱 甚至心脏，它与大脑相比较都叫周围性的。
   糖尿病四肢的神经病变是在糖尿病微血管病变里边发病比例最高的。60%到80%的
糖尿病人最后的并发症都要有这种神经病变。它的表现：
                      

四肢麻木，四肢末梢的刺痛，可以出现感觉的障碍，皮肤跟蚂蚁爬一样，这些都叫糖尿病末梢神经炎。有这些症状就要到医院检查，看是否有糖尿病的神经病变。
    颈椎病压迫神经只有一道神经麻木，糖尿病的麻木是全部手指的麻木。
    糖尿病的麻木可以出现单个神经的麻木，如腿的一块，就这一块麻木，这叫糖尿病局部神经病变。颈椎病也好，腰椎病也好是很少见到这样的。
    气血虚亏的时候最容易出现手 脚这些地方麻木。一块地方的麻木，中医认为是有痰，有湿，有淤化不开了。这时就用补气 养血 化痰 去瘀通络走下肢的方子。
                      

这个方子用了7味藤类的药物。这个方子出自《金匮药略》，它是治疗血痹的.它的原文是血痹阴阳俱微，肌肤不仁，就是麻木不仁。麻木不仁就跟糖尿病的神经病变麻木表现是一样的.
什么叫营气，卫气？中医叫营主血，营跟血液是一体的.卫气是走肌表的，卫气属于气.营气和卫气两者经常是在一起的，是不分家的。营气虚，则不仁,肢体就麻木不仁。卫气虚，则不用,不用就是无力。
该方中，黄芪是补气的，所以以补为主。

        芍药是入肝的，是养肝养血的，它有养阴的作用。
        桂枝它有解表通阳气的作用。白芍是收敛的，入肝的。桂枝是辛温的，是散的。两个一散一收，配合黄芪达到补气养血，调和营气和卫气的作用。
    临床上不单用这个方子，还加入一些藤类的药物，就像向导一样，使药直接达到四肢的末梢。一个能舒筋活络，一个能直达病所。
鸡血藤 性辛温，它不单纯舒筋活络，还有养血的作用。在糖尿病麻木疼痛的时候，有血虚的时候，就加入它。
忍冬藤 又叫银花藤金银花，它有清热解毒的作用。糖尿病不但麻木，而且某个地方红肿，或者皮肤有灼热就用它。
络石藤 性辛凉，它有舒筋活络的作用。还有清热消肿的作用。
丝瓜络 有活络作用。主要入肝经。肝是主筋的，所以我们四肢的筋脉感到不舒服，胀，手麻木，这时用它，单纯泡水也行。性属辛凉，它能治疗疮疡疱疹带状疱疹，把丝瓜络烧成碳，碾成面，用香油调和一下，装包敷在带状疱疹上，有很好的止疼作用。病人失眠烦躁四肢红肿可以加丝瓜络。
青风藤 性温 糖尿病手脚容易发凉的，麻木的，用它有辛散，辛温的作用。
糖尿病在黄芪桂枝五物汤的基础上，根据病人不同的表现，适当的加入这些藤类的药物，在临床上收到比单纯用这个方子更好的效果。

    给大家介绍个简单的方子，有些患者不会区别寒热，就用下面的方子：
                      

鸡血藤 通络 活血，养血 活血，代替了黄芪桂枝五物汤了。它能养血通络。
桑枝   桑叶是桑枝的叶子，它的根叫桑白皮，桑椹子补肾，明目，桑叶疏风解表，明目。桑树全身都是宝。桑枝疏筋活络有止疼的作用。它性偏凉所以要炒制。
地龙就是蚯蚓，能通12支经脉，能入全身各个经脉，能上通下达，可以入于四肢，在这里它起到舒筋活络，可以引这两味药直接入络脉中。

    这三个药物可以很好的配合，适合病人在家养病，或者自己寒热说不清的，各种麻木都可以用。