眼犬弓首蛔虫病：来自朋友的伤害
小雨今年五岁，他最好的朋友是三岁生日时妈妈送给他的小狗波比。每天小雨和波比都形影不离在一起玩儿。最近，细心的妈妈给小雨照相时发现他右边眼睛瞳孔中的反光不是常见的红色，而是黄白色，像猫儿眼一样。妈妈赶紧带着小雨去医院，一查视力，才发现小雨右眼的视力已经差得只能看见眼前的手指头了。眼科医生仔细检查了小雨的眼睛，又抽血化验后，告诉妈妈小雨得的是“眼犬弓首蛔虫病”，已严重影响了视力，需要用药治疗，严重时还可能要做手术。
图1 犬弓首蛔虫病患儿的瞳孔黄白色反光（白瞳症）
妈妈听到这个晴天霹雳的消息，心中浮现出无数的疑问，医生一一地给予了解答：
什么是犬弓首蛔虫病？
弓首蛔虫是一种寄生在狗（犬弓）或者猫（猫弓）肠道内的常见寄生虫，当它感染人的时候，就称为犬弓首蛔虫病。它最常见于10岁以下的孩子，特别是家里养猫狗、或与猫狗有密切接触机会的孩子。
孩子是怎么感染犬弓首蛔虫病的？为什么我和孩子爸爸没有感染？
人类的犬弓首蛔虫病是由犬弓首蛔虫的幼虫引起的。虫卵通过受感染的猫或狗粪便排出体外，污染孩子们可能玩耍的区域—地面、沙坑、鞋、玩具等，一旦被孩子们吞食，就会孵化成幼虫，穿过胃肠道壁，移行到孩子的肝脏、肺、眼以及其他地方。以下情况的孩子感染的危险性更大：1. 年龄1-4岁；2. 经常把手放在嘴里；3. 不喜欢洗手。
成人其实也有因为生食污染的肉类、肝脏或食土癖感染犬弓首蛔虫病的情况，但是80%患者为16岁以下的孩子。另外，人和人之间是不会传染犬弓首蛔虫病的。
我怎么知道我的孩子是不是得了犬弓首蛔虫病？
犬弓首蛔虫病的表现主要是由幼虫移行引起的，全身症状包括发烧、咳嗽、肺部哮鸣音、食欲不振、腹痛、肝脾和淋巴结肿大以及荨麻疹（风团）样的疙瘩。全身的犬弓首蛔虫病通常会使用抗蛔虫的阿苯达唑治疗。
眼是犬弓首蛔虫病最常见的侵害部位之一，眼部表现相对来说比较显著、有特点，所以这个病常常为眼科医生首先诊断。眼部最早的表现应该是视力下降，但由于孩子表达能力有限或因另一眼视力正常没有注意到，来就诊时叙述的多为眼位偏斜、瞳孔异常反光或眼周肿胀。如果出现上述症状，怀疑眼犬弓首蛔虫病，应该及时带孩子到正规医院的眼科就诊。通过眼科检查和血清抗体、血细胞成分的检查，大部分病例可以得到确诊。
眼犬弓首蛔虫病后果有多严重？
相对其他部位的感染，眼犬弓首蛔虫病的治疗相对棘手和复杂。根据感染的破坏程度、治疗的时机和对治疗的反应等，结局相差很大。孩子的眼睛是极为精细和脆弱的，犬弓首蛔虫在眼部引起的损害除了直接破坏晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜等眼部结构，还会由于这些结构的功能异常，引起视力发育的扰乱和弱视的形成。轻症的在及时有效的治疗后可以保留一定视力，重症或拖延的孩子，就可能永远失去视力，甚至眼球的外形也可能发生变化，出现眼球萎缩、黑眼珠（角膜）变性发白等等。
得了眼犬弓首蛔虫病要怎样治疗？
轻症、稳定的眼犬弓首蛔虫病可以无需治疗，严密观察，但如果是病变危及视力、活动进展则应及时治疗。标准的药物治疗为皮质类固醇激素的抗炎治疗，有的医生会结合抗寄生虫治疗，如果眼内的虫体反应引起了白内障、持续性的玻璃体浑浊、牵引甚至视网膜脱离，就可能需要进行眼科最复杂的玻璃体切除手术治疗来挽救眼球。任何治疗都应该在眼科医生的指导和监护下进行。
怎样预防眼犬弓首蛔虫病？
在欧美等发达国家，宠物猫狗有严格的驱虫免疫规定，即使如此，美国20%的狗仍可通过粪便排出犬弓首蛔虫卵，英国24%的公园土壤样本中可以检出犬弓首蛔虫卵的污染，中国的一项研究发现散养犬粪便的犬弓首蛔虫感染率达到41.67-50%。因此，犬弓首蛔虫病的预防应该是个系统工程。政府卫生部门应制定防虫灭虫措施，特别针对是公共的沙坑、游乐场等。日本和欧美一些地方已经开始在公园的沙坑周围筑起防护网或覆盖物防止猫狗进入沙坑排泄；犬弓好发于学龄前和学龄期儿童，因而幼儿园及学校的教育工作者们也应该懂得一定的相关知识及采取预防措施；作为爸爸妈妈，应教育孩子常常洗手，及时剪指甲，不把地上的东西或脏手放进嘴里；研究表明6个月以下的幼犬传染性更强，因此家里养猫狗、特别是幼犬作为宠物的应该定期去正规机构驱虫、免疫接种。
图2 欧美、日本等一些国家在公园里专门辟出狗狗活动的场所（左图），并在公众场所的标识牌中要求猫狗主人们及时清理、密封、集中丢弃粪便（右图）
我们常说，“狗是人类最好的朋友”，狗和猫给我们带来了温情和欢乐；但这个朋友也可能会给孩子们带来无心的伤害。在医生的努力下，小雨保住了他的右眼，但由于虫体的破坏，他的右眼再也没法看到和左眼一样清晰的世界了。为了不让更多的孩子出现小雨这样的遗憾，希望大家都来了解眼犬弓首蛔虫病，教育孩子养成良好的卫生习惯，保护我们的孩子不要受到来自宠物朋友们的伤害！
作者单位：
1. 中南大学湘雅二医院眼科
2. 上海交通大学医学院附属新华医院眼科
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