放疗之“痛”--放射性口腔黏膜炎

在病房，我们常常听到这样的交流：

病员甲：我放疗2周了，口干舌燥、吃什么东西都是咸的。

病员乙：我放疗4周了，嘴巴里头黏糊糊的，还烧乎乎的痛，吃啥子东西都莫得味道，几乎没有口水，还有几个溃疡，只能吃稀饭、喝汤……

病员丙：我放疗5周多，嘴巴里头好几个大的溃疡，吃东西和喝水才是钻心的痛！幸好医生给我开了点止痛药吃，才稍微好一点。

几乎所有头颈部放疗患者都会出现一定程度的口腔黏膜炎。我们要如何将这种放疗并发症减轻到最低程度呢？接下来先让我们来认识认识什么是口腔黏膜炎？

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一、放射性黏膜炎

放射性口腔黏膜炎（radiotherapy-induced oralmucositis，RTOM）是放射线电离辐射所引起的急慢性口腔黏膜损伤，是头颈部肿瘤放疗常见且严重并发症之一，表现为口腔粘膜充血、红斑、糜烂、溃疡及纤维化等，患者出现疼痛、进食困难、口干、味觉障碍等。80%以上头颈部放疗患者在放疗过程中都会发生RTOM。

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二、放射性口腔黏膜炎发生机理

 

1.放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃。  

2.唾液腺受到放射性损伤，导致唾液分泌量明显减少。

3.放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降。

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三、放射性口腔黏膜炎相关因素

1.不良的口腔卫生习惯。

2.既往牙周疾病史。

3.营养不良。

4.吸烟。

5.是否并发糖尿病。

如果我们做好以上五条相关因素的预防，那我们就能更好地预防口腔黏膜炎的发生啦！

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四、放射性口腔黏膜炎的护理

头颈部放疗期间，口腔黏膜炎反应的轻重与口腔卫生有密切关系！保持口腔处于非常良好的卫生状态，可以减轻口腔反应的程度，减少并发症！

（一）、放疗前准备：

1. 需洁牙，口腔疾患的处理：去除金属牙套、修补浅度龋齿、拔除深度龋齿和残根，治疗根尖炎、牙龈炎等。

2. 保持口腔卫生，早晚用小头软毛牙刷及含氟牙膏刷牙（>90s），饭前、饭后漱口，保持口腔湿润。

3. 饮食指导，戒烟酒，多饮水，每日饮水2000ml以上，高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低糖饮食。

4. 糖尿病患者严格控制血糖。

5. 治疗上呼吸道和副鼻窦炎症。

（二）、放疗期间护理：

1.保证良好的口腔卫生，勤漱口，勤刷牙（将附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣冲掉，减少牙齿疾病的发生），鼓励患者每日张口、鼓腮、扣齿等锻炼（增加口腔黏膜皱襞与外界空气交换，破坏厌氧菌的生存环境，防止发生继发感染）。

   漱口的正确方法：

（1）. 漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向外呵气，可清洗到咽喉部。再闭口，用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈和黏膜。同时利用水的冲力，反复冲洗整个口腔，片刻后再吐出(整个过程>60s)。若有佩戴义齿，应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。

（2）. 重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣大大减少。

（3）. 饭前、饭后、晨起、睡前漱口（每日>5次，每次>60s），同时每日刷牙2~4次（最好使用细小柔软的牙刷，并选择含氟牙膏）。

（4）. 口腔疼痛无法自行清洁口腔时，给予早晚口腔护理。

常用漱口水：

（1）维生素B12漱口液：对受损黏膜上皮细胞具有明显的修复、再生功能。

（2）利多卡因漱口液：止痛作用，建议餐前30分钟含漱。

（3）碳酸氢钠漱口液：改变口腔PH值，创造碱性环境，抑制真菌生长。

（4）巨和粒漱口液：降低促炎症因子表达；促进受损上皮细胞愈合；保存在0~4℃冰箱内，现配现用。

（5）康复新液：抗炎、消除炎症水肿、修复溃疡创面、缓解疼痛。

（6）外周重组人表皮生长因子：加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，可防止创面感染、恶化，加速新生组织生成。

      2.注意水分补充，保持口腔湿润舒适，经常用清水或淡茶水漱口，湿润口腔。

3.氧气雾化吸入，氧流量6-8L/min，每次15分钟，每日两次，可以使口咽湿润舒适，有抗炎和稀释黏稠痰液作用。

4.营养支持，由于疼痛原因导致进食量减少，进食量不足60%，体重下降，应及时寻求营养支持，包括肠内营养、肠外营养。鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低糖饮食，可将食物煮软烂，多喝汤。可用金银花、菊花、花旗参、甘草、麦冬等泡水饮用，可服用清热解毒药物，如双花百合片（指南推荐）、口炎清颗粒、康复新液等。

5.抗感染治疗，如有明显感染征象时，采用抗生素治疗。

6. 对症止痛治疗，如物理治疗之超激光治疗，一天2次，或者口服止痛药，外贴止痛贴等等。