春节期间，新型冠状病毒感染性肺炎新发病例在不断增多，相信大多数人都猫在家里，我也一样。闲来无事，发一篇有关降压药的文章。
众所周知，高血压病是心脑血管疾病的危险因素之一。据统计，我国目前高血压病人群高达2亿多，大约每4个成人就有1位高血压病的患者，而高血压病的前期(即血压139~120/89~80mmHg)患病率高达4亿多人，相当于每2个成人中就有1人处于高血压前期。进一步的研究发现，发现自己患高血压病的患者，能够接受药物治疗的仅仅只有1/4，通过药物治疗只有6%的患者血压得到有效控制。鉴于降血压药作为控制血压的重要手段，今天就来聊聊降压药合理使用的话题。
江苏省肿瘤医院李枫
一 我们常用的降压药有哪些类型？
常用的降血压药为5类，包括钙离子通道阻滞剂，以地平命名，如尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），以普利命名，如卡托普利、贝那普利、依那普利等；血管紧张素受体阻断剂（ARB），以沙坦命名，如厄贝沙坦、缬沙坦，坎地沙坦等；噻嗪类利尿剂，包括氯噻嗪、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、环戊噻嗪、苄氟噻嗪及氯噻酮等；β受体阻滞剂，以洛尔命名，如普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、索他洛尔等。
二 何时开始使用降血压药物？
对于血压未超过160/100mmHg者，如果没有心血管疾病，可以先进行生活调理，假如血压3月仍然降不下来，就应该服用降血压药；假如血压超过160/100mmHg或伴发心、肝、肾损害或伴糖尿病者需立即使用降血压的药物。
三 如何选择降血压的药物？
由于高血压经常合并糖尿病及其心脑血管疾病，降血压的药物如何选择就更加重要了。简单做如下几点概括：
高血压合并糖尿病，首选普利/沙坦类降压药，如果联合用药可以选择地平类药物，地平类的药物对血糖几乎没有影响，注意！普利/沙坦类降压药的使用需要定期检测血钾和血肌酐；
对于高血压合并动脉硬化的患者，或合并冠心病者，以地平类药物为主体，可以合并普利/沙坦类降压药，也可以合并β受体阻滞剂；
对于高血压合并慢性肾病者，在慢性肾病1-2期，应该首先选择普利/沙坦类降压药，而如果肾病3-4期，则应该对该类药物减量，并关注肾脏功能的变化，目前此类组合包括普利/沙坦类+地平类、普利/沙坦类+噻嗪类利尿剂，对于慢性肾病4-5期应该以地平+β受体阻滞剂组合；
对于难治性高血压可以选择三种甚至三种以上降压药物。
四 如何选择长效降压药和短效降压药？
一般来说，长效药物每天只需服用1次，短效药物一般需要1天服用3次，两者都有各自的优缺点。长效降压药物方案更加简单，不容易漏服，方便长期坚持用药。长效降压药服药后持续时间长，可以使血压1天24小时内较为稳定的控制在理想范围内，减少血压波动，减少血压过度波动对心脏和脑的不良影响。
但是，临床情况往往是复杂的，不可一概而论。有时一个平时血压控制较好的病人由于各种原因会出现血压的反跳，有时甚至升高的非常明显，需要迅速降下来。此时，长效剂就无法达到这样的效果，短效降压药此时的优势就非常明显。此外，长效降压药较高的价格对于经济条件较差者也是一个负担。
五 降压药何时服用最为适合？
了解何时服用降压药，必须了解血压波动的类型。最为常见的是'勺型血压'，白天有两个峰值血压，晨峰血压出现在上午8:00-10:00，次高峰出现在下午16:00-18:00时间，夜间血压下降并在2:00-3:00达到最低谷，随后缓慢回升。这部分患者夜间血压下降率在10%-20%。
除了勺型血压，还有非勺型血压。具体表现在夜间血压的下降率不同。夜间血压下降率小于10%为非勺型血压，夜间血压下降率大于20%，反勺型血压表现为夜间血压高于白天血压。
因此，当了解血压类型之后，对于中、短效降压药来说，需要1天服用2-3次，常规给药一般在血压上午高峰前1小时服用，另一次在大约晚7点左右服用。对于长效降压药，既往认为晨服，但最新研究发现睡前服用更为有效，心血管死亡风险降低、56%中风风险降低49%、 心衰风险降低42%、冠状动脉血运重建风险降低40%、心梗风险降低34%。睡前服用更为有效。当然对于夜间血压下降超过20%者，睡前服用必须谨慎。
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