心电监护，开通静脉通道，吸氧，镇静。
穿刺部位消毒3遍，铺巾。1%利多卡因皮肤浸润。
肌间沟入路
适应证：肩部、锁骨远端和肱骨近端手术的麻醉和镇痛。
体位：仰卧头转向对侧，肩下可垫小枕。
阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针
超声探头：高频线阵探头
超声技术：常采用平面内技术由外侧进针，将局麻药注射至肌间沟内。
局麻药：10-15ml图1：超声探头初始置于锁骨上约3cm的颈外静脉上，或从锁骨上窝开始向头侧扫查
图2. 超声图像，前中斜角肌之间数个斜行线性排列的圆形低回声结构即为臂丛神经根或神经干，向头侧追踪至颈椎横突沟可辨别神经根或神经干的来源。
锁骨上入路
适应证：肱骨、肘部、前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。
体位：仰卧或半坐位头转向对侧，肩下可垫小枕。
阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针
超声探头：高频线阵探头
超声技术：常采用平面内技术由外侧向内侧进针，将局麻药注射至臂丛神经鞘内。
局麻药：20-25ml
图1：超声探头初始置于锁骨上窝，并向尾侧倾斜。
图2：超声图，锁骨下动脉上外侧蜂窝状结构即为集结的臂丛神经。
锁骨下入路
适应证：肱骨、肘部、前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。
体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。
阻滞针：10cm&22G短斜面阻滞针
超声探头：高频线阵探头
超声技术：常采用平面内技术由头侧向尾侧进针，也可采用平面外技术。将局麻药注射至腋动脉周围，呈U型包绕腋动脉。
局麻药：20-25ml
图1：超声探头旁矢状面放置于锁骨下、喙突内侧，初始扫描深度设为5cm。
图2：超声图，胸小肌筋膜下扩张性搏动圆形低回声区为腋动脉，包绕腋动脉的蜂窝状结构分别为臂丛的内、外侧束和后束。
腋路
适应证：前臂和手的外科手术麻醉和镇痛。
体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。
阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针
超声探头：高频线阵探头
超声技术：常采用平面内技术由外侧进针，也可采用平面外技术。进针至腋动脉的浅部和内侧，注射局麻药将其包绕，4-5ml局麻药单独阻滞肌皮神经。
局麻药：15-20ml图1：超声探头与肱骨垂直放置于腋窝胸肌和肱二头肌交叉处。
图2：超声图，正中神经、尺神经和桡神经在腋鞘内分散在腋动脉周围，肌皮神经在喙肱肌内。
参考：
纽约局麻学院国际标准技术2015第2版。
http://www.nysora.com/educational-tools/posters/4716-nysora-educational-posters-2.html
作者：柯希建 原文编辑：欧科
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